La BCP est une dermatose inflammatoire bénigne affectant le pénis et le prépuce chez les hommes non circoncis. L’âge d’apparition a été observé entre 20 et 91 ans, bien que le BCP se produise le plus souvent chez les hommes âgés ; précédemment, l’âge moyen de 20 patients atteints de BCP était de 64,8 ans . Les lésions sont chroniques et sont généralement présentes depuis 1 à 2 ans avant le diagnostic. Des caractéristiques cliniques similaires sont observées chez les femmes atteintes de vulvitis circumscripta plasmacellularis .

Le BCP se présente cliniquement comme des plaques érythémateuses impliquant le gland, le prépuce ou les deux. En général, l’affection est asymptomatique, bien que le prurit ou la sensibilité puissent être présents. Les lésions peuvent survenir en même temps que les rapports sexuels ou indépendamment de ceux-ci. Le diagnostic différentiel des lésions érythémateuses péniennes de longue durée est résumé dans le tableau 1 .

L’histopathologie du PBC révèle un infiltrat en bande de plasmocytes dans la sous-muqueuse . Une atrophie de la muqueuse, une perte des crêtes rete, une spongiose, des vaisseaux dilatés, une légère fibrose et un dépôt d’hémosidérine ont également été rapportés . Notamment, il n’y a pas de dysplasie kératinocytaire ni de vésiculation franche. Des lésions similaires ont été signalées dans d’autres sites muqueux, tels que les régions vaginale, périanale et orale. La microscopie confocale à réflectance peut aider à éviter la biopsie du pénis en différenciant la balanite du carcinome in situ .

Plusieurs modalités de traitement ont été décrites pour prendre en charge les patients atteints de BCP. Une série de patients traités par un seul fournisseur sont rares, car la plupart des rapports de BCP sont des cas individuels . Auparavant, le traitement de première intention était la circoncision, puisque l’absence de prépuce élimine un nid d’inflammation chronique.

Une intervention non chirurgicale a été rapportée, ce qui est une considération importante puisque les patients rejettent souvent les procédures dans cette zone sensible . Certains cas ont montré une efficacité avec la griséofulvine, l’acide fusidique ou les corticostéroïdes. Cependant, l’efficacité thérapeutique de ces agents n’a pas été confirmée à plusieurs reprises dans le cas du BCP . La cryothérapie a également été utilisée ; cependant, cette thérapie est associée à peu ou pas de réponse .

Plus récemment, d’autres modalités thérapeutiques ont été utilisées, y compris la thérapie photodynamique et le laser . La thérapie photodynamique, qui a été utilisée dans les lésions réfractaires, implique l’application de précurseurs de porphyrine topiques (acide 5-aminolaevulinique ou aminolévulinate de méthyle) et l’exposition ultérieure à une source de lumière dont la longueur d’onde est appropriée pour exciter la substance chimique photosensibilisante . Le mécanisme d’action n’a pas été entièrement élucidé ; on pense que les lymphocytes T activés sont sensibles à la thérapie photodynamique, ce qui entraîne l’inhibition des cytokines qui attirent les plasmocytes dans le derme . À ce jour, la photothérapie a été bien tolérée et aucun effet indésirable à long terme n’a été signalé. Les lasers au dioxyde de carbone et à l’erbium:YAG se sont avérés être des options de traitement viables et moins traumatisantes que la circoncision ; les deux lasers offrent une ablation précise et ont été bien tolérés par les patients .

Récemment, plusieurs rapports sur les inhibiteurs de la calcineurine, le tacrolimus 0,1 et 0,03% et le pimecrolimus 0,1%, ont été décrits dans la littérature. Kyriakou et al. ont publié une série de cas ainsi qu’une revue de neuf rapports sur l’utilisation d’inhibiteurs de la calcineurine ; les 30 patients examinés ont appliqué un inhibiteur de la calcineurine et ont connu une amélioration ou une résolution complète après 3 à 8 semaines de début du traitement. La réponse s’est maintenue chez 22 des 23 patients dont les données de suivi étaient de 3 mois ou plus . Un patient a été traité par circoncision après 3 mois de traitement par inhibiteur de la calcineurine .

En plus de notre patient, nous avons connaissance d’un autre homme dont le BCP a été traité avec succès par la pommade à la mupirocine 2% (tableau 2) . Il s’agissait d’un homme hétérosexuel de 62 ans, en bonne santé, présentant une lésion rouge sur le prépuce et le gland du pénis. Son médecin traitant l’a d’abord traité avec de la crème de clotrimazole à 1 %, ce qui a amélioré l’éruption sur le gland du pénis mais pas sur le prépuce. La pommade Tacrolimus 0,1 % a été prescrite, mais en raison d’un retard inattendu dans la réception du médicament, il a continué à utiliser la mupirocine trois fois par jour de la même manière qu’il a traité le site de la biopsie avant l’enlèvement de la suture. Une résolution complète de la lésion a été observée après 3 mois de monothérapie à la mupirocine.

Notre patient a connu une résolution rapide de son éruption cutanée après avoir commencé la pommade à base de mupirocine à 2%, similaire au patient précédemment rapporté. Des médicaments antifongiques topiques avaient été utilisés précédemment sans succès chez notre patient. De plus, comme pour le patient précédent, la dermatose de notre patient a réapparu si le traitement à la mupirocine était interrompu. Ainsi, il a été maintenu sous pommade de mupirocine à 2% avec des instructions pour diminuer la fréquence d’application.

La pathogénie du BCP reste à établir. La prise en charge réussie avec la mupirocine, un antibiotique qui bloque la synthèse des protéines, soulève la possibilité que le BCP puisse être directement ou indirectement impliqué dans une infection bactérienne ou un super-antigène . D’autres mécanismes de pathogenèse postulés comprennent : une dermatite de contact irritante chronique due à une infection chronique par Mycobacterium smegmatis, une inflammation du prépuce, une friction, une chaleur, un hypospadias, une réponse d’hypersensibilité médiée par les anticorps IgE, un manque d’hygiène, une stimulation polyclonale non spécifique des cellules B, un traumatisme pénien, une pré-malignité et des dommages médiés par les cellules T .

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