Les facteurs qui déterminent le moment optimal pour l’évaluation des dents de sagesse ou des troisièmes molaires sont ; la croissance de la mâchoire, la densité osseuse, le niveau d’éruption, le développement de la racine et les problèmes associés aux dents adjacentes.

La plupart de la croissance des mâchoires est achevée chez les femmes à l’âge de 15 ans, et chez les hommes à l’âge de 18 ans. Un film panorex (une radiographie où la machine tourne autour de votre tête), donnera au dentiste ou au chirurgien buccal une vue panoramique des mâchoires supérieure et inférieure. Il montrera la place disponible pour les dents de sagesse. La radiographie montrera également s’il y a une pathologie associée aux troisièmes molaires.

Pour ce qui est de la densité osseuse, la minéralisation des mâchoires est un processus graduel, mais la plus grande partie du changement d’un os mou et compressible à un os dur et dense commence à l’âge de 18 ans et atteint une densité maximale à l’âge de 23 ans. À des fins chirurgicales, l’os est encore souple à l’âge de 17 ans, ce qui rend la procédure chirurgicale beaucoup plus facile.

Exemple 1

Ce film panorex d’un patient de 17 ans, dans l’exemple 1, montre une place inadéquate pour les dents de sagesse. Les racines ne se sont pas encore complètement développées et les dents sont aussi proches de la surface qu’elles sont susceptibles de faire éruption avant que les racines ne finissent de pousser. Cette radiographie illustre la nécessité d’une extraction en raison de problèmes d’espace ainsi que le moment optimal pour l’extraction des troisièmes molaires.

Exemple 2

L’exemple 2 est une vue rapprochée de la panorex du premier exemple. Les lignes bleues illustrent les marges du sinus maxillaire. Sans développement complet des racines de cette dent de sagesse, il y a moins de risque de communication avec le sinus après extraction. Ce risque est également moins important lorsque les os sont encore flexibles.

La troisième molaire, dans l’exemple 3 ci-dessous, a un développement radiculaire très faible. Il est préférable que les dents de sagesse soient extraites avant que les racines aient fini de se développer. Lorsque les racines se développent près d’un nerf, elles s’incurvent autour du nerf qui passe par le milieu de la mâchoire inférieure

Exemple 3

Exemple 3. Les flèches montrent les marges du canal où le nerf alvéolaire inférieur passe sous les racines des dents inférieures. Les racines de cette troisième molaire, si elles étaient pleinement développées, s’incurveraient autour de ce nerf, augmentant le risque de dommage.

Exemple 4

Dans l’exemple 4, ci-dessus, les troisièmes molaires inférieures encombrent les dents situées devant elles. La ligne bleue illustre l’endroit où les dents se rencontrent, également appelé plan occlusal. Remarquez comment les deuxièmes molaires sont inclinées vers le bas et l’arrière ; pas en ligne avec les autres dents ou le plan occlusal.

Il sera nécessaire d’enlever ces dents de sagesse pour que l’orthodontiste puisse redresser les deuxièmes molaires. Si les secondes molaires étaient laissées dans cette position, elles seraient difficiles à nettoyer. Avec le temps, elles se décomposeront et l’os sera perdu autour des dents. C’est ce qu’on appelle la maladie parodontale et elle est associée à d’autres problèmes de santé.

Un autre objectif est de retirer les troisièmes molaires avant qu’elles n’exercent une pression sur les dents adjacentes lorsqu’elles tentent de faire éruption. Si cette force n’est pas contrôlée, il y a un risque d’encombrement qui affecte généralement les dents antérieures de la mâchoire inférieure. Si vous avez porté un appareil dentaire et que vous avez un appareil de rétention, son port aidera à prévenir le mouvement des autres dents. Après la chirurgie, il est important de continuer à porter l’appareil de rétention, aussi longtemps que votre orthodontiste le recommande, pour prévenir les rechutes.

En tenant compte de la densité osseuse, du développement des racines et de la mâchoire, de la hauteur d’éruption et des dommages potentiels aux dents adjacentes, le meilleur moment pour faire évaluer les dents de sagesse est entre 15 et 17 ans. Si vous devez les faire enlever, la procédure chirurgicale comportera moins de risques et l’opération sera plus facile, ce qui entraînera une récupération plus courte.

Il y a des exceptions à tout, par exemple dans l’exemple 4, si les troisièmes molaires empêchent les deuxièmes molaires de faire éruption, ce qui se produit vers l’âge de 12 ans, le patient peut avoir besoin d’être évalué à un âge beaucoup plus jeune. En cas de doute, il est préférable d’être évalué plus tôt que plus tard. Votre dentiste peut surveiller les signes précoces de ces problèmes lors des rendez-vous de contrôle réguliers.

Le plus grand mythe sur les dents de sagesse est qu’elles ne causeront pas de problèmes ou qu’elles doivent être retirées si vous n’avez pas de douleur. C’est absolument faux. La plupart des dommages sérieux associés aux dents de sagesse sont indolores, du moins au début….mais c’est un sujet pour un autre blog.

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