Comment réparer des paupières inférieures bottées

La cause la plus fréquente d’un problème après une chirurgie des paupières inférieures n’est pas la forme de votre pommette ni une paupière vecteur négative. Ce n’est pas non plus que vous n’ayez pas réussi à masser votre paupière inférieure selon les instructions de votre chirurgien. Non, la cause numéro un du fait que vous ayez un problème de paupière inférieure après la guérison de votre chirurgie est le choix de la chirurgie par votre chirurgien esthétique des paupières. Cela ne fait pas de votre chirurgien esthétique une mauvaise personne, sauf s’il vous a fait vous sentir responsable de paupières inférieures qui ont mal tourné. La cause la plus fréquente d’un résultat insatisfaisant après une chirurgie des paupières inférieures est le choix d’effectuer la chirurgie par une incision sur l’extérieur de la paupière.

Pourquoi votre chirurgien esthétique a-t-il adopté cette approche ? La réponse la plus simple est que c’est habituel pour eux car ils ont été formés de cette façon. C’est ce qu’on leur a appris et le domaine persiste à utiliser cette approche chirurgicale car l’alternative nécessite que le chirurgien travaille très près de l’œil. Différentes spécialités chirurgicales proposent la chirurgie des paupières. De nombreux chirurgiens des paupières qui pratiquent la chirurgie ne sont pas formés pour travailler près de l’œil. C’est pourquoi ils préfèrent réaliser leur blépharoplastie inférieure par une incision cutanée. De l’avis du Dr Steinsapir, il s’agit généralement d’un mauvais choix, car bon nombre des complications les plus courantes (comme les paupières inférieures bâclées) après une chirurgie des paupières inférieures auraient pu être évitées en utilisant l’approche transconjonctivale plutôt qu’une approche transcutanée.

Les poches sous les yeux

Les problèmes qui amènent la plupart à envisager une chirurgie comprennent une poche sous la paupière inférieure ou des cernes causés par la graisse orbitale qui devient visible dans la paupière inférieure, les rides de la paupière inférieure, les lignes de la patte d’oie et souvent un rouleau musculaire proéminent juste au bord de la paupière. Si vous avez subi une chirurgie des paupières inférieures et que vous lisez cette page parce que vous avez subi ce type de chirurgie des paupières et que vous avez maintenant un problème, il importe peu de savoir pourquoi votre chirurgien des paupières a choisi cette approche, si ce n’est pour comprendre qu’il pensait faire le bon choix pour vous. Seulement, ce n’était pas le cas. Vous êtes ici en train de lire cette page parce que ce qu’on vous a dit jusqu’à présent n’a pas de sens.

Peut-être que votre relation avec votre chirurgien des paupières initial s’est rompue. Dans la plupart des cas, le chirurgien plastique qui a créé le problème avec sa chirurgie bien intentionnée n’a pas les compétences nécessaires pour réparer les problèmes qu’il a créés. Il a peut-être même essayé de vous convaincre que vous aviez obtenu un excellent résultat. Pour d’autres, il se peut que vous veniez sur ce site après une ou plusieurs tentatives ratées pour réparer des paupières inférieures qui ont mal tourné après votre intervention chirurgicale initiale sur les paupières.

Chirurgie des paupières inférieures tachées

Le message important que le Dr. Steinsapir veut que vous repartiez avec le message suivant : il existe une solution définitive pour réparer des paupières inférieures bâclées. La forme de l’œil peut être améliorée et dans de nombreux cas, le résultat peut dépasser ce que vous espériez accomplir avec la chirurgie initiale. Ce qu’il faut éviter, c’est de prendre des mesures qui ne font qu’épuiser les ressources nécessaires à la reconstruction de votre paupière inférieure. En général, il s’agit souvent d’efforts bien intentionnés de la part du chirurgien initial pour réparer la paupière inférieure en mettant un « point » dans la paupière. Si c’était aussi simple, il est très probable que votre chirurgien n’aurait pas eu de problèmes en premier lieu.

La cause la plus fréquente d’une chirurgie de la paupière inférieure insatisfaisante est la blépharoplastie inférieure transcutanée. Il s’agit d’une chirurgie esthétique des paupières inférieures réalisée par une incision cutanée juste sous les cils de la paupière inférieure. Ce type de chirurgie des paupières est souvent pratiqué par des chirurgiens qui ne sont pas à l’aise avec l’autre type de chirurgie des paupières inférieures qui se fait par l’arrière de la paupière inférieure ou chirurgie transconjonctivale des paupières inférieures. La chirurgie transconjonctivale des paupières inférieures se fait derrière la paupière inférieure et ne nécessite pas d’incision cutanée, mais elle oblige le chirurgien à travailler près de la surface de l’œil. Il s’agit d’une approche qui est confortable pour les chirurgiens oculoplastiques ayant reçu une formation spécialisée. Ce n’est pas une approche qui est confortable ou naturelle pour les autres types de chirurgiens plasticiens.

Le muscle Orbicularis Oculi

Il est essentiel de comprendre que l’incision cutanée n’est pas simplement une incision « cutanée ». L’incision qui est faite sous les cils aussi appelée incision infracillaire, traverse la peau et aussi le muscle qui est juste derrière cette peau, appelé le muscle orbicularis oculi. Ce muscle se trouve sous la peau et tapisse la paupière inférieure pour la maintenir contre l’œil. La paupière inférieure fonctionne comme un hamac musculaire. L’incision infracillaire coupe les nerfs moteurs qui alimentent le muscle orbicularis oculi le long du bord de la paupière. Ce rouleau de muscle joue un rôle très important dans le maintien de la position de la paupière inférieure contre l’œil. Il lutte contre la gravité. Lorsque le muscle est endommagé par une intervention chirurgicale, la paupière inférieure n’est plus correctement soutenue. Après l’opération, la paupière s’affaisse ou s’éloigne de l’œil lui-même. Des tissus cicatriciels se forment également dans la paupière inférieure et cela contribue à des changements post-opératoires de la paupière inférieure qui entraînent une perte de la forme en amande de la paupière.

En outre, d’autres facteurs vont contribuer à ces changements post-opératoires. Le premier est lié à la projection relative de la pommette juste sous l’œil. Normalement, cet os se projette vers l’avant pour créer une pommette forte. Cette projection aide à soutenir la paupière inférieure et à corriger les paupières inférieures bâclées. Lorsque la pommette ne se projette pas normalement, les tissus de la paupière inférieure ne sont pas bien soutenus. L’affaiblissement chirurgical du muscle orbicularis oculi, l’ablation de la peau de la paupière inférieure et la cicatrisation provoquent tous une contraction de la paupière inférieure et aggravent la forme et la position de la paupière inférieure après la chirurgie. La complexité de la blessure de la paupière inférieure est une grande raison pour laquelle le simple fait de mettre un point dans le coin de la paupière inférieure pour resserrer la paupière inférieure ne réparera généralement pas les paupières inférieures bâclées et peut facilement aggraver le problème.

Voir les études de cas supplémentaires

Lorsque l’œil guérit, la paupière inférieure peut être tirée de la surface inférieure. Bien que ce phénomène soit appelé avec précision un ectropion, il s’agit en fait d’un processus bien plus complexe qu’un simple ectropion. La chirurgie qui répare un ectropion n’est généralement pas satisfaisante pour traiter ces paupières post-chirurgicales. L’utilisation de greffes de peau est particulièrement problématique car, sur le plan esthétique, la peau greffée est défigurée. En général, les méthodes les plus courantes proposées pour traiter ces paupières ne parviennent pas à traiter tous les facteurs qui sont à l’œuvre dans ces paupières inférieures bottées.

Méthodes de révision des paupières inférieures pour fixer les paupières inférieures bottées

Une méthode qui a été présentée récemment dans des talk-shows à orientation médicale, implique la libération des tissus derrière la paupière inférieure. L’attrait de cette approche est qu’elle est relativement simple et n’implique pas le prélèvement et la greffe de matériaux pour reconstruire la paupière inférieure. Le Dr Steinsapir estime que cette méthode n’est utile que dans le cas des paupières inférieures les moins compromises. En général, il s’agit de paupières qui peuvent être prises en charge médicalement pour éviter toute intervention chirurgicale. Les méthodes plus avancées impliquent l’utilisation de peau cadavérique dans la paupière inférieure. Cette approche n’est que légèrement plus compliquée que l’approche sans greffe.

Généralement, le chirurgien place des points de soutien dans le tiers externe de la paupière pendant une semaine. La peau cadavérique est appelée Alloderm. L’inconvénient de ce matériau est qu’il ne persiste tout simplement pas plus de quelques mois. Il a un rôle à jouer dans les paupières peu endommagées qui ne nécessitent pas une greffe plus permanente. Cette chirurgie ne traite pas non plus une faiblesse dans la projection de la pommette.

Décompression orbitaire pour fixer les paupières inférieures bottées

La chirurgie de décompression orbitaire cosmétique est parfois proposée comme une alternative pour traiter le manque relatif de projection de la pommette. Cela implique une intervention chirurgicale importante qui enlève l’os derrière l’œil. La théorie est qu’en créant plus d’espace derrière l’œil, celui-ci ne se projettera pas aussi loin. Cela permettra à la paupière inférieure bâclée de remonter plus haut sur la surface de l’œil. Cela fonctionne effectivement. L’inconvénient, c’est qu’une chirurgie de décompression orbitale menaçant la vision est nécessaire.

Les études estiment qu’une personne sur 750 à 1 500 ayant subi une décompression orbitale perd définitivement la vision dans l’œil affecté à cause des saignements associés à la chirurgie. Le Dr Steinsapir pense qu’il existe des circonstances cliniques où la décompression orbitale est justifiée. Cependant, il ne croit pas que la décompression orbitale soit justifiée dans cette circonstance parce qu’il existe des alternatives chirurgicales très efficaces qui ne comportent pas le degré de risque associé à la décompression orbitale.

Consultations personnelles pour répondre à vos besoins

Depuis 25 ans, le Dr Steinsapir pratique des interventions chirurgicales pour corriger les résultats insatisfaisants après une chirurgie des paupières inférieures. Environ la moitié de ces personnes ont eu plus d’une tentative de faire réparer les paupières inférieures bâclées avant de venir le consulter. Pour cette raison, il a une très bonne idée de ce qui fonctionne et de ce qui ne fonctionne pas. Bien que chaque situation soit différente, le conseil du Dr Steinsapir concernant ces paupières est que les raccourcis ne sont pas valables pour ces paupières. S’il était simple d’éviter les problèmes, il n’y aurait jamais eu de problème avec la chirurgie initiale. Pour cette raison, le Dr Steinsapir procède à une évaluation très approfondie des personnes qui viennent le consulter.

Il ne croit pas que cette consultation puisse se faire par courriel, téléphone ou Skype. Il n’y a tout simplement pas de substitut à cette évaluation personnelle détaillée qui peut prendre 1 à 2 heures. Le cabinet vous encourage à appeler le cabinet et à envoyer une photo. Celle-ci est examinée par le Dr Steinsapir. S’il estime que la consultation vous sera bénéfique, le cabinet vous communiquera cette information. Il ne s’agit pas d’une consultation mais cela permettra de confirmer que vous êtes sur la bonne voie.

Esthétique des paupières inférieures

Ce que le Dr Steinsapir constate dans la plupart de ces paupières, c’est que la fonction et l’esthétique de la paupière inférieure ont été lésées par la chirurgie d’origine par l’affaiblissement de la fonction de hamac musculaire de la paupière inférieure. La cicatrice dans la paupière inférieure, sous les cils, raccourcit effectivement ces paupières, ce qui explique la perte de la forme en amande de la paupière. Dans beaucoup de ces paupières, il y a une projection insuffisante de la pommette au niveau du rebord orbitaire pour soutenir les tissus de la paupière inférieure avec les dommages causés par la chirurgie. Cela place effectivement le poids de la joue sur la paupière inférieure contribuant encore plus aux paupières inférieures bâclées.

Son approche commence par un plan détaillé pour votre situation individuelle basé sur cette consultation et cet examen personnel détaillé. Dans la plupart des cas, la peau et les tissus mous doivent être recrutés de façon permanente dans l’espace de la paupière inférieure pour compenser la perte de tissu survenue lors de la chirurgie initiale. Il n’est pas possible de réparer la lésion motrice du muscle qui permet de maintenir la paupière inférieure contre la paupière inférieure. Pour cette raison, il est essentiel de supprimer autant de tension que possible du bord de la paupière inférieure. Pour ce faire, la paupière inférieure est soutenue par un implant à rebord en ePTFE sculpté à la main. Il existe d’autres implants, mais le Dr Steinsapir ne pense pas qu’ils soient aussi bons que l’implant ePTFE, qui est approuvé par la FDA pour l’implantation faciale profonde.

Une alternative pour réparer les paupières bottées

Les alternatives courantes sont la déchirure Flowers à travers l’implant et une série d’implants en polyéthylène poreux conçus par une variété de chirurgiens. Le défi avec ces implants préfabriqués structurels. Les implants en polyéthylène poreux sont des implants durs et, avec le temps, ils sont sujets à des infections tardives en raison de l’absence d’une bonne couverture des tissus mous à cet endroit. L’implant de Flower est en silicone et n’a pas la force structurelle nécessaire pour servir de point d’ancrage pour maintenir les tissus mous soulevés verticalement dans la paupière.

Le Dr Steinsapir a résolu ces limitations avec l’utilisation de l’implant ePFTE. Il est fixé au rebord orbitaire par des micro-vis en titane. Celles-ci ne peuvent pas être senties car elles s’enfoncent dans l’implant ePFTE. Cet implant est très solide et peut être cousu de manière à soutenir le tissu mou de la joue lorsqu’il est soulevé verticalement afin de fournir davantage de tissu mou et de peau pour ces paupières. Cela permet au chirurgien de soulever verticalement la joue et de fournir les tissus mous et la peau nécessaires à la paupière inférieure déficiente. Enfin, la forme de la paupière est contrôlée par la mise en place d’une greffe de palais dur, qui est cousue à l’arrière de la paupière.

Programmez votre consultation personnelle

Dans certains cas, l’incision infracillaire est faite trop bas et est très visible. Dans certains cas, il est possible d’utiliser ces méthodes pour revoir l’incision de la paupière inférieure en la remontant plus près des cils. Si cela vous préoccupe, discutez-en avec le Dr Steinsapir lors de votre consultation personnelle.

Votre chirurgie des paupières peut servir de tremplin clé sur le chemin pour devenir la meilleure version possible de vous-même, et vous pouvez faire le premier pas en appelant pour programmer votre consultation personnelle avec le Dr Steinsapir aujourd’hui. Visitez la page d’accueil pour voir comment la chirurgie esthétique des paupières peut vous aider à atteindre vos objectifs esthétiques.