US Pharm. 2019;44(11):10-12.
Le trouble schizo-affectif, un trouble de santé mentale perplexe et chronique, est un hybride de deux maladies mentales en ce sens qu’il intègre des caractéristiques de la schizophrénie (c’est-à-dire des hallucinations ou des délires) et des troubles de l’humeur (c’est-à-dire la manie et/ou la dépression). Les symptômes peuvent apparaître simultanément ou à des moments différents. Les cycles de symptômes graves sont souvent suivis de périodes d’amélioration ou de grande énergie. Cet état mental entraîne à la fois une perte de contact avec la réalité et des troubles de l’humeur.1 On ne sait pas si le trouble schizo-affectif est principalement lié à la schizophrénie ou à un trouble de l’humeur. Bien que le trouble schizo-affectif puisse être pris en charge, il ne peut être guéri et la plupart des patients connaîtront des rechutes.1
Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition, définit le trouble comme la présence de symptômes de schizophrénie concomitants à des symptômes de l’humeur (dépression ou bipolarité) qui durent pendant une partie considérable d’une période de 1 mois.1 Le trouble schizo-affectif est classé en deux types : le type 1 (type bipolaire), qui comporte certains symptômes de schizophrénie et des épisodes de manie et de troubles bipolaires, et le type 2 (type dépressif), qui comprend des symptômes de schizophrénie et des épisodes dépressifs majeurs.1
Le trouble schizo-affectif débute généralement à la fin de l’adolescence ou au début de l’âge adulte d’un individu, souvent entre 16 et 30 ans. Il semble se produire un peu moins souvent chez les hommes que chez les femmes, et il est rare chez les enfants.1
Symptômes
Les symptômes schizo-affectifs, qui varient d’un patient à l’autre, peuvent aller de légers à graves. Les symptômes comprennent les délires (croyances fausses et irrationnelles que le patient persiste à entretenir malgré les preuves du contraire), les hallucinations (perception de quelque chose qui ne s’est pas réellement produit, comme entendre des voix), la manie (augmentation soudaine et incontrôlée du niveau d’énergie), la dépression (sentiment de tristesse, de vide ou d’inutilité), l’incapacité à prendre soin de son hygiène personnelle ou de son apparence, les problèmes d’élocution et de communication, notamment les réponses partielles ou sans rapport avec les questions posées, les difficultés à l’école, au travail ou dans les réunions sociales, les difficultés financières et l’absence de domicile fixe2.
Facteurs de risque
La cause exacte du trouble schizo-affectif n’a pas encore été déterminée, mais divers facteurs de risque sont connus1-3:
Génétique : Les individus peuvent hériter de la tendance à développer des caractéristiques associées au trouble schizo-affectif.
Trouble ou lésion cérébrale : Les patients atteints de schizophrénie et de troubles de l’humeur peuvent avoir des problèmes avec les circuits neuronaux du cerveau qui gèrent l’humeur et la pensée.
Facteurs environnementaux : Les infections virales ou les situations très stressantes pourraient jouer un rôle dans le développement du trouble schizo-affectif chez les personnes à risque.
Médicaments psychoactifs ou psychotropes : La prise de drogues altérant l’esprit (c’est-à-dire celles qui affectent les émotions, les pensées et le comportement) peut entraîner un trouble schizo-affectif.
Parce que le trouble schizo-affectif reflète deux maladies mentales, il est facilement confondu avec d’autres troubles psychotiques ou de l’humeur. Certains psychiatres peuvent le diagnostiquer simplement comme une schizophrénie, et d’autres peuvent penser que le patient souffre d’un trouble de l’humeur.Il est difficile de déterminer exactement combien de personnes sont atteintes du trouble schizo-affectif, mais cette affection semble être moins fréquente que la schizophrénie ou le trouble de l’humeur seul3.
Le trouble schizo-affectif peut augmenter le risque d’abus d’alcool ou d’autres problèmes de toxicomanie, de troubles anxieux, de conflits familiaux et interpersonnels, de pauvreté et de sans-abrisme, de problèmes de santé importants, d’isolement social, de pensées suicidaires, de suicide ou de tentatives de suicide, et de chômage.4
Diagnostic
La combinaison des symptômes associés à deux autres affections rend difficile le diagnostic et le traitement des patients schizo-affectifs. Le diagnostic est basé sur les antécédents médicaux du patient et sur un examen clinique des symptômes et des réponses à des questions spécifiques. Aucun test de laboratoire ne permet de diagnostiquer spécifiquement le trouble schizo-affectif, mais des tests d’imagerie cérébrale (par exemple, IRM et tomodensitométrie) et certains tests sanguins peuvent être employés pour s’assurer que les symptômes ne sont pas attribuables à une autre maladie3. Si aucune cause physique n’est trouvée, le patient sera orienté vers un professionnel de la santé mentale, tel qu’un psychiatre ou un psychologue, pour un diagnostic au moyen d’outils d’entretien et d’évaluation spécialement conçus pour la maladie psychotique.3
Voir le TABLEAU 1 pour une liste des critères diagnostiques du trouble schizo-affectif.4
Traitement
Médicaments : Le traitement de la schizophrénie est centré sur les antipsychotiques, alors que le traitement du trouble schizo-affectif associe souvent les antipsychotiques aux antidépresseurs.4 Cela signifie que le patient présente des symptômes de dépression ou de trouble bipolaire ainsi que des symptômes évocateurs de schizophrénie. Les principaux médicaments utilisés pour traiter les symptômes psychotiques tels que les délires, les hallucinations et les troubles de la pensée sont les antipsychotiques. Bien que les antipsychotiques de deuxième génération (par exemple, aripiprazole, olanzapine) soient efficaces pour traiter le trouble schizo-affectif, les comprimés de palipéridone à libération prolongée (Invega) sont la seule option approuvée par la FDA pour le traiter.4,5
La posologie recommandée d’Invega pour le trouble schizo-affectif chez les adultes est de 6 mg une fois par jour. L’ajustement initial de la dose n’est pas nécessaire. Il n’a pas été systématiquement établi que des doses supérieures à 6 mg apportent un bénéfice supplémentaire, mais certains patients peuvent bénéficier de doses plus élevées (jusqu’à 12 mg/jour), et chez certains patients une dose plus faible de 3 mg par jour peut être suffisante. Les augmentations de dose au-delà de 6 mg par jour ne doivent être effectuées qu’après une réévaluation clinique et doivent généralement avoir lieu à des intervalles de plus de 5 jours. La posologie maximale recommandée est de 12 mg par jour. Les patients naïfs à la palipéridone orale peuvent recevoir une injection IM mensuelle d’Invega Sustenna.5,6
Pour les symptômes liés à l’humeur, un antidépresseur (par exemple, citalopram, escitalopram) ou un stabilisateur d’humeur (par exemple, topiramate, gabapentine) est prescrit.6
Psychothérapie : Ce type de conseil aide les patients à apprendre à connaître leur maladie, à fixer des objectifs et à gérer les problèmes quotidiens liés au trouble. La thérapie familiale peut aider les familles à entrer en relation avec un proche atteint de trouble schizo-affectif et à l’aider. La psychothérapie comprend cinq grandes catégories : la psychanalyse, la thérapie comportementale, la thérapie cognitive, la thérapie humaniste et la thérapie intégrative ou holistique.7
Formation aux compétences sociales : Cette forme de thérapie se concentre généralement sur les compétences professionnelles et sociales, la toilette et les soins personnels, et d’autres activités quotidiennes. La formation aux compétences sociales consiste en des activités d’apprentissage impliquant des techniques comportementales qui permettent aux personnes atteintes de troubles schizo-affectifs et d’autres troubles mentaux invalidants d’acquérir des compétences interpersonnelles en matière de gestion de la maladie et de vie autonome afin d’améliorer leur fonctionnement dans la communauté.7,8
Hospitalisation : Les épisodes psychotiques peuvent nécessiter un séjour à l’hôpital, notamment si le patient est suicidaire ou menace de faire du mal à autrui. Lorsqu’une hospitalisation psychiatrique est envisagée, la décision du psychiatre d’admettre un patient dépend principalement de la gravité de la maladie. Un patient n’est pas admis à l’hôpital s’il peut être mieux traité dans le cabinet du psychiatre ou dans un autre cadre moins restrictif.8
Traitement électroconvulsif (TEC) : Cette option pour les adultes qui ne répondent pas à la psychothérapie ou aux médicaments consiste à envoyer un courant électrique rapide dans le cerveau du patient sous anesthésie générale, provoquant une brève crise. On pense que l’ECT modifie certaines substances chimiques et la chimie du cerveau et peut inverser certains états pathologiques. L’ECT a été très efficace pour soulager la dépression majeure.1,7,8
Conclusion
Le trouble schizo-affectif ne peut pas être guéri. Cependant, si un patient est diagnostiqué tôt et commence un traitement immédiatement, les rechutes fréquentes et les hospitalisations peuvent être évitées ou améliorées, et le patient connaîtra moins de perturbations dans sa vie, ses relations familiales et ses amitiés.
1. Association psychiatrique américaine. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition. Arlington, VA : American Psychiatric Association ; 2013.
2. clinique Shaker. Signes & symptômes du trouble schizo-affectif. www.shakerclinic.com/disorders/schizoaffective/symptoms-effects. Consulté le 16 octobre 2019.
3. Clinique Mayo. Trouble schizo-affectif : symptômes & causes. www.mayoclinic.org/diseases-conditions/schizoaffective-disorder/symptoms-causes/syc-20354504. Consulté le 16 octobre 2019.
4. Clinique Mayo. Trouble schizo-affectif : diagnostic & traitement. www.mayoclinic.org/diseases-conditions/schizoaffective-disorder/diagnosis-treatment/drc-20354509. Consulté le 16 octobre 2019.
5. Brannon GE. Médicaments pour le trouble schizo-affectif. https://emedicine.medscape.com/article/294763-medication. Consulté le 16 octobre 2019.
6. Institut national de la santé mentale. Médicaments pour la santé mentale. www.nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications/index.shtml. Consulté le 16 octobre 2019.
7. Cascade E, Kalali AH, Buckley P. Traitement du trouble schizo-affectif. Psychiatrie (Edgmont). 2009;6(3):15-17.
8. Dryden-Edwards R. Trouble schizo-affectif. www.medicinenet.com/schizoaffective_disorder/article.htm#schizoaffective_disorder_facts. Consulté le 16 octobre 2019.