Introduction

La rupture du tendon du grand pectoral est une blessure rare de l’épaule, le plus souvent observée chez les haltérophiles. Cette blessure est observée plus régulièrement en raison de l’importance accrue accordée aux modes de vie sains.

Anatomie cliniquement pertinente

Le muscle grand pectoral est un muscle de l’épaule très puissant pendant sa fonction – celle d’adducteur de l’épaule, de rotateur interne et de fléchisseur de l’humérus. Les origines du grand pectoral comprennent la clavicule, le sternum, les côtes et le fascia oblique externe ainsi que le cartilage des six premières côtes.L’insertion du tendon du pectoral sur l’humérus se produit avec le muscle qui se tord sur lui-même de sorte que les fibres les plus basses du tendon s’insèrent à l’endroit le plus élevé sur l’humérus.Wolfe et al ont précédemment démontré que cette fixation entraîne une tension significative dans la partie inférieure du muscle pectoral et prédispose cette partie à la rupture lorsqu’elle est étirée et chargée. Wolfe et ses collègues ont mesuré l’excursion des fibres individuelles du muscle pectoral en sept points différents le long de l’origine en utilisant des fils fins reliés à l’insertion humérale et à des jauges à cadran.Les fibres inférieures du muscle grand pectoral se sont allongées de façon disproportionnée pendant les 30 derniers degrés de l’extension humérale. Cette disposition d’attache peut entraîner des déchirures partielles beaucoup plus fréquentes que celles des ruptures complètes.

Mécanisme de la blessure

Bien que les ruptures du tendon du pectoral soient le plus souvent observées en haltérophilie, des ruptures ont également été rapportées dans de nombreuses autres activités sportives telles que la boxe, le football,le rodéo, le ski nautique et la lutte.Ces blessures ont tendance à se produire plus fréquemment chez les patients au cours de leur deuxième à quatrième décennie de vie.A ce jour, cette rupture est une blessure athlétique totalement dominée par les hommes, avec même pas un seul rapport d’étude de cas de blessure chez la population athlétique féminine.

Présentation clinique

Le diagnostic des déchirures du pectoral n’est généralement pas insaisissable. Les patients donnent souvent une histoire de faire un soulèvement ou un effort maximal et de sentir quelque chose dans l’épaule qui donne ou se déchire ; tandis que la blessure est souvent accompagnée d’un « snap » ou « pop » audible. Un léger gonflement et souvent des ecchymoses suivent. Des ecchymoses peuvent être observées sur la paroi thoracique latérale antérieure ou dans le bras proximal. La douleur n’est généralement pas intense. L’examen physique révèle une perte du pli axillaire antérieur et du contour normal du pectoral. Le fait de demander aux patients de presser les mains l’une contre l’autre dans une « position de prière » en provoquant une contraction isométrique révèle une asymétrie de la paroi thoracique. Cette asymétrie peut être facilement confirmée en observant le mouvement médial du mamelon sur la paroi thoracique. Il existe souvent une déformation ou un creux distinct là où le muscle pectoral se déplace en direction médiale. La perte de force est particulièrement notable pour la rotation interne du bras lors du test au point mort. Le système de classification traditionnel divise les ruptures du grand pectoral en trois catégories principales, allant de la contusion aux déchirures partielles et complètes. Les déchirures complètes sont encore subdivisées en fonction de leur localisation anatomique, qu’il s’agisse de l’origine du muscle, du ventre du muscle, de la jonction musculotendineuse ou de l’insertion tendineuse.

Procédures de diagnostic

• Radiographie
• L’imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être particulièrement utile lorsqu’une déchirure partielle est suspectée

Gestion / Interventions

Traitement conservateur

Historiquement, le traitement non opératoire a été préconisé pour les personnes âgées ou sédentaires ou pour celles présentant des déchirures incomplètes. Wolfe et al ont rapporté jusqu’à une perte de 26% du couple maximal et un déficit de travail de 39,9% en adduction de l’épaule dans les ruptures non réparées. De plus, de nombreuses études ont démontré que le traitement chirurgical des ruptures complètes du tendon du pectoral présente un avantage défini en ce qui concerne l’augmentation de la force par rapport au traitement non opératoire,surtout chez les athlètes.

Réhabilitation postopératoire

Parce qu’aucune étude n’a été publiée qui discute des propriétés de déformation de la réparation du tendon majeur du pectoral, la quantité de stress que ce tissu peut tolérer avant la rupture ou la compromission chez le patient post-chirurgical n’est pas entièrement comprise.Par conséquent, les délais de guérison des tissus mous de la réhabilitation post-chirurgicale après la réparation du tendon du pectoral sont basés sur l’impression clinique et les preuves empiriques dans le traitement de ces athlètes. En outre, certaines hypothèses générales peuvent être formulées sur la base de la littérature antérieure relative à la cicatrisation des tissus mous d’autres réparations courantes de rupture de tendon, notamment la coiffe des rotateurs et le tendon d’Achille.

Comme pour la plupart des réadaptations post-opératoires, les objectifs ultimes après une réparation du grand pectoral comprennent :

1. le maintien de l’intégrité structurelle des tissus mous réparés ;
2. la restauration progressive de l’amplitude fonctionnelle complète des mouvements (ROM) ;
3. la restauration ou l’amélioration du contrôle musculaire dynamique complet et de la stabilité ;
4. le retour des activités complètes et sans restriction des membres supérieurs, y compris les activités de la vie quotidienne et les efforts sportifs récréatifs et sportifs.

Le but ultime est de ramener le patient à son niveau d’activité préféré aussi rapidement et sûrement que possible.

Phase post-opératoire immédiate (0-2 semaines)

Buts

• Protéger les tissus réparés en voie de guérison
• Diminuer la douleur et l’inflammation
• Rétablir une ROM limitée

Exercices

• Pas d’exercice avant la fin de la 2ème semaine

Elingue

.

• Immobilisation par écharpe pendant 2 semaines
• Repos passif pendant les 2 semaines complètes
• Permettre à la cicatrisation des tissus mous de commencer sans interruption
• Permettre à la réponse inflammatoire aiguë de suivre son cours normal

Phase post-opératoire intermédiairepostopératoire intermédiaire (3-6 semaines)

Objectifs

• Augmenter progressivement la ROM
• Promouvoir la guérison des tissus réparés
• Retarder l’atrophie musculaire

Semaine 2

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• Immobilisation par harnais jusqu’à la 3ème semaine
• Commencer la ROM passive
• Rotation externe au début de la 2ème semaine en augmentant de 5 degrés par semaine
• Flexion avant à 45 degrés
• En augmentant de 5-.10 degrés par semaine

Semaine 3

• Sortir de l’immobilisateur en écharpe – semaine 3
• Continuer la ROM passive
• Commencer l’abduction à 30 degrés en augmentant de 5 degrés par semaine. B
• Commencer des exercices isométriques doux à l’épaule/au bras SAUF le grand pectoral
• Exercices isométriques scapulaires

Fin de la semaine 5

• Exercices isométriques submaximaux doux à l’épaule, coude, main, coude, main et poignet
• Exercices isotoniques scapulaires actifs
• Mobilité passive
• Flexion à 75 degrés
• Abduction à 35 degrés
• Rotation externe à 0 degré d’abduction à 15 degrés

Phase de renforcement tardive (6-12 semaines)

Buts

• Maintien d’une ROM complète
• Promouvoir la guérison des tissus mous
• Augmenter progressivement la force musculaire et l’endurance musculaire

Week6

• Continuer la ROM passive jusqu’à ce qu’elle soit complète
• Continuer les isométries sub maximales douces en progressant vers les isotoniques
• . isotoniques
• Commencer les isométries sub maximales sur le grand pectoral en position raccourcie en progressant vers la longueur neutre du tendon musculaire
• Éviter les isométries en position allongée complète

Week8

• Augmenter progressivement la force et l’endurance musculaires
• Ergomètre pour le haut du corps
• .
• Exercices résistifs progressifs (machines isotoniques)
• Exercices de bandage PNF en diagonale avec résistance manuelle
• Peut utiliser des techniques pour modifier l’épaississement de l’incision
• Techniques de mobilisation des cicatrices
• Ultrasons pour ramollir le tissu cicatriciel

Semaine 12

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• Formation complète de l’épaule
• Flexion de l’épaule à 180 degrés
• Abduction de l’épaule à 180 degrés
• Rotation externe de l’épaule à 105 degrés
• Rotation interne de l’épaule à 65 degrés
• Progression des exercices de renforcement
• Exercices isotoniques avec haltères
• Douceur des exercices plyométriques à deux mains.handed sub maximales
• Passe-poitrine Lancers latéraux
• BodyBlade Flexbar
• Renforcement total du bras

Phase de renforcement avancé (12-16+ semaines)

Objectifs

• Mobilité totale et flexibilité
• Augmentation de la force musculaire,puissance et endurance musculaires
• Introduire progressivement des activités sportives

Exercices

• Continuer à progresser dans les activités fonctionnelles de l’ensemble du membre supérieur.
• Eviter le mouvement de développé couché avec plus de 50% de la 1 répétition max (RM) antérieure
• Travailler progressivement jusqu’à 50% de la 1 RM au cours du mois suivant
• Rester à 50% de la 1 RM antérieure jusqu’à 6 mois après l’opération.l’opération, puis progresser lentement jusqu’à la totalité après 6 mois

Couches

• Ne pas précipiter la ROM
• Ne pas précipiter le renforcement
• Normaliser arthrokinematique
• Utiliser le renforcement total du bras

Ressources

1. 1.0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 Manske RC,Prohaska D. Pectoralis major tendon repair post surgical rehabilitation. N Am J Sports Phys Ther 2007 ; 2(1) : 22-33.
2. 2,0 2,1 Wolfe SW, Wickiewicz TL, Cavanaugh JT. Ruptures du muscle grand pectoral, une analyse anatomique et clinique. Am J Sports Med 1992;20:587-593.
3. Tietjen R. Closed injuries of the pectoralis major muscle. J Trauma 1989;20:262-4.
4. Butt U, Funk L, Mehta SS,Monga P. J Shoulder Elbow Surg 2015 Apr;24(4):655-62.