Ceci est une question de pratique NCLEX sur les gaz du sang partiellement compensés et entièrement compensés. Cette question présente un scénario sur les résultats des gaz du sang artériel. En tant qu’infirmière, vous devez déterminer s’il s’agit d’un problème respiratoire ou métabolique, d’une alcalose ou d’une acidose ainsi que si elle est non compensée, partiellement ou totalement compensée en fonction des résultats.
Cette question est l’une des nombreuses questions que nous avons pratiquées dans notre série intitulée « Question hebdomadaire NCLEX ».
Pour résoudre les problèmes d’ABGs, j’aime utiliser la méthode Tic Tac Toe. Si vous n’êtes pas familier avec cette méthode, veuillez regarder ma vidéo sur la façon de résoudre les problèmes de gaz du sang artériel avec cette méthode.
La méthode Tic Tac Toe rend la résolution des problèmes d’ABG si FACILE. Cependant, si les valeurs ABG sont partiellement ou totalement compensées, vous devez aller plus loin en analysant le niveau de pH sanguin et quel système essaie de compenser. Mon objectif est de vous montrer comment utiliser la méthode du Tic Tac Toe pour une interprétation partiellement et totalement compensée.
Lecture sur les ABG non compensés et compensés (partiels et complets)
Questions de pratique de la NCLEX sur les ABG partiellement ou totalement compensés
Un patient a les résultats de gaz du sang artériel suivants : pH sanguin 7,43, PaCO2 28 mmHg et HCO3 18 mEq/L. Cette situation est connue sous le nom de :
A. Alcalose respiratoire partiellement compensée
B. Acidose métabolique entièrement compensée
C. Acidose respiratoire partiellement compensée
D. Alcalose respiratoire entièrement compensée
La première chose que vous voulez faire est de tirer de votre banque de mémoire les valeurs normales des gaz du sang artériel.
Valeurs normales des gaz du sang artériel à mémoriser
<Base acide->
pH : 7,35-7,45 (inférieur à 7,35 ACIDOTIQUE & supérieur à 7,45 ALKALOTIQUE)
PaCO2 : 45-35 (supérieur à 45 ACIDOTIQUE & inférieur à 35 ALKALOTIQUE)**
HCO3 : 22-26 (inférieur à 22 ACIDOTIQUE & supérieur à 26 ALKALOTIQUE)
**Les valeurs de PaCO2 sont inversées…alors n’oubliez pas que
***Maintenant, lorsque vous avez affaire à une compensation COMPLÈTE, vous devrez analyser davantage la valeur du pH du sang pour déterminer s’il s’agit d’un problème respiratoire ou métabolique. En compensation complète, le pH sanguin sera NORMAL, mais vous devez déterminer si la valeur est du côté « acidotique » ou « alcalotique ».
Comment faire ? Rappelez-vous que la normale absolue pour un pH sanguin est de 7,40, et que la plage normale pour un pH sanguin est de 7,35 à 7,45. Par conséquent, si le pH sanguin se situe entre 7,35 et 7,40, il se trouve du côté « acidotique » et si le pH sanguin se situe entre 7,40 et 7,45, il se trouve du côté « alcalotique ». Regardez l’image ci-dessous pour une illustration. 
Une chose à garder à l’esprit lorsqu’on essaie de comprendre la compensation ABG, c’est que le système respiratoire ou métabolique essaiera toujours de s’augmenter ou de se diminuer pour aider à atteindre un pH sanguin normal. Par exemple, si le pH sanguin est acide en raison d’une acidose respiratoire (une PaCO2 élevée), le système métabolique essaiera de compenser en conservant le bicarbonate (donc en augmentant le taux de HCO3…donc en se rendant « alcalin ») et cela aidera à augmenter le pH sanguin.
Puis posez-vous les questions suivantes pour vous aider à commencer à interpréter les valeurs….
Question 1 : S’agit-il d’un problème respiratoire ou métabolique ?
- La PaCO2 représente un problème RESPIRATOIRE
- Le HCO3 représente un problème MÉTABOLIQUE
Question 2 : S’agit-il d’une acidose ou d’une alcalose ?
- Rappellez-vous les valeurs normales pour l’acidose vs l’alcalose.
Question 3 : Est-ce non compensé, partiellement ou totalement compensé ?
- Regardez le pH : est-il normal ou anormal ?
- Si le pH est ABNORMAL : il est soit non compensé, soit partiellement compensé…il ne sera JAMAIS totalement compensé
- Si le pH est NORMAL : il est entièrement compensé parce que le corps a corrigé le problème
Maintenant, configurez le problème en utilisant la méthode Tic Tac Toe:
pH : 7.43 (se situe entre 7,35 et 7,45) = NORMAL mais est du côté alcalotique
PaCO2 : 28 (moins de 35) = ALKALOTIQUE
HCO3 : 18 (moins de 22) = ACIDOTIQUE
Donc, nous n’avons pas de tic tac toe, donc, les valeurs représentent une compensation (est-elle partielle ou totale ?).
Pour déterminer le type de compensation, regardez le pH… est-il normal ou anormal ? C’est NORMAL ! On a donc une compensation totale.
Mais s’agit-il d’un problème respiratoire ou métabolique (c’est là que les étudiants ont des difficultés) ?
Pour le déterminer, regardez le pH sanguin :
Le pH sanguin est normal, mais il tombe du côté alcalotique. Notre système respiratoire est également alcalotique mais notre système métabolique est acidotique. Le problème vient du système respiratoire et le système métabolique essaie d’équilibrer l’état alcalotique du sang en diminuant le bicarb (HCO3) pour rendre les choses plus acides, ce qui fera baisser le pH sanguin. Le pH sanguin est maintenant normal (il est donc entièrement compensé), mais il est toujours du côté alcalotique.
Notre réponse est : alcalose respiratoire, entièrement compensée par le moyen de l’acidose métabolique.
La réponse est : D
Problème 2
Un patient présente les résultats de gaz du sang artériel suivants : pH sanguin 7,37, PaCO2 33 mmHg et HCO3 17 mEq/L. Cette situation est connue sous le nom de :
A. Alcalose respiratoire partiellement compensée
B. Acidose métabolique entièrement compensée
C. Acidose respiratoire partiellement compensée
D. Alcalose respiratoire entièrement compensée
Tirez à nouveau votre banque de mémoire pour analyser les valeurs. Vous devriez déterminer ceci :
pH : 7,37 (se situe entre 7,35 et 7,45) = NORMAL mais il est du côté acidotique
PaCO2 : 33 (moins de 35) = ALKALOTIQUE
HCO3 : 17 (moins de 22) = ACIDIQUE
Donc, on n’a pas de tic tac toe, donc, les valeurs représentent une compensation (est-elle partielle ou totale ?).
Pour déterminer le type de compensation, regardez le pH… est-il normal ou anormal ? C’est NORMAL ! On a donc une compensation complète.
Mais est-ce un problème respiratoire ou métabolique ?
Pour le déterminer, regardez le pH sanguin :
Le pH sanguin est normal, mais il tombe du côté acidotique. Notre système métabolique est également acidotique mais notre système respiratoire est alcalotique. Le problème vient du système métabolique et le système respiratoire essaie d’équilibrer l’état acidotique du sang en diminuant le niveau de dioxyde de carbone (PaCO2) pour rendre les choses plus alcalines, ce qui aidera à augmenter le pH du sang à partir de son état acidotique….ce qui est a et c’est pourquoi nous avons une compensation totale plutôt que partielle. Remarque : si le pH n’était pas normal et que le HCO3 était encore acidotique, il s’agirait d’une compensation partielle. A l’inverse, si le pH n’était pas normal mais que l’HCO3 était normal, il n’y aurait pas de compensation.
Notre réponse est : acidose métabolique, entièrement compensée au moyen d’une alcalose respiratoire
La réponse est : B
Problème 3
Un patient présente les résultats de gaz du sang artériel suivants : pH sanguin 7,50, PaCO2 49 et HCO3 30 mEq/L. Cette situation est connue sous le nom de :
A. Acidose respiratoire entièrement compensée
B. Une alcalose métabolique partiellement compensée
C. Acidose métabolique partiellement compensée
D. Alcalose métabolique entièrement compensée
Rappellez-vous de votre banque de mémoire concernant les valeurs normales pour les ABG comme nous l’avons fait dans le problème précédent et établissez le problème en utilisant la méthode Tic Tac Toe :
pH : 7,50 (supérieur à 7,50) = Anormal…ALKALOTIQUE
PaCO2 : 49 (supérieur à 45) = ACIDIQUE
HCO3 : 30 (supérieur à 26) = ALKALOTIQUE
Un tic tac est présent : il y a un trois dans une rangée avec base, pH, HCO3 (comme on le voit dans l’image ci-dessus).
Nous pouvons voir qu’il s’agit d’un problème métabolique dû à une alcalose. Mais il faut maintenant déterminer si celle-ci est non compensée, partiellement ou totalement compensée ?
Le pH est anormal et cela exclut une compensation totale, mais est-elle non compensée ou partielle ?
Pour répondre à cette question, il faut regarder le système qui va tenter de corriger l’alcalose métabolique, qui serait le système respiratoire, d’où la PaCO2.
C’est normal ou anormal ? C’est anormal ! Donc, il essaie de corriger l’alcalose métabolique qui se présente mais il n’y arrive pas parce que le pH est encore anormal. Si le pH était normal, alors une compensation complète s’est produite.
Maintenant, vous vous demandez peut-être ce qui se passerait si la PaCO2 était normale ? Alors elle ne serait pas compensée parce que le système respiratoire ne tente pas de corriger l’alcalose métabolique.
Réponse : B
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