L’Affordable Care Act (ACA), de 2010, ou Obamacare, a été le changement le plus monumental dans la politique de santé américaine depuis l’adoption de Medicaid et Medicare en 1965. Depuis sa promulgation, de nombreuses affirmations ont été faites des deux côtés de l’allée concernant le succès ou l’échec de l’ACA ; ces opinions sont souvent colorées par la persuasion politique. L’ACA avait trois objectifs principaux : augmenter le nombre d’assurés, améliorer la qualité des soins et réduire les coûts des soins de santé. Un point souvent perdu dans la discussion est la distinction entre accessibilité financière et accès. L’assurance maladie est un mécanisme financier permettant de payer les soins de santé, tandis que l’accès fait référence au processus d’obtention effective de ces soins. L’ACA a creusé l’écart entre le fait de fournir aux patients le mécanisme de paiement des soins de santé et le fait de les recevoir effectivement. L’ACA est applaudie pour avoir augmenté le nombre d’assurés, à juste titre puisque cela a concerné plus de 20 millions de personnes. On parle moins souvent des 6 millions de personnes qui ont perdu leur assurance. En outre, en ce qui concerne la manière dont l’assurance maladie est fournie, la majorité de l’expansion a été basée sur l’expansion de Medicaid, avec une augmentation de 13 millions. Par conséquent, l’ACA n’a pas bien fonctionné pour les travailleurs et la classe moyenne qui reçoivent beaucoup moins de soutien, en particulier ceux qui gagnent plus de 400% du niveau de pauvreté fédéral, qui constituent 40% de la population et ne reçoivent aucune aide. En conséquence, l’inscription à l’échange a été décevante et le pourcentage de travailleurs obtenant leurs prestations de santé de leur employeur a diminué de façon constante. L’accès aux soins de santé a été inégal, les personnes bénéficiant de Medicaid étant gênées par des réseaux étroits, tandis que les personnes inscrites aux échanges ou bénéficiant d’avantages sociaux de la part de leur employeur ont dû faire face à des coûts élevés.La deuxième catégorie concerne la maîtrise des coûts. La deuxième catégorie concerne la maîtrise des coûts. Le président Obama a affirmé que l’ACA a permis de maîtriser les coûts de manière significative, dans la mesure où les coûts auraient été encore plus élevés si l’ACA n’avait pas été promulguée. En outre, il a attribué les réductions de coûts en général à l’ACA, sans tenir compte de facteurs tels que la récession, l’augmentation des frais personnels, la hausse des prix des médicaments et la réduction de la couverture par les assureurs.Le dernier objectif était l’amélioration de la qualité. L’effort d’amélioration de la qualité a conduit à la création de dizaines de nouvelles agences, conseils, commissions et autres entités gouvernementales. En retour, les coûts de gestion de la pratique et de conformité réglementaire ont augmenté. Sur le plan structurel, les cabinets individuels et indépendants, qui n’ont pas la capacité de gérer ces nouvelles exigences réglementaires, ont diminué. L’emploi dans les hôpitaux, avec l’augmentation des coûts qui en découle, est monté en flèche. Malgré l’accent mis sur les services préventifs dans la gestion des maladies chroniques, seulement 3 % des dépenses de santé ont été consacrées aux services préventifs, alors que les coûts de gestion des maladies chroniques continuent d’augmenter.L’ACA est la réforme des soins de santé la plus conséquente et la plus complète adoptée depuis l’assurance maladie. L’ACA a permis une augmentation nette du nombre de personnes ayant une assurance, principalement grâce à l’extension de Medicaid. La réduction des coûts est une réussite discutable, alors que la qualité des soins ne s’est apparemment pas améliorée. Enfin, l’accès semble avoir diminué. Cette étude tente de clarifier le débat en examinant l’impact de l’ACA sur l’accessibilité financière, la maîtrise des coûts et la qualité des soins. Nous aborderons ces aspects de l’ACA du point de vue des partisans, des opposants et d’un point de vue pragmatique.Mots clés : Affordable Care Act (ACA), Obamacare, Medicare, Medicaid, Medicare Modernization Act (MMA), coût des soins de santé, qualité des soins de santé, Merit-Based Incentive Payments System (MIPS).