Discussion
Les eunuques sont des hommes biologiques qui ont subi une castration volontaire pour des raisons autres que le transsexualisme homme-femme. Ces hommes ont un fort désir d’être « un genre alternatif différent de celui qui leur a été assigné », mais pas féminin selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-4) 1. Par gêne ou par peur du rejet, de nombreux « aspirants eunuques » ne consultent pas le système de santé traditionnel. Au lieu de cela, ils ont souvent recours à l’auto-castration, à la castration par des professionnels non médicaux (les « coupeurs ») ou à des lésions testiculaires auto-infligées par l’injection de substances toxiques comme l’éthanol 2, 4. Le but de l’injection de toxines est d’endommager les testicules de manière si grave qu’un urologue acceptera de les retirer en toute sécurité.
Malgré leur rareté, il existe une communauté croissante d’eunuques et de « wannabes eunuques » que la communauté urologique devrait connaître. Il existe un site internet sur le sujet (The Eunuch Archive) 5 qui est régulièrement fréquenté et compte environ 12 000 membres actifs et enregistrés 6.
Les hommes souffrant de dysphorie de l’homme à l’eunuque ont de grandes difficultés à obtenir une orchidectomie pratiquée par un urologue et sont donc susceptibles de recourir à une auto-chirurgie peu sûre, de demander l’aide de « coupeurs » non professionnels trouvés en ligne, ou d’injecter des toxines. Les risques comprennent les hémorragies, les infections, les lésions nerveuses et les fistules urinaires 2.
Il existe quelques études sur les eunuques et les eunuques wannabes, qui se concentrent principalement sur l’identification des hommes qui sont à risque pour les mutilations génitales 6, 7. Ces hommes montrent un désir plus élevé de perdre leur capacité sexuelle, de changer l’aspect de leurs organes génitaux et de passer du sexe masculin à autre chose. La condition psychiatrique sous-jacente sera toujours un défi pour l’urologue à comprendre pleinement, pourquoi la collaboration avec un psychiatre est fortement recommandée.
Le patient décrit avait le souhait, avant son automutilation, de resituer son taux de testostérone. Par conséquent, on craignait qu’il achète des produits non médicaux de remplacement des androgènes. Pour cette raison, et aussi en raison des avantages de la testostérone pour la santé, on lui a prescrit un traitement de substitution à la testostérone. Il subit maintenant régulièrement des examens de son taux de testostérone.
La plupart des pays ont des lois qui interdisent à un chirurgien agréé d’enlever les gonades s’il n’y a pas de maladie somatique sous-jacente ou si les autorités sanitaires ont donné leur autorisation après une enquête sur les transgenres. Certains bioéthiciens ont fait valoir que, sous réserve que la personne soit légalement saine d’esprit, elle devrait être autorisée à se faire amputer des tissus sains par un chirurgien qualifié 6. Cependant, les juristes débattent du fondement de tout droit à une action entraînant une automutilation 8. Bergelson soutient que, bien que certaines formes d’automutilation soient interdites, d’autres sont clairement autorisées 9. Ce qui est permis change également avec le temps ; un exemple est le piercing corporel qui a gagné une plus grande acceptation au cours des dernières années 2.
L’opinion des auteurs est qu’il est important pour les professionnels de la santé d’être conscients de ce groupe de patients. En outre, il peut être discuté si ce groupe de patients devrait être autorisé à subir des examens similaires avant une chirurgie de changement de sexe, et si les critères sont entièrement remplis, la chirurgie peut être effectuée en toute sécurité par un urologue.