Qu’est-ce qu’une infection nosocomiale liée aux cathéters centraux, ou ICSCT ?
Un cathéter central, comme son nom l’indique, est un cathéter qui gagne une entrée directe dans la circulation sanguine avec l’extrémité d’une ligne siégeant soit dans la veine cave supérieure ou la veine cave inférieure, soit dans l’un des grands vaisseaux du cou.
En raison de son emplacement central, ce type de cathéter peut occasionnellement permettre aux agents pathogènes de gagner une entrée directe dans la circulation sanguine. Si cela se produit, en raison de l’emplacement du cathéter, les patients se sentent mal très rapidement.
C’est pourquoi une évaluation, une reconnaissance et un traitement rapides des infections sanguines associées aux cathéters centraux (CLABSI) sont essentiels pour aider à garantir des résultats favorables pour les patients.
Norme de prévention et de contrôle des infections associées aux soins de santé
En Australie, les normes nationales de sécurité et de qualité des services de santé de la Commission australienne sur la sécurité et la qualité des soins de santé (ACSQHC) spécifient la prévention et le contrôle des infections associées aux soins de santé (IASS) comme l’une des huit normes de soins essentielles pour les services de santé.
Conformément à cette norme, l’ACSQHC indique que certains critères doivent être remplis pour que le patient soit diagnostiqué comme ayant une ICLAB (ACSQHC 2019), comme le moment où le cathéter central a été posé et le moment où il a été inséré, un échantillon d’hémocultures prélevé et toute infection non attribuable à une infection sur un autre site.
Spécifiquement, les CLABSI doivent répondre à chaque point de l’un des critères suivants :
- Un patient de tout âge présente un agent pathogène bactérien ou fongique reconnu, cultivé à partir d’une ou plusieurs hémocultures.
- L’organisme cultivé à partir du sang n’est pas lié à une infection sur un autre site.
- Un patient de tout âge présente au moins un des signes ou symptômes suivants : fièvre (> 38°C), frissons ou hypotension, ou
- Un patient âgé de < 1 an présente au moins un des signes ou symptômes suivants : fièvre (> 38°C au cœur), hypothermie (< 36°C au cœur), apnée ou bradycardie.
- L’organisme cultivé à partir du sang n’est pas lié à une infection sur un autre site
- Le même organisme contaminant potentiel (concordant) est cultivé à partir de deux ou plusieurs séries d’hémocultures prélevées à des occasions distinctes dans les 24 heures.
(ACSQHC 2019)
Comme vous pouvez l’imaginer, le coût des CLABSI en dollars de soins de santé et en morbidité des patients est élevé. Chaque épisode de CLABSI augmente la durée de l’hospitalisation de l’individu ainsi que le coût de ses soins de santé de manière substantielle (Haddadin et al. 2020). Par conséquent, il est important de connaître les causes des CLABSI et de savoir comment nous pouvons les prévenir (ACSQHC 2019).
Qu’est-ce qui cause une infection sanguine liée aux cathéters centraux ?
La contamination du cathéter central et la cause d’une infection liée aux cathéters centraux peuvent se produire de différentes façons. Parmi celles-ci, citons :
- La contamination lors de l’insertion ;
- La flore cutanée du patient ;
- Le professionnel de santé accédant au dispositif d’accès veineux central ;
- La colonisation du pivot des dispositifs d’accès veineux central (DAVC) ;
- La perfusion ou les composants du set IV contaminés ;
- La propagation hématogène à partir d’autres sites (par ex.par la circulation sanguine à partir d’une autre infection) ; et
- Pansement non intact.
Les facteurs de risque liés au patient pour le développement d’une CLABSI comprennent :
- Immunosuppression;
- Age avancé;
- Mauvaise nutrition;
- Intégrité cutanée altérée;
- Autre infection;
- Multiples procédures invasives;
- Antibiothérapie ;
- Certaines comorbidités telles que le diabète et les maladies vasculaires;
- Nutrition parentérale;
- La position du cathéter central peut également augmenter le risque d’infection s’il est fémoral ou jugulaire interne ; et
- Longue hospitalisation avant le cathétérisme veineux.
Les autres facteurs de risque comprennent :
- Mauvaise hygiène du patient;
- Le personnel soignant utilisant une mauvaise hygiène des mains;
- Non respect de la technique aseptique;
- Type de cathéter central et nombre de lumières ;
- S’il s’agissait d’une insertion d’urgence;
- Non-respect de l’entretien du cathéter central, comme ne pas utiliser d’antiseptiques ou ne pas effectuer les changements de pansement ; et
- Durée prolongée du cathéter.
(Guenezan et al. 2018 ; OMS 2016 ; Chopra 2013)
Infection liée aux cathéters centraux (CLABSI) Symptômes
Les infections liées aux cathéters centraux peuvent être localisées ou systémiques.
Les symptômes des infections localisées comprennent :
- Rougeurs;
- Gonflements;
- Dégâts au site de sortie du cathéter central.
S’il s’agit d’une suspicion d’infection localisée, un écouvillon peut également être prélevé sur le site de sortie du cathéter central en cas d’exsudat.
Les symptômes de l’infection systémique comprennent :
- Fièvre;
- Hypotension;
- Tachycardie;
- Détresse respiratoire;
- Frissons/ frissons;
- Diaphorèse;
- Affectation de l’état cognitif.
(Haddadin et al. 2020 ; Medline 2018)
Si une CLABSI est suspectée, un dépistage septique complet du patient doit avoir lieu. Cela impliquera souvent les investigations suivantes :
- Un ensemble d’hémocultures provenant de chaque lumière du DAVC;
- Un ensemble d’hémocultures provenant du sang périphérique;
- Un écouvillonnage du site de sortie du cathéter central si un exsudat est présent;
- Signes vitaux ;
- Un hémogramme complet;
- Electrolytes, urée et créatinine sérique;
- Fonctionnement du foie;
- Échantillon d’urine en milieu de parcours;
- Radiographie du thorax;
- Expectorations;
- Autres prélèvements de plaies.
(Haddadin et al. 2020 ; ACSQHC 2019)
Comment traite-t-on les infections sanguines associées aux cathéters centraux ?
Le traitement d’une bactérie CLABSI doit commencer rapidement. Cela peut inclure l’utilisation d’antibiotiques par voie intraveineuse ainsi que l’utilisation de mesures de soutien, telles que l’administration de liquides par voie intraveineuse et l’oxygénothérapie si nécessaire, et en conjonction avec la surveillance et l’évaluation continues du patient.
Le DAVC peut également être retiré. S’il doit être retiré, alors l’extrémité du cathéter peut être envoyée en pathologie pour des cultures. Avant le retrait, des hémocultures peuvent également être réalisées via le DAVC.
(Haddadin et al. 2020)
Soins infirmiers et prévention des infections sanguines associées aux cathéters centraux
L’un des facteurs les plus importants de la gestion d’un cathéter central est la gestion infirmière de ce dispositif et de la personne. Il s’agit non seulement d’évaluer le patient pour les facteurs de risque de développement potentiel d’une infection, mais aussi de s’assurer que des mesures préventives sont en place et que la gestion du cathéter central se fait par une technique aseptique sans contact.
L’utilisation de listes de contrôle d’entretien ainsi que de paquets d’insertion peut également être utilisée pour standardiser les soins du cathéter central et il a été constaté qu’elle réduit l’incidence de CLABSI de se produire (ANZICS 2020).
L’infirmière doit gérer le cathéter central selon la politique et les procédures de son hôpital local, cependant, cette gestion peut inclure les éléments suivants :
- Hygiène des mains;
- Désinfecter les moyeux, les connecteurs d’aiguille et les ports d’injection avant l’utilisation du DAVC et selon le protocole;
- Retirer les DAVC non essentiels;
- Nettoyage à la chlorhexidine selon le protocole ;
- Surveiller le pansement des DAVC et l’utilisation de produits à base de chlorhexidine et d’antibiotiques topiques ;
- Les » verrous » antibiotiques/anti-infectieux chez les patients à haut risque ;
- Prophylaxie antibiotique systémique.
(CDC 2017 ; Chopra et al. 2013)
Les professionnels de la santé devraient également éduquer les patients sur la gestion de leur cathéter central et sur la façon dont ils peuvent contribuer à se protéger contre une éventuelle ICPE. Il s’agit notamment de :
- Parler de toute préoccupation ;
- Demander si le cathéter central est absolument nécessaire et combien de temps il peut rester en place ;
- Porter attention au pansement qui l’entoure (par ex.par exemple s’il est humide ou sale);
- Dire à un agent de santé si le site du cathéter est douloureux ou rouge;
- Éviter autant que possible de toucher la tubulure;
- Ne pas laisser les visiteurs toucher la tubulure.
(CDC 2017)
Le professionnel de santé doit également surveiller tout signe ou symptôme d’une bactériémie liée aux cathéters centraux, ainsi que d’autres complications telles que l’embolie gazeuse, les dommages au cathéter, la migration du cathéter et l’occlusion.
Dans la gestion des cathéters centraux et la prévention des bactériémies liées aux cathéters centraux, le rôle du professionnel de santé est essentiel.
Ressources supplémentaires
- Guide de mise en œuvre : Surveillance des infections liées aux cathéters centraux https://www.safetyandquality.gov.au/sites/default/files/2019-08/….pdf
- Liste de contrôle de l’insertion des cathéters centraux de l’ANZICS https://www.anzics.com.au/wp-content/…Insertion-Checklist.pdf
- Australia and New Zealand Intensive Care Society 2020, CLABSI, ANZICS, Carlton South, VIC, consulté le 24 avril 2020, https://www.anzics.com.au/clabsi/.
- Australian Commission on Safety and Quality in Health Care 2019, Implementation Guide : Surveillance des infections liées aux cathéters centraux, ACSQHC, Sydney, NSW, consulté le 24 avril 2020, https://www.safetyandquality.gov.au/sites/default/files/2019-08/implementation-guide-for-surveillance-of-central-line-associated-blood-stream-infection-2019-final.pdf.
- Commission australienne pour la sécurité et la qualité des soins de santé 2017, Normes nationales de sécurité et de qualité des services de santé Deuxième édition, ACSQHC, Sydney, NSW, consulté le 24 avril 2020, https://www.safetyandquality.gov.au/sites/default/files/migrated/National-Safety-and-Quality-Health-Service-Standards-second-edition.pdf.
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2017, Infection liée aux cathéters intravasculaires (BSI), CDC, Atlanta, GA, consulté le 24 avril 2020, https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/bsi/index.html.
- Chopra, V, Krein, SL, Olmsted, RN, Safdar, N & Saint, S 2013, ‘Chapitre 10 : Prévention des infections liées aux cathéters centraux : Brief Update Review’, Making Health Care Safer : An Updated Critical Analysis of the Evidence for Patient Safety Practices, no 211,consulté le 24 avril 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK133364/.
- Guenezan, J, Drugeon, B, Marjanovic, N & Mimoz, O 2018, ‘Treatment of central line-associated bloodstream infections’, Critical Care, vol. 22, no. 303, consulté le 24 avril 2020, https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-018-2249-9.
- Haddadin, Y, Annamaraju, P & Regunath, H 2020, ‘Central Line Associated Blood Stream Infections (CLABSI)’, National Center for Biotechnology Information, consulté le 24 avril 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430891/.
- Medline 2018, Central line infections – hospitals, Medline Plus, consulté le 24 avril 2020, https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000474.htm.
- Organisation mondiale de la santé (OMS) 2016, Lignes directrices sur les composantes essentielles des programmes de prévention et de lutte contre les infections au niveau national et au niveau des établissements de soins aigus, consulté le 24 avril 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK401782/.
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