24 Feb TRICARE Standard et TRICARE Standard Overseas
TRICARE Standard est un plan de soins de santé premium qui vous permet de choisir tout fournisseur autorisé TRICARE Standard. Il permet aux bénéficiaires un plus grand degré de liberté dans le choix des prestataires, indépendamment de leur affiliation ou de leur localisation. Il est également accessible à une plus grande partie de la communauté militaire que TRICARE Prime, à l’exception des membres du service actif. Cependant, il est le plus coûteux de tous les plans, exigeant des franchises variables, des copaiements, et jusqu’à 15 pour cent dans les frais qui dépassent le montant admissible tel que déterminé par le fournisseur TRICARE.
TRICARE Standard Overseas fournit la même couverture que TRICARE Standard, et est la seule option disponible pour les bénéficiaires TRICARE qui ne sont pas admissibles à TRICARE Prime Overseas ou TRICARE Prime Remote Overseas.
TRICARE Standard, Extra, et Plus Eligibilité
- Membres de la famille en service actif
- Membres du service retraité et leurs familles
- Membres de la famille des membres activés de la Garde/Réserve
- Membres non activés de la Garde/Réserve et leurs familles.activés de la Garde/Réserve et leurs familles qui remplissent les conditions pour recevoir des soins dans le cadre du programme de gestion de l’assistance transitoire
- Membres de la Garde/Réserve retraités à l’âge de 60 ans et leurs familles
- Survivants
- Médaille. of Honor recipients and their families
- Qualified former spouses
TRICARE Standard Coverage Summary
TRICARE Standard offre aux bénéficiaires la flexibilité ultime disponible dans TRICARE, vous permettant de choisir tout fournisseur autorisé sans consulter un gestionnaire de soins primaires. Il n’est pas soumis aux limitations géographiques que TRICARE Prime est, ce qui signifie que le déploiement à l’étranger ne nécessitera pas une nouvelle inscription, et la couverture est disponible lorsque vous voyagez pour des raisons personnelles partout dans le monde.
Ce qui est inclus dans votre plan TRICARE Standard : Aucun frais n’est exigé pour TRICARE Standard, et le choix des fournisseurs et des emplacements est soumis à moins de limitations que les autres plans. Tous les membres de la famille inscrits au DEER, y compris les retraités et leur famille, sont automatiquement inscrits à TRICARE Standard. Il n’y a pas de période d’inscription minimale pour TRICARE Standard, vous pouvez donc choisir un autre plan à tout moment. Vous avez le droit d’utiliser TRICARE Extra, et vous avez la possibilité de vous faire soigner dans les établissements de traitement militaires si vous le souhaitez (bien que les bénéficiaires de TRICARE Prime aient la priorité dans les MTF), et vous avez également le droit d’utiliser TRICARE Extra.
TRICARE Standard paie 80 % des coûts autorisés pour les familles des militaires en service actif et 75 % des coûts autorisés pour les services destinés aux retraités et à leurs familles.
Ce qui n’est pas inclus dans votre plan TRICARE Standard : Une franchise annuelle est requise avant le début de la couverture, et varie en fonction du grade et du statut (c’est-à-dire service actif, garde/réserve ou retraite) du répondant. Vous serez responsable des 20 % restants des coûts de traitement (25 pour les retraités et leurs familles), et vous serez également responsable de tout coût supplémentaire si le montant facturé pour un traitement spécifique dépasse le coût autorisé établi par votre contractant TRICARE pour ce traitement (appelé « niveau de soins approprié ».)
Une différence essentielle entre TRICARE Prime et TRICARE Standard est que vous serez responsable de la plupart des documents requis pour bénéficier de la couverture. Vous devrez également déposer vos propres demandes de remboursement auprès de TRICARE, car vous n’aurez pas de gestionnaire de soins primaires désigné. Les demandes de remboursement doivent être déposées individuellement, ou il peut y avoir des problèmes pour les traiter.
Utiliser le DD Form 2642, « Patient’s Request for Medical Payment », pour soumettre toutes les demandes de remboursement à TRICARE. Le formulaire est disponible à l’adresse https://www.esd.whs.mil/DD/.
Paiements de tiers pour le traitement
Lorsque vous déposez une demande de remboursement auprès de TRICARE, vous devez vous assurer que d’autres méthodes de paiement possibles sont prises en compte afin que votre demande soit traitée avec succès. Si vous avez une quelconque assurance maladie civile, ou si vous êtes couvert par le régime d’assurance d’un conjoint civil, vous devez d’abord soumettre votre demande par le biais de ce régime. Si vous ne le faites pas, votre demande peut être rejetée par TRICARE ou le paiement d’une demande peut être retardé.
Si le traitement est le résultat d’un accident où une autre partie peut être responsable, vous devez également joindre un DD Form 2527, « Statement of Personal Injury – Possible Third Party Liability ». Ce formulaire est disponible sur le site https://www.esd.whs.mil/DD/.