Visitez les profils de données sur les maladies chroniques et invalidantes et sur les jeunes retraités et les travailleurs âgés.
L’utilisation des services de soins de santé diffère
La population rurale est systématiquement moins bien lotie que la population urbaine en matière de santé. Les différences entre les deux populations ne sont cependant pas toujours substantielles. La population rurale est plus susceptible d’adopter des comportements à risque en matière de santé et de connaître des taux plus élevés de maladies chroniques et de limitations d’activité. Les résidents ruraux sont également plus susceptibles de ne pas être assurés pendant de plus longues périodes, et sont moins susceptibles que les résidents urbains de recevoir certains types de soins de santé, notamment des tests pour diverses maladies chroniques. L’accès limité aux soins de santé dans les zones rurales est généralement associé au fait qu’il y a moins de prestataires. Ce profil compare les personnes qui vivent dans une zone statistique métropolitaine (ZSM) à celles qui n’y vivent pas (non ZSM). Les personnes qui résident dans une MSA sont appelées des résidents urbains et celles qui vivent dans une zone non-MSA sont appelées des résidents ruraux. Environ un cinquième de la population américaine réside dans une zone rurale. Des différences plus importantes entre les populations rurales et urbaines peuvent être masquées en raison de la façon dont les données sont présentées. L’utilisation de grandes catégories « urbaines » et « rurales » peut masquer certaines différences en raison des variations substantielles de la taille et de la densité de la population. Par exemple, une zone rurale peut se référer à un comté avec une ville de 10 000 habitants ou plus, ou à une zone frontalière qui a une densité de population extrêmement faible, généralement moins de 6 personnes par mile carré.
La population rurale est un peu moins en santé que la population urbaine
Une plus grande proportion de la population rurale que de la population urbaine déclare une santé physique et mentale passable à mauvaise. Par exemple, la proportion de résidents ruraux déclarant une santé physique passable à mauvaise est presque une fois et demie supérieure à celle des résidents urbains.
Les conditions chroniques sont un peu plus courantes chez les adultes des zones rurales
Les différences dans les proportions d’adultes des zones rurales et urbaines souffrant de conditions chroniques spécifiques sont faibles, mais la tendance est cohérente. Les proportions d’adultes des zones rurales atteints de maladies chroniques sont légèrement supérieures à celles de leurs homologues urbains. Par exemple, des proportions un peu plus importantes d’hommes et de femmes vivant en milieu rural déclarent avoir des problèmes cardiaques, par rapport à leurs homologues urbains (voir figure 1).
Les adultes des zones rurales connaissent des taux plus élevés de limitations
Un tiers des adultes des zones rurales, par rapport à moins d’un quart des adultes des zones urbaines, déclarent être limités dans l’accomplissement d’une activité majeure telle que le travail rémunéré, les travaux ménagers ou l’école. Parmi les personnes âgées de 18 ans et plus, des proportions plus importantes de résidents ruraux que de résidents urbains déclarent également des limitations liées aux activités sociales, récréatives ou familiales.
Les adultes des zones rurales sont également plus susceptibles de déclarer des limitations physiques. Quelque 14 % contre 9 % dans les zones urbaines disent avoir une limitation physique, notamment des difficultés à marcher 10 pas, 3 pâtés de maisons ou 1 mile, à soulever 10 livres, à rester debout pendant 20 minutes, à se pencher ou à s’abaisser, à atteindre au-dessus de leur tête ou à utiliser leurs doigts pour saisir (voir la figure 2).
Les comportements de santé à risque sont un peu plus fréquents chez les adultes des zones rurales
Dans l’ensemble, des proportions légèrement plus importantes d’adultes des zones rurales, par rapport à ceux des zones urbaines, adoptent des comportements de santé à risque. Par exemple, 26 % des personnes résidant dans une zone rurale, contre 23 % de celles résidant dans une zone urbaine, fument actuellement. Et parmi les adultes qui ont consommé de l’alcool au cours de l’année écoulée, une plus grande proportion de résidents ruraux consomment en moyenne 5 verres ou plus en une journée. Les résidents ruraux sont également plus susceptibles d’être en surpoids ou obèses et de s’abstenir de faire de l’exercice régulier (voir figure 3).
Les adultes des zones rurales sont moins susceptibles de subir des tests de dépistage des maladies chroniques
En général, des proportions plus faibles d’adultes résidant dans une zone rurale que ceux résidant dans une zone urbaine sont dépistés pour divers types de cancer, y compris le cancer de la prostate, du sein, du côlon et de la peau. Chez les hommes âgés de 50 ans et plus, par exemple, quelque 82 % des résidents ruraux et 87 % des résidents urbains ont subi un examen de la prostate. De même, la moitié des résidents urbains âgés de 50 ans et plus ont subi un test de dépistage du cancer colo-rectal par les selles, contre 42 pour cent des résidents ruraux âgés de 50 ans et plus.
Bien que le nombre de cas de sida dans les zones rurales augmente rapidement, les résidents ruraux âgés de 18 ans et plus sont moins susceptibles de subir un test de dépistage du sida que les résidents urbains (voir figure 4).(1) Parmi les adultes atteints du VIH/sida qui résident dans une zone rurale, près des trois quarts se rendent dans une zone urbaine pour obtenir leurs soins de santé.(2)
Les résidents ruraux sont plus susceptibles d’être non assurés et de le rester pendant de plus longues périodes
Parmi la population de moins de 65 ans, quelque 19 pour cent des résidents ruraux et 16 pour cent des résidents urbains ne sont pas assurés. Les résidents ruraux ont tendance à rester non assurés pendant de plus longues périodes que les résidents urbains. Les facteurs qui peuvent contribuer à cette disparité comprennent le pourcentage plus élevé de travailleurs indépendants, de petites entreprises et d’entreprises agricoles dans les zones rurales.(3)
Plus d’un tiers des résidents ruraux, contre environ un quart des résidents urbains, n’ont pas été assurés pendant plus de trois ans. Une plus grande proportion de résidents urbains n’a cependant jamais été assurée (voir la figure 5).
Les dépenses de santé sont légèrement plus élevées pour la population rurale
Les dépenses totales médianes de santé pour la population rurale – 434 $ – sont légèrement plus élevées que celles de la population urbaine – 418 $. Les résidents ruraux paient une plus grande proportion – 29 pour cent – de leurs coûts de soins de santé de leur poche que les résidents urbains – 23 pour cent (voir la figure 6).
Plus de prestataires de soins de santé sont disponibles dans les zones rurales
Moins de 11 pour cent des médecins aux États-Unis exercent dans les zones rurales, alors qu’environ 20 pour cent de la population réside dans les zones rurales. Les problèmes de recrutement et de rétention des prestataires dans les zones rurales sont liés à plusieurs facteurs, notamment des salaires plus bas, l’isolement géographique par rapport aux pairs et aux possibilités d’éducation, et moins d’équipements tels que les écoles et les loisirs. Le Department of Health and Human Services recommande un ratio prestataire/patient d’un médecin de soins primaires pour 2 000 personnes. Plus de 20 millions d’Américains vivant en milieu rural habitent dans des zones où le ratio prestataire/patient est de 1 pour 3 500 ou moins et qui sont désignées au niveau fédéral comme des zones de pénurie de professionnels de la santé (HPSA). Il faudrait plus de 2 200 médecins pour retirer la désignation HPSA de toutes les zones rurales, mais il en faudrait plus du double pour atteindre le ratio recommandé de 1 pour 2 000 dans ces zones.(4) La pénurie de professionnels de la santé mentale dans les zones rurales est encore plus grave. Plus des trois quarts des comtés désignés comme des HPSA mentaux fédéraux sont ruraux.(5)
La population rurale est moins susceptible de recevoir des soins dentaires
La réception de soins dentaires diffère entre les populations urbaines et rurales. Chez les adultes âgés de 18 à 64 ans, par exemple, quelque 66 % des adultes urbains ont consulté un dentiste au cours de l’année écoulée, contre 59 % des adultes ruraux. Cette disparité est probablement liée au faible nombre de dentistes dans les zones rurales. Il y a 29 dentistes pour 100 000 résidents dans la plupart des régions rurales, comparativement à 61 pour 100 000 dans les régions urbaines.(6)
Les taux d’emploi sont plus faibles pour les personnes atteintes de MPOC
La population rurale est un peu plus susceptible que la population urbaine d’utiliser les services hospitaliers, y compris les visites aux salles d’urgence et les séjours de nuit à l’hôpital. Environ 10 % des résidents ruraux, contre 8 % des résidents urbains, ont passé une nuit à l’hôpital au cours de l’année écoulée (voir figure 7). La rareté des médecins de soins primaires dans les zones rurales est un facteur qui peut contribuer à une plus grande utilisation des services hospitaliers.
Parmi la population âgée de 65 ans et plus, les personnes vivant dans les zones rurales reçoivent moins de services de soins à domicile et ont de moins bons résultats que celles vivant dans les zones urbaines. Les aînés ruraux sont plus susceptibles d’être hospitalisés, par exemple.(7)
La télémédecine peut apporter des services aux zones mal desservies
La télémédecine offre la possibilité de fournir des services de soins de santé sur de vastes distances aux zones urbaines et rurales mal desservies. La télémédecine est l’utilisation des technologies de communication et d’information électroniques pour fournir des soins cliniques à distance. Elle peut permettre aux habitants des zones rurales d’avoir accès à des téléconsultations avec des prestataires de soins de santé et des spécialistes qui, autrement, n’auraient pas lieu. La télémédecine peut également contribuer à attirer et à retenir les prestataires de soins de santé dans les zones rurales en offrant une formation continue et une interaction avec d’autres prestataires.
Le manque de remboursement des assurances a été un obstacle à l’introduction de la télémédecine dans les zones mal desservies, mais il est probable que ce facteur sera moins important à l’avenir. La loi de 2000 sur l’amélioration et la protection des bénéficiaires de Medicare, Medicaid et SCHIP permet à Medicare de rembourser intégralement le médecin consultant dans le cadre d’une téléconsultation avec un patient et un médecin référent. Cette loi permet également à Medicare de fournir des téléconsultations dans toutes les zones rurales.(8) En juin 2002, 18 États offraient le remboursement de la télémédecine par Medicaid et 2 États élaboraient des plans pour couvrir la télémédecine.(9) Plusieurs États, dont la Californie, la Louisiane et le Texas, ont adopté des lois exigeant que les compagnies d’assurance privées couvrent la télémédecine.(10)
1. Association nationale de santé rurale (1997). HIV/AIDS in America.
2. Schur, C. et al. (2002). » Où chercher des soins : An Examination of People in
Rural Areas with HIV/AIDS ». Journal of Rural Health, 18(2) : 337-47.
3. NRHA (1999). Accès aux soins de santé pour les personnes non assurées en Amérique rurale et frontalière.
4. Programme de recherche en santé rurale de Caroline du Nord (1997). Facts About…Rural Physicians. Washington, DC : Federal Office of Rural Health Policy, U.S. Dept. of Health and Human Services.
5. American Psychological Association (2000). The Critical Need For Psychologists in Rural America.
6. CDC (2001). Santé États-Unis, 2001 : Urban and Rural Chartbook. Hyattsville, MD : NCHS.
7. Schlenker, M. et al. (2002). « Différences entre les soins de santé à domicile ruraux et urbains avant la loi sur le budget équilibré de 1997 ». Journal of Rural Health, 18(2) : 359-72.
8. MEDPAC (2001). Rapport au Congrès : Medicare en Amérique rurale. Washington, DC : MEDPAC.
9. Center for Medicare and Medicaid Services (5 juin 2002). Medicaid et la télémédecine.
10. Orloff, T. (1998). Défis et opportunités des États en matière de prestation de soins de santé en milieu rural et frontalier. Washington, DC : National Governors’ Association.
À PROPOS DES DONNÉES
Sauf indication contraire, les données présentées dans ce profil proviennent de deux enquêtes nationales sur la population civile non institutionnalisée des États-Unis. La National Health Interview Survey (NHIS), menée chaque année par le National Center for Health Statistics, est la principale source d’information sur la santé de la population américaine. Le Medical Expenditure Panel Survey (MEPS) de 1998, coparrainé par l’Agency for Health-care Research and Quality et le National Center for Health Statistics, fournit des estimations nationales de l’utilisation des soins de santé, des dépenses, des sources de paiement et de la couverture d’assurance.
À PROPOS DES PROFILS
Il s’agit du deuxième ensemble de Profils de données de la série, Défis pour le 21e siècle : Conditions chroniques et invalidantes. Cette série est financée par une subvention de la Fondation Robert Wood Johnson. Ce profil a été rédigé par Lee Shirey avec l’aide de Laura Summer. Il s’agit du septième de la série. Les profils précédents comprennent :
1. Dépistage des conditions chroniques : Des services sous-utilisés
2. Obésité infantile : Une menace pour la santé tout au long de la vie
3. Déficience visuelle : Une préoccupation croissante à mesure que la population vieillit
4. Cancer : Une préoccupation nationale majeure
5. Médicaments sur ordonnance : Une composante essentielle des soins de santé
6. Maladie pulmonaire obstructive chronique : Une condition chronique qui limite les activités
Le Center on an Aging Society est un groupe politique non partisan basé à Washington, situé à l’Institut de recherche et de politique des soins de santé de l’Université de Georgetown. Le Centre étudie l’impact des changements démographiques sur les institutions publiques et privées et sur la sécurité économique et sanitaire des familles et des personnes de tous âges.