DISCUSSION
La chimiothérapie intravésicale post-TURB est utilisée pour le cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire depuis plus de 40 ans, et le thiotépa, l’Adriamycine, l’Epodyl, l’épirubicine et la mitomycine C ont été utilisés pour la chimiothérapie intravésicale périodique . Plusieurs rapports ont été publiés sur le moment où il faut commencer la chimiothérapie intravésicale. Soloway et Masters ont rapporté dans une étude sur la vessie murine que la chimiothérapie intravésicale post-TURB était efficace même si elle était effectuée après 24 heures, tandis que Pan et al ont insisté sur le fait que la chimiothérapie intravésicale n’était efficace que si elle était effectuée dans l’heure suivant l’opération. Selon une étude de l’EORTC réalisée ultérieurement à l’aide de thiotépa, de doxorubicine et de cisplatine, l’intervalle sans maladie était plus long dans le groupe où la chimiothérapie intravésicale post-TURB était effectuée du 4e au 14e jour que dans le groupe où elle était effectuée de 0 à 3 jours après la TURB ou après le 14e jour . En outre, dans une étude réalisée à l’aide de mitomycine C et de doxorubicine, il a été signalé que le groupe dans lequel la chimiothérapie intravésicale a été effectuée entre le 7e et le 15e jour présentait plus de bénéfices que le groupe dans lequel la chimiothérapie intravésicale a été effectuée le jour de l’opération .
Récemment, de nombreuses études cliniques ont été réalisées concernant l’effet de l’instillation unique de mitomycine C immédiatement après la TURB dans le groupe à faible risque de patients atteints de cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire. Solsona et al ont rapporté, dans une étude randomisée portant sur 131 sujets suivis à court terme, que l’intervalle sans récidive était plus long et que le taux de récidive était plus faible dans le groupe où l’on avait procédé à une instillation immédiate de mitomycine C post-TURB que dans le groupe où l’on avait procédé uniquement à une TURB pour un cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire. Sylvester et al ont analysé les études sur la chimiothérapie intravésicale et ont signalé que l’instillation intravésicale immédiate post-TURB de mitomycine C, d’épirubicine ou de pirarubicine présentait un taux de récidive plus faible que la TURB seule. Dans notre étude, l’effet du traitement immédiat par MMC a été comparé chez les patients auxquels un traitement par MMC a été administré périodiquement pour un cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire à risque intermédiaire, et les résultats ont montré que le taux de récidive dans l’année était significativement plus faible dans le groupe I-MMC (11,3 %) que dans le groupe MMC (29,0 %). Kaasinen et al ont étudié les facteurs de récidive post-TURB chez des patients atteints de cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire et ont signalé que le risque relatif de récidive était réduit de moitié lorsque la première instillation du traitement périodique à la mitomycine C était effectuée dans les 24 heures suivant la TURB. Notre résultat était également similaire à ce rapport, et l’on peut donc supposer que le moment de l’administration de la mitomycine C affecte la catamnèse. D’autre part, le taux de récidive dans les 3 ans était plus faible dans le groupe I-MMC (30,2 %) que dans le groupe MMC (46,8 %), mais pas de manière significative. Il est donc difficile de conclure que la chimiothérapie intravésicale immédiate post-TURB est efficace pour la suppression à long terme des récidives. En outre, la récidive tumorale a été multipliée par 3 entre les périodes de 1 an (11,3 %) et de 3 ans (30,2 %) dans le groupe I-MMC, alors qu’elle a été multipliée par 1,5 entre les périodes de 1 an (29,0 %) et de 3 ans (46,8 %) dans le groupe MMC. Ainsi, les patients qui reçoivent une instillation immédiate de MMC peuvent nécessiter un suivi plus fréquent que les patients qui ne reçoivent pas une instillation immédiate de MMC. Des études supplémentaires sont nécessaires à cet égard par l’étude d’un plus grand nombre de cas.
Dans une étude portant sur 43 patients atteints de cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire à faible risque, Barghi et al ont rapporté qu’il n’y avait pas de différence significative dans la progression de la tumeur entre le groupe dans lequel une chimiothérapie intravésicale post-TURB immédiate était effectuée et le groupe dans lequel seule la TURB était effectuée . Dans une autre étude portant sur 63 patients atteints d’un cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire et à faible risque, El-Ghobashy et al ont indiqué que la chimiothérapie intravésicale immédiatement après la TURB n’avait aucun effet sur la progression de la tumeur. Dans notre étude également, la progression tumorale dans le groupe I-MMC était de 3,7 % dans l’année et de 11,3 % dans les 3 ans, et celle dans le groupe MMC était de 4,8 % dans l’année et de 14,5 % dans les 3 ans, ne montrant aucune différence significative.
L’effet de la chimiothérapie intravésicale post-TURB immédiate peut être la chimiorésection de la tumeur résiduelle qui peut être implantée sur le site de résection ou les cellules tumorales errant à l’intérieur de la vessie . Cet article est la première étude qui a examiné l’effet de l’instillation immédiate de mitomycine C post-TURB dans un groupe à risque intermédiaire de patients atteints de cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire chez qui un traitement périodique à la mitomycine C a été effectué. Nos résultats suggèrent que la chimiorésection peut être efficace non seulement dans le groupe à faible risque mais aussi dans le groupe à risque intermédiaire de patients atteints de cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire.
Il est possible que le nombre total d’instillations intravésicales de mitomycine C puisse affecter les résultats, car le groupe I-MMC a eu 7 instillations, alors que le groupe MMC en a eu 6. Des études supplémentaires pourraient être nécessaires à cet égard.