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• Qu’est-ce que le prolapsus utérin, Qu’est-ce que le prolapsus génital
• Quelles sont les causes du prolapsus utérin et génital
• Quels sont les symptômes du prolapsus utérin et génital
• Quelles sont les options de traitement non chirurgical du prolapsus génital
• Quel est le rôle de la chirurgie dans le prolapsus génital

Qu’est-ce que le prolapsus utérin, Qu’est-ce que le prolapsus génital

Le prolapsus utérin ou utérus tombé est une condition dans laquelle l’utérus tombe vers le bas dans le bassin en dessous de sa position normale. L’utérus peut tomber légèrement et rester au-dessus de l’introitus (ouverture vaginale, grade 1). Il peut s’abaisser davantage, de sorte que le col de l’utérus ou la partie inférieure de l’utérus atteignent la région de l’introitus (grade 2). Dans la forme la plus grave, le col de l’utérus ou même l’utérus entier sort de l’introitus (grade 3). Le prolapsus utérin est l’indication d’une hystérectomie dans 16% des cas aux États-Unis.

Le prolapsus génital est un terme plus général qui inclut plusieurs conditions, qui peuvent se produire séparément ou en combinaison. Il s’agit notamment du prolapsus utérin (utérus tombé), du prolapsus vaginal, de la cystocèle (vessie tombée), de la rectocèle (rectum tombé) et de l’entérocèle (hernie de l’intestin grêle dans l’espace entre le rectum et le vagin).

Quelles sont les causes du prolapsus utérin et génital

Le prolapsus utérin et génital peut rarement être causé par une faiblesse congénitale (inhérente) du plancher pelvien (muscles, ligaments, fascias qui soutiennent le plancher pelvien et empêchent les organes pelviens de tomber). Le plus souvent, le prolapsus génital est causé par des lésions du plancher pelvien lors d’accouchements par voie vaginale (en particulier lors d’un travail prolongé), d’accouchements instrumentaux (forceps, aspiration) et de l’accouchement par voie vaginale de gros bébés. Le vieillissement et la ménopause peuvent affaiblir le plancher pelvien en raison de la diminution du taux d’œstrogènes. Les tissus composant le plancher pelvien sont affaiblis en l’absence de niveaux suffisants d’œstrogènes. Une pression intra-abdominale accrue à long terme peut contribuer à un prolapsus génital, par exemple un travail manuel lourd, le soulèvement de charges lourdes, l’utilisation d’une ceinture abdominale serrée. La toux chronique et les efforts pour aller à la selle en raison d’une constipation chronique sont également des facteurs importants contribuant au prolapsus génital.

Quels sont les symptômes du prolapsus utérin et génital

Les symptômes dépendent des organes génitaux impliqués dans le prolapsus ainsi que du degré du prolapsus. Des degrés légers de prolapsus utérin, de cystocèle ou de rectocèle peuvent ne provoquer aucune gêne. Un prolapsus utérin plus important peut provoquer une douleur ou une pression pelvienne. Il peut également interférer avec la fonction sexuelle. La cystocèle peut provoquer une gêne pelvienne et un dysfonctionnement sexuel et peut entraîner une incontinence urinaire à l’effort (perte d’urine lors d’un effort tel que la toux). Le rectocèle peut provoquer une pression rectale et une constipation. Le prolapsus, qui se traduit par une protrusion de l’utérus et/ou du vagin hors de l’orifice vaginal, peut entraîner une irritation, une ulcération et une infection. Le prolapsus génital peut avoir un effet néfaste sur les rapports sexuels en interférant avec la pénétration et par manque de tonus vaginal.

Quelles sont les options de traitement non chirurgical du prolapsus génital

Les degrés légers de cystocèle, de rectocèle ou de prolapsus utérin peuvent ne nécessiter aucune intervention, surtout si le patient ne ressent aucune gêne. Des exercices spéciaux visant à renforcer les muscles du plancher pelvien (Kegal), surtout lorsqu’ils sont guidés par le biofeedback, peuvent améliorer les symptômes, l’incontinence urinaire à l’effort, la fonction sexuelle et l’inconfort pelvien. En fait, la réduction de la taille d’une cystocèle peut être documentée. Un changement de mode de vie, tel que l’élimination des soulèvements lourds ou l’utilisation d’une gaine serrée, le traitement et la suppression d’une toux chronique, le traitement de la constipation chronique, peut arrêter la progression du prolapsus génital.

L’œstrogénothérapie substitutive (combinée à un progestatif) peut améliorer la force des ligaments et des muscles du plancher pelvien, apporter une amélioration des symptômes et augmenter l’efficacité des exercices de Kegal.

Les pessaires sont des prothèses spéciales de différentes formes et tailles qui s’insèrent dans le vagin et peuvent prévenir efficacement le prolapsus. Le pessaire doit être adapté en fonction du type et du degré du prolapsus. Les pessaires spécialisés peuvent également prévenir efficacement l’incontinence urinaire à l’effort.

Quel est le rôle de la chirurgie dans le prolapsus génital

La chirurgie est conçue pour réparer et reconstruire le plancher pelvien affaibli et restaurer une fonction normale. Elle n’est indiquée que lorsque le prolapsus provoque des symptômes importants et que les mesures conservatrices non chirurgicales ont échoué. Elle est également indiquée lorsque les mesures conservatrices ne sont pas souhaitées par la patiente et qu’elle demande à être soulagée par la chirurgie. La chirurgie est rarement indiquée pour les degrés légers de prolapsus.

La chirurgie pour corriger un prolapsus nécessite une grande expertise et une attention méticuleuse aux détails. Les ligaments et les muscles affaiblis et étirés du plancher pelvien doivent fréquemment être réutilisés dans le processus de réparation. Ces ligaments peuvent céder à nouveau. Il est donc souvent nécessaire d’utiliser des techniques de suspension plus sophistiquées pour obtenir un résultat satisfaisant et durable. Un traitement préalable par œstrogènes, en cas de carence, peut augmenter le succès de la chirurgie. Pour la cystocèle, la rectocèle, l’entérocèle et le relâchement de l’introitus (ouverture vaginale), il existe des procédures spécifiques qui peuvent corriger efficacement la situation. Dans toutes ces conditions, ainsi que dans le traitement de l’incontinence urinaire à l’effort, l’ablation de l’utérus normal non prolabé n’apporte aucun bénéfice prouvé.

Un prolapsus utérin minime n’est généralement accompagné d’aucune gêne et peut être surveillé sans aucune intervention. Lorsque le prolapsus est plus important et symptomatique, un traitement est nécessaire. Si le traitement conservateur échoue ou n’est pas souhaité, la chirurgie est indiquée. Il existe plusieurs opérations qui permettent de remonter l’utérus tombé à sa position initiale sans avoir recours à l’hystérectomie. Ces opérations sont personnalisées en fonction de la déviation anatomique spécifique à l’origine du prolapsus, de l’état physique général de la patiente et du désir d’avoir une pénétration vaginale continue lors des rapports sexuels. L’opinion dominante parmi les gynécologues est que la correction chirurgicale du prolapsus utérin est plus efficace et moins susceptible d’échouer à long terme si elle inclut une hystérectomie. Cependant, il n’existe pas de grandes études prospectives pour valider cette opinion. Chez la femme âgée qui n’a pas de rapports vaginaux, le prolapsus peut être corrigé par une fermeture subtotale du vagin (colpocleisis partiel). Cette procédure est mieux tolérée que l’hystérectomie.

En conclusion, un prolapsus léger peut généralement être traité par des mesures conservatrices. Lorsque la correction chirurgicale du prolapsus est nécessaire, il est possible d’effectuer une chirurgie corrective sans hystérectomie. Des inquiétudes ont été exprimées quant à la longévité de telles réparations. La patiente informée qui choisit de préserver son utérus doit chercher un chirurgien expérimenté et disposé à effectuer de telles procédures.