¿Qué es una inyección intralesional?

Una inyección intralesional es la inyección directa de una sustancia terapéutica en una lesión o en la piel. El objetivo de una inyección intralesional es administrar una alta concentración de medicamento en el lugar de la patología para maximizar la eficacia y minimizar los efectos adversos sistémicos del fármaco.

¿Qué fármacos se utilizan para la inyección intralesional y por qué?

El medicamento más comúnmente utilizado para la inyección intralesional es un corticosteroide como el acetónido de triamcinolona.

El esteroide intralesional se utiliza para lesiones inflamatorias localizadas, hiperplásicas e hipertróficas .

• Cicatriz queloide e hipertrófica
• Trastornos inmunológicos como:
  • Alopecia areata
  • Vitiligo
  • Lupus eritematoso discoide
  • Pioderma gangrenoso
  • Poriasis.
• Trastornos liquenificados de la piel como:
  • Lichen simplex chronicus
  • Prurigo nodular
  • Lichen planus hipertrófico.
• Trastornos granulomatosos de la piel como:
  • Granuloma anular
  • Sarcoidosis
  • Granuloma facial
  • Necrobiosis lipoidea.
• Trastornos foliculares como la hidradenitis supurativa y el acné quístico
• Trastornos vasculares como el hemangioma infantil y el granuloma piógeno.

Otros fármacos que a veces se inyectan en las lesiones cutáneas son el 5-fluorouracilo (p. ej., para la cicatriz queloide) , la bleomicina (p. ej., para la verruga vírica) , el metotrexato (p. ej., para la psoriasis ungueal) , el rosa de Bengala y el interferón (véase Inmunoterapia tópica e intralesional para las metástasis del melanoma).
El uso cosmético de sustancias inyectadas incluye:

• Rellenos dérmicos y procedimientos de aumento utilizando colágeno, ácido hialurónico, silicona de grado médico, grasa autóloga y otros agentes
• Ácido desoxicólico para reducir la grasa submental
• Toxina botulínica para reducir las arrugas.

¿Cuáles son las contraindicaciones de la inyección intralesional?

La inyección intralesional no debe utilizarse en o alrededor de una infección cutánea bacteriana activa (impétigo, micobacterias atípicas), infección fúngica o infección vírica (herpes simple).

No debe utilizarse si el paciente es alérgico al fármaco o excipiente específico.

Las inyecciones intralesionales pueden no ser adecuadas para lesiones extendidas o extensas.

Medicamentos, dosis y método de inyección intralesional

El acetónido de triamcinolona está ampliamente disponible con concentraciones de 10 mg/mL o 40 mg/mL comercializadas en Australasia. La dosis depende del tipo, el tamaño y la localización de la lesión.

• 40 mg/mL se utiliza para una cicatriz queloide de gran grosor.
• 5-10 mg/mL se utiliza para una cicatriz hipertrófica de grosor moderado y otros trastornos de la piel.
• 2,5-5 mg/mL se utiliza para una lesión pequeña o una lesión facial.

Se inyectan 0,1-0,2 mL por centímetro cuadrado de piel implicada. El esteroide puede diluirse con solución salina normal o con un anestésico local simple.

El medicamento se coloca en la dermis si se trata de una lesión plana (p. ej., alopecia areata), o dentro de la lesión, si ésta es elevada (p. ej., cicatriz hipertrófica).

Se puede utilizar una jeringa con cierre Luer (figura 1) o una jeringa de insulina con una aguja de calibre 25 a 30, o se puede utilizar un juego de jeringas especial con una aguja de profundidad controlada (por ejemplo, Dermojet). De lo contrario, el medicamento puede derramarse si la aguja se desconecta de la jeringa debido a la resistencia del tejido colágeno denso. Inserte la aguja en un ángulo de 10 a 20 grados para una lesión plana (figura 2), o en un ángulo mayor para una lesión elevada. Debe evitarse la inyección subcutánea.

El procedimiento puede repetirse cada 4-6 semanas durante 2-3 ciclos o más.

Inyección intralesional

Figura 2 Crédito: McGraw Hill Education; utilizado con permiso.

Cómo minimizar el dolor de la inyección intralesional

Una inyección intralesional es un procedimiento doloroso incluso cuando se mezcla con anestesia local, ya que el adormecimiento se produce unos minutos después. Los consejos para minimizar el dolor son:

• Tratamiento previo con lignocaína-prilocaína (EMLA) tópica bajo oclusión una hora antes del procedimiento (la EMLA puede penetrar hasta unos 5 mm en la piel sana no rota)
• Tratamiento previo con una inyección de anestésico local (lignocaína al 1%) por debajo de la lesión; esto tiene la ventaja de elevar una cicatriz, lo que facilita la infiltración del esteroide
• Pretratamiento con crioterapia para adormecer y suavizar la cicatriz
• Una combinación de anestesia local y crioterapia; esto puede dar una mayor eficacia y un mejor resultado .

¿Cuáles son los beneficios de una inyección intralesional?

Una inyección intralesional es un procedimiento sencillo que se realiza en la consulta y es relativamente seguro, con beneficios probados en afecciones cutáneas específicas.

¿Cuáles son los efectos secundarios y los riesgos de una inyección intralesional?

Los posibles efectos secundarios de la inyección intralesional de un corticosteroide son:

• Dolor local a corto plazo, reacción inflamatoria y, raramente, infección
• A largo plazo, hipopigmentación, hiperpigmentación, atrofia (más probable en el caso de la inyección subcutánea) y telangiectasia.