L’assurance maladie privée régit actuellement notre système de santé. Alors que la majorité des personnes aux États-Unis reçoivent des prestations d’assurance maladie par le biais de leur employeur, Medicare, aidé par le gouvernement, couvre de nombreux Américains ou des plans Medicaid s’ils sont éligibles. Pourtant, des millions d’Américains n’ont toujours pas de plan d’assurance maladie. Cela signifie que ces personnes doivent débourser des sommes importantes pour leurs soins de santé et, étant donné l’augmentation des coûts des soins de santé en Amérique, il est important de mettre en œuvre des changements qui peuvent aider à réduire la charge financière des soins de santé pour ces personnes. Un système de santé à payeur unique a été mis en œuvre avec succès dans de nombreux pays à travers le monde. Dans ce système, le gouvernement fixe et réglemente toutes les demandes de remboursement de soins de santé et fournit aux individus leur propre plan de santé. En d’autres termes, le gouvernement est le « payeur unique » qui fournit des prestations de soins de santé aux membres qui résident dans ce pays. Il ne faut pas confondre ce système avec les soins de santé universels, qui signifient une couverture médicale pour tous. Les soins de santé universels peuvent être fournis par plusieurs entreprises et peuvent être un système « multi-payeur » dans lequel tout le monde est couvert par un plan quelconque. Le système de santé à payeur unique peut également être universel, mais il est uniquement géré par le gouvernement.
Quel est l’intérêt d’avoir un système à payeur unique ? Il n’est pas facile de peser exactement les avantages et les inconvénients d’un système de santé à payeur unique, car ils peuvent être mis en place différemment. Les pays qui ont actuellement mis en place des systèmes à payeur unique n’ont pas structuré leurs plans exactement de la même manière. Toutefois, étant donné que de nombreuses caractéristiques de ce système sont communes, nous pouvons nous faire une idée générale des avantages et des inconvénients d’un tel système. Les États-Unis ont mis en place une sorte de système « à payeur unique » avec Medicare, qui n’est pas accessible à tous, mais seulement à une certaine partie de la population, comme les personnes âgées, les jeunes souffrant de certains handicaps et les personnes souffrant d’insuffisance rénale permanente. En théorie, cela pourrait être étendu à l’ensemble de la population pour un seul système à payeur unique considéré comme « Medicare pour tous ». »
Il y a eu beaucoup de débats sur la façon dont ce type de système affecterait les membres individuels de la population, les compagnies d’assurance maladie privées, les fabricants de médicaments, les sociétés pharmaceutiques et le gouvernement lui-même. Voici une liste des principaux avantages et inconvénients qui peuvent venir avec avoir un système de soins de santé à payeur unique.
Pros d’un système à payeur unique
Couverture de la santé pour tous
L’un des plus grands avantages de la santé à payeur unique est qu’il peut rendre les soins médicaux plus abordables pour tous, malgré la variabilité des revenus. Tout le monde a accès au même type de soins, qu’il s’agisse de visites chez le médecin, de soins d’urgence, de soins préventifs ou de séjours à l’hôpital. En effet, cela peut atténuer la division de la société lorsque tous les individus ont accès aux mêmes droits en matière de soins de santé, indépendamment de la manière dont ils gagnent leur vie. Globalement, les soins médicaux devraient devenir plus abordables.
Non limité par les réseaux de prestataires
À l’heure actuelle, les compagnies d’assurance maladie privées ont un réseau de prestataires auprès desquels vous pouvez bénéficier de prestations de soins de santé s’ils sont inclus dans votre plan de couverture. Si vous avez recours à des services non urgents fournis par des prestataires qui ne font pas partie de votre réseau, il est fort probable que vous ne serez pas remboursé pour ces frais. Par conséquent, vous êtes limité aux médecins et aux services proposés dans votre réseau de couverture. Avec un système de soins de santé à payeur unique, les limitations de réseau seraient pour la plupart abolies puisque tous les prestataires de soins et les hôpitaux relèveraient d’un seul système.
Réduction des coûts administratifs
Les hôpitaux et les prestataires de soins de santé ont actuellement beaucoup de personnel administratif qui effectue des fonctions spécifiques à l’assurance comme le classement et l’examen des demandes de remboursement. Comme il existe actuellement de nombreux types de plans de santé relevant de compagnies d’assurance privées, cela nécessite une grande quantité de force administrative. Avec un système de santé à payeur unique, les coûts administratifs seraient considérablement réduits. Dans ce système, ces coûts administratifs pourraient être réduits, ce qui se traduirait par un système plus efficace qui aide les patients à économiser sur les soins de santé également.
Pas de frais médicaux « surprises »
Dans le système actuel, les patients doivent chercher des prestataires de soins de santé qui acceptent leurs plans d’assurance. La raison en est de s’assurer qu’ils seront couverts pour les services qu’ils reçoivent, comme les procédures de traitement lors d’une visite au cabinet ou les séjours à l’hôpital. Certains spécialistes au sein des hôpitaux fonctionnent également sous une assurance différente de celle du reste de l’hôpital, ce qui peut surprendre les patients qui s’attendent à ce que l’ensemble de l’hôpital accepte un seul régime d’assurance. Dans ce cas, le patient peut se voir imposer une facture médicale élevée si son assurance n’est pas acceptée. En outre, si une personne a besoin de soins médicaux urgents et n’a pas le temps de chercher des médecins ou des hôpitaux qui acceptent son assurance, elle peut se voir imposer des frais médicaux élevés inattendus. Cela peut être éliminé avec un système à payeur unique parce que tous les établissements de soins de santé et les médecins tomberont sous un seul système d’assurance.
Les médicaments sur ordonnance deviendront moins chers
Dans un système à payeur unique, le gouvernement fédéral décidera du coût des médicaments sur ordonnance. Dans les autres pays où ce système est mis en œuvre, le coût des médicaments sur ordonnance est beaucoup plus bas que ce qu’ils coûtent aux États-Unis. Les systèmes à payeur unique font baisser le coût des médicaments en évaluant eux-mêmes la valeur du médicament, ou en utilisant une référence pour fixer le prix du médicament. Cette référence peut être soit d’autres médicaments du même groupe thérapeutique que le médicament en question, soit une référence externe du coût du médicament dans d’autres pays. Il en résulte des économies pour le patient qui achète le médicament.
Contre-indications d’un système à payeur unique
Augmentation des taxes
Bien qu’un système à payeur unique semble pouvoir être idéal, le gouvernement doit recevoir les fonds pour fournir une assurance maladie de quelque part. Cela vient généralement d’une augmentation des taxes sur les contribuables pour financer spécialement ce système. Les pays qui ont mis en place ces systèmes ont en général des taux d’imposition plus élevés. On estime qu’un système de santé à payeur unique peut coûter quatre fois plus cher au gouvernement qu’un système de santé sans payeur unique.
Augmentation des temps d’attente pour les services médicaux
Puisque tout le monde aurait accès aux mêmes services, le temps d’attente pour les procédures médicales spéciales comme les chirurgies pourrait être long en raison d’une longue liste d’attente de personnes. Dans des pays comme le Royaume-Uni où un système de soins de santé à payeur unique est opérationnel, des patients ont déclaré avoir attendu plus de six mois pour qu’une opération chirurgicale programmée ait lieu. Ce problème peut conduire à l’insatisfaction des patients et peut également être un problème pour les patients ayant des besoins médicaux urgents. Ce n’est pas nécessairement vrai pour tous les systèmes à payeur unique cependant, et cela dépendrait de la façon dont le système est structuré.
La charge sur le gouvernement augmente
Le gouvernement devrait mettre en place son propre système administratif juste pour gérer une politique de santé à payeur unique. Les systèmes administratifs actuels existent pour gérer Medicare, mais il faudrait que ce système soit beaucoup plus important pour gérer un système de santé pour la nation entière.
Certains prestataires médicaux peuvent n’accepter que les patients à paiement privé
Les systèmes à payeur unique permettent aux prestataires médicaux d’offrir uniquement des services à paiement privé. Cela signifie que certains prestataires médicaux peuvent ne pas accepter la couverture de soins de santé à payeur unique et les patients sous cette couverture pourraient être refusés. Si davantage de prestataires médicaux choisissent de n’utiliser que des services à paiement privé, la quantité et les types de services disponibles pour la majorité de la population pourraient diminuer.
Réduction de la création de nouveaux médicaments
La réduction du prix des médicaments sur ordonnance dans le cadre de la santé à payeur unique peut coûter aux sociétés pharmaceutiques une grande partie de leurs revenus annuels. On estime que 25 % des revenus pourraient être perdus, ce qui entraînerait une baisse des fonds disponibles pour investir dans la création de nouveaux médicaments. Cela peut conduire à un besoin médical non satisfait pour certains domaines de la maladie où il y a un manque d’options de traitement existantes.
Les cartes d’escompte de pharmacie peuvent vous aider à économiser partout
Dans le système de santé actuel, l’un des principaux facteurs qui contribuent à la dette médicale aux États-Unis est le coût des médicaments sur ordonnance. Puisque les soins de santé à payeur unique aux États-Unis ne sont qu’une possibilité mais n’existent pas encore, que pouvez-vous faire pour faire baisser ces coûts avec le système actuel ?
Les cartes de rabais de pharmacie sont des cartes qui peuvent être appliquées à votre achat de tous les médicaments sur ordonnance approuvés par la FDA pour vous donner un prix réduit par rapport au prix de liste du marché. Les cartes de réduction peuvent vous faire économiser jusqu’à 80 % sur certains médicaments sur ordonnance. Les entreprises ou organisations qui proposent ces cartes ont négocié avec les pharmacies et les organisations appelées « Pharmacy Benefit Managers » pour obtenir ces prix plus bas. Vous pouvez vous inscrire à une carte de réduction auprès de USA Rx. Tout le monde peut bénéficier d’une carte de réduction. L’obtention de la carte est gratuite et peut se faire en ligne. Il suffit d’imprimer la carte et de la présenter à votre pharmacien lors de l’exécution de votre prochaine ordonnance. La carte est acceptée dans plus de 90 % des pharmacies du pays. Vous pouvez vérifier le prix réduit de votre médicament sur USA Rx avant de l’acheter pour savoir combien le médicament coûtera après l’application de la carte.
Donc, bien que le coût des soins de santé reste relativement élevé dans notre pays, il existe des solutions qui peuvent être appliquées pour améliorer la situation. En attendant, peser comment un système à payeur unique pourrait changer notre structure de soins de santé vaut la peine d’y réfléchir.