Par Lorin Cartwright, MS, ATC, CAA, Timothy Neal, MS, AT, ATC, et Sean Rogers, DAT, ATC, Comité consultatif NATA LGBTQ+
La théorie du stress minoritaire suggère que les minorités sexuelles, les identités de genre sous-représentées ainsi que les identités queer et autres identités sexuelles (LGBTQ+) connaissent communément des facteurs de stress distincts et chroniques liés à leur orientation sexuelle et/ou à leur identité de genre. Les changements sociétaux dans la compréhension des diverses identités de genre, des expressions et des orientations sexuelles ont commencé avec d’importants efforts de plaidoyer, d’éducation et de recherche dans les années 1980.
Ces efforts ont conduit au niveau des droits LGBTQ+ (mariage, lois contre les crimes haineux, etc.) que nous avons aujourd’hui. Au cours de cette période des années 1980, des études ont commencé à identifier des comportements suicidaires chez les jeunes « gays », ce qui a donné lieu à un rapport fédéral américain sur la prévalence du suicide chez les jeunes gays.1,2 En raison de ces études et d’un changement d’attitude à l’égard des populations LGBTQ+, la recherche sur la santé mentale des jeunes et des adultes LGBTQ+ a augmenté.1 Ces initiatives de recherche ont conduit à l’identification de nombreux facteurs de stress objectifs et externes qui ont un impact spécifique sur les personnes LGBTQ+. Ces facteurs de stress comprennent, sans s’y limiter, les pratiques discriminatoires en matière d’emploi et de logement, les normes culturelles hétéronormatives, le manque de représentation politique et la peur du rejet.3
Considérations de la santé mentale des personnes LGBTQ+
La théorie du stress des minorités de Meyer suggère que les minorités sexuelles subissent des facteurs de stress distincts et chroniques qui sont liés à leur orientation sexuelle et à leur identité de genre stigmatisées. Cette stigmatisation comprend la victimisation, les préjugés et la discrimination.3, 4 Le fait d’avoir à subir une discrimination, un rejet, un harcèlement et une oppression continus peut conduire au sentiment de stigmatisation. Cette stigmatisation et ces préjugés exposent les patients LGBTQ+ au risque de développer un trouble de la santé mentale et aux disparités de santé qui en découlent. Des études montrent que les personnes LGBTQ+ sont plus exposées à une mauvaise santé mentale à l’adolescence et à l’âge adulte. Les jeunes LGBTQ+ présentent des taux élevés de troubles de l’humeur et de dépression.5,6 Les personnes LGBTQ+ présentent également un taux plus élevé de syndrome de stress post-traumatique,7 de troubles anxieux8 et de consommation et d’abus d’alcool9 que leurs homologues cisgenres. Chez les adultes LGBTQ+, les études démontrent également des taux disproportionnés de symptomatologie de santé mentale en raison de la stigmatisation qui s’est produite pendant l’adolescence.10,11,12
Créer un environnement inclusif
Afin d’améliorer les soins fournis à toutes les populations et, par extension, les résultats des patients, l’entraîneur sportif doit se concentrer sur le développement d’un environnement inclusif qui accueille les individus de tous les statuts protégés, y compris les diverses orientations sexuelles et identités de genre. La première étape pour développer un environnement inclusif, que ce soit dans la clinique d’entraînement du sport ou ailleurs, est de faire l’inventaire des forces, des faiblesses et des lacunes de l’environnement et d’éduquer les autres parties prenantes sur l’importance d’un environnement inclusif.13 Dans tout environnement qui s’efforce d’être inclusif, il doit y avoir une structure active pour intervenir lorsque la discrimination se produit, que cette discrimination soit manifeste ou cachée. De telles structures sont généralement créées par la mise en œuvre de politiques anti-discriminatoires et le suivi des conséquences en cas de violation desdites politiques.
L’entraîneur sportif doit être attentif au développement et au maintien d’un environnement clinique conforme aux lois anti-discriminatoires étatiques et fédérales et au code de déontologie de la NATA, principe 1.1 : » Les membres doivent prodiguer des soins de qualité aux patients sans égard à la race, la religion, l’âge, le sexe, l’origine ethnique ou nationale, le handicap, l’état de santé, le statut socio-économique, l’orientation sexuelle ou l’identité de genre du patient. «
L’entraîneur sportif devrait également aspirer à promouvoir un environnement exempt de blagues de mauvais goût, d’injures, d’intimidation ou de honte corporelle, en particulier de la part de ceux qui pourraient ne pas être explicitement couverts par la politique anti-discriminatoire (par exemple, les autres patients). Bien que les opinions personnelles et les croyances religieuses concernant la communauté LGBTQ+ puissent différer d’une personne à l’autre, les entraîneurs sportifs ont l’obligation éthique de fournir des soins de qualité à chaque patient, sans discrimination, quelle que soit son orientation sexuelle ou son identité de genre.
Il est également important que les entraîneurs sportifs cherchent à se former à l’utilisation appropriée de la terminologie et des pronoms afin de respecter les diverses orientations sexuelles et identités de genre des diverses populations de patients. Bien que les pronoms puissent sembler intimidants, leur utilisation appropriée est essentielle pour créer une pratique inclusive et établir un rapport avec les patients. La façon la plus simple et la plus efficace de déterminer le ou les pronoms d’un patient est de lui demander.
Les mesures supplémentaires qui peuvent être prises pour développer un environnement inclusif6,7 comprennent :
- Rechercher des opportunités d’éducation
- Identifier et traiter les préjugés implicites
- Participer à la formation d’allié Safe Space
- Identifier les ressources locales pour les personnes LGBTQ+
- Utiliser un langage/une terminologie inclusif(ve) sur tous les formulaires des patients
- Utiliser les pronoms appropriés
- Afficher des signifiants inclusifs
- Promouvoir activement un environnement inclusif
- S’attaquer à la discrimination quand et où elle se produit
.
Niveaux de référence en santé mentale
Créer un environnement inclusif par le biais des points susmentionnés est un excellent moyen de réduire la probabilité de stigmatisation et le stress des minorités au sein de nos cliniques. Bien que l’espoir de créer ces environnements inclusifs soit de réduire les chances de développer ou d’exacerber les conditions de santé mentale, rien ne peut remplacer une référence et un plan de soins de santé mentale détaillés. L’un des éléments les plus difficiles dans l’élaboration d’un tel plan est sans doute de déterminer quand, où et avec quelle urgence référer une personne souffrant d’un problème de santé mentale. L’une des pierres angulaires de l’élaboration de politiques et de procédures en matière de santé mentale est de comprendre quand une orientation est nécessaire. Lorsqu’il détermine quand, où et à quel point il est urgent de référer un patient, l’entraîneur sportif doit tenir compte de l’importance du problème de santé mentale et référer lorsque c’est approprié. L’utilisation des niveaux suivants de référence en santé mentale peut offrir une orientation lors de l’élaboration d’une politique et de la détermination du moment de la référence :
Niveau un : Le patient ne sait pas comment faire face à des pensées, des sentiments et des émotions accablants. Un exemple de référence de niveau un est l’individu qui veut apprendre des techniques de relaxation pour réduire le stress avant une compétition. Il vaut la peine de chercher un professionnel de la santé mentale pour aider à résoudre cette détresse, mais il ne s’agit pas d’une urgence.14
Niveau deux : les comportements et les actions découlant de la détresse psychologique peuvent nuire à la vie quotidienne et à la capacité du patient à fonctionner. Un exemple de niveau deux est l’individu qui passe d’une hygiène irréprochable à ne plus penser que c’est important. Cela nécessite probablement des soins ponctuels de la part d’un professionnel de la santé mentale, mais il ne s’agit pas d’une urgence.14 Dans ce cas, l’entraîneur sportif doit amener la personne chez le professionnel de la santé mentale dans les deux jours qui suivent.
Niveau trois : Le patient est en danger imminent de se faire du mal ou de faire du mal aux autres en raison de sa détresse psychologique. Dans ce cas, le patient doit se faire traiter par un professionnel de la santé mentale immédiatement. Il s’agit d’une urgence.14 Si quelqu’un n’est pas immédiatement disponible, la personne doit se rendre aux urgences.
L’entraîneur sportif doit disposer d’une liste de ressources. Dans le cas de la communauté LGBTQ+, il est également nécessaire d’avoir des professionnels de la santé mentale qui sont à l’aise avec leur identité et leur orientation.
Conclusion
Considérant le niveau stupéfiant des disparités en matière de santé mentale qui existent en raison du stress des minorités et de la stigmatisation des personnes LGBTQ+, l’entraîneur sportif doit se concentrer sur le développement d’une pratique clinique inclusive pour améliorer les résultats des patients dans les populations LGBTQ+. Un environnement inclusif signifie qu’il faut utiliser les pronoms appropriés et s’assurer que tous les individus sont traités avec respect et que tous les membres du personnel sont réceptifs et inclusifs. Les entraîneurs sportifs devraient chercher à suivre une formation continue sur des sujets liés aux soins de santé des LGBTQ+ afin de mieux comprendre les disparités en matière de santé et de soins de santé et de savoir comment apporter son soutien. Suivre la formation Safe Space Ally est une opportunité qui peut aider l’entraîneur sportif à mieux comprendre les besoins LGBTQ+ en matière de soins de santé.
Il peut y avoir une stigmatisation qui entoure les conditions de santé mentale, mais en tant qu’entraîneurs sportifs, nous devons traiter ces conditions avec le même niveau de soins que toute autre maladie ou blessure mérite. Les entraîneurs du sport doivent être prêts à orienter les personnes LGBTQ+ comme n’importe quel autre patient, mais cela peut demander des efforts pour s’assurer que l’orientation se fait vers un prestataire de soins de santé mentale qui accepte cette population. Les entraîneurs sportifs doivent également rechercher des ressources nationales, régionales et locales pour les aider à résoudre les problèmes de santé mentale des LGBTQ+ et à fournir des soins centrés sur le patient. La mise en œuvre de tous les éléments susmentionnés est une première étape solide pour les entraîneurs sportifs dans la création d’un environnement inclusif pour tous les patients et l’amélioration des résultats des patients LGBTQ+.
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2) Gibson P. Rapport du groupe de travail du secrétaire sur le suicide chez les jeunes. Vol 3. Administration de l’alcool, de l’abus de drogues et de la santé mentale, Département américain de la santé et des services sociaux ; Washington, DC : 1989. Gay male and lesbian youth suicide ; pp. 115-42.
3) Meyer IH. Préjugés, stress social et santé mentale dans les populations lesbiennes, gays et bisexuelles : Questions conceptuelles et preuves de recherche. Psychol Bull. 2003;129:674-97.
4) Meyer IH. Le stress des minorités et la santé mentale des hommes gays. J Health Soc Behav. 1995;36:38-56.
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8) Cochran SD, Sullivan JG, Mays VM. Prévalence des troubles mentaux, de la détresse psychologique et de l’utilisation des services de santé mentale chez les adultes lesbiennes, gays et bisexuels aux États-Unis. J Consult Clin Psychol. 2003;71:53-61.
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13) Rogers, SM, Crossway, AK. Aronson, PA. Créer une culture inclusive LGBTQ+ dans l’établissement d’entraînement sportif. Pratique clinique de l’entraînement athlétique. 2018 ; 1:11-14.
14) Russell ST, Joyner K. Orientation sexuelle et risque de suicide chez les adolescents : données probantes d’une étude nationale. Am J Public Health. 2001;91:1276-1281.