La médula espinal
La médula espinal forma parte del sistema nervioso central. Es una continuación de la médula y sale de la bóveda craneal a través del foramen magnum y sigue corriendo caudalmente en el canal vertebral, formado a partir de los forámenes vertebrales adyacentes.
Se debe tener en cuenta que la médula espinal no se extiende en toda la longitud de la columna vertebral en el adulto. En el embrión en desarrollo, la médula espinal se extiende hasta la región sacra; sin embargo, durante el crecimiento y el desarrollo, la columna vertebral crece más rápido que la médula espinal, por lo que los niveles espinales y los niveles vertebrales no coinciden.
1) Comprender que la médula espinal termina aproximadamente en L3 en los bebés, y aproximadamente en L1-L2 en los adultos.
2) Los segmentos de la médula espinal no se corresponden con los niveles vertebrales.
Nótese que la médula espinal tiene dos áreas de agrandamiento
1) agrandamiento cervical
2) agrandamiento lumbosacro
Estos agrandamientos son causados por los nervios correspondientes que conforman el plexo braquial y los pares lumbares y sacros.
Nervios espinales
Hay 31 pares de nervios espinales
8 cervicales
12 torácicos
5 lumbares
5 sacros
1 coccígeo
Nótese que sólo hay 7 vértebras cervicales, por lo que un par de nervios espinales cervicales sale de la médula espinal por encima deC1.
Los nervios espinales están formados por raíces dorsales y ventrales.
Las raíces ventrales salen del cuerno anterior (ventral) de la médula espinal y llevan fibras motoras (eferentes).
Las raíces dorsales entran en el cuerno posterior (dorsal) de la médula espinal y llevan fibras sensoriales (aferentes).
Esto significa que los cuerpos celulares cuyos axones forman la raíz ventral se encuentran en el cuerno ventral de la médula espinal. Obsérvese que se trata de neuronas unipolares.
La raíz dorsal, sin embargo, está formada por axones de neuronas pseudounipolares cuyos cuerpos celulares se encuentran en el ganglio de la raíz dorsal (ganglio espinal). El ganglio espinal se encuentra en el agujero intervertebral, donde puede situarse en el pedículo de la vértebra inferior.
Distal al ganglio espinal, e inmediatamente fuera del agujero vertebral, las raíces dorsal y ventral se unen para formar un nervio espinal. Este nervio espinal se divide posteriormente en una rama dorsal y otra ventral.
NO confundir rama dorsal y ventral con raíces dorsales y ventrales.
Debido al crecimiento diferencial de la médula espinal y la vértebra, dijimos que los nervios espinales no se corresponden con sus niveles vertebrales.
Racionalice este fenómeno
Fíjese en que la médula espinal termina aproximadamente en L1-L2, pero las raíces dorsales y ventrales siguen bajando por el canal vertebral para salir en sus niveles vertebrales correspondientes. Este conjunto de raíces dorsales y ventrales se denomina cauda equina (cola de caballo).
La punta (extremo caudal) de la médula espinal tiene forma de cono y se denomina cono medular.
Desde la punta del cono medular se extiende un delicado filamento que ayuda a anclar la médula espinal, el filum terminale. Termina en S2 donde se une a la porción inferior del saco dural. El filum terminale no tiene
ningún significado funcional.
Las meninges
Las meninges son finas capas de tejido que rodean y sostienen la médula espinal.
Las meninges tienen tres capas:
1) la duramadre
2) la aracnoides
3) la piamadre
La aracnoides y la piamadre juntas se denominan leptomeninges.
La duramadre
es la capa más externa de las meninges y está compuesta por tejido fibroso y elástico. Rodea el cerebro y la médula espinal.La porción espinal es un tubo largo que cuelga del foramen magnum y suele estar anclado en el borde inferior de S2 en los adultos
ArachnoidMater (weblike)
es la capa media de las meninges. Sigue muy de cerca a la duramadre pero no está adherida a ella. La duramadre y la aracnoides están separadas por un espacio potencial denominado espacio subdural.Tenga en cuenta que la aracnoides también rodea la cauda equina.
Pia Mater(tierna – madre)
es la capa más profunda de las meninges. está separada de la aracnoides por un espacio real, el espacio subaracnoideo. Estas dos capas están conectadas por delicados hilos de tejido conectivo llamados trabéculas aracnoideas. El espacio subaracnoideo está lleno de LCR (líquido cefalorraquídeo) que baña el cerebro y la médula espinal con líquido amortiguador.
Está constituido por dos capas fusionadas de tejido conectivo suelto. Éstas encierran una fina malla de vasos sanguíneos y se adhieren muy estrechamente a la médula espinal.
forma los ligamentos denticulados. Son ligamentos (21) que anclan la médula espinal a la duramadre.
Aspiración de la médula espinal
La médula espinal recibe su suministro de sangre principalmente de 3 vasos longitudinales
1 arteria espinal anterior y
2 arterias espinales posteriores
Arteria espinal anterior
.
Recorre toda la longitud de la médula espinal en la fisura mediana ventral
suministra los 2/3 anteriores de la médula espinal
Nótese que comienza a estrecharse hasta que es suministrada por una arteria radicular mayor. Por lo tanto, es más pequeña en la zona de T4 a T8.
Arteria espinal posterior
Surge de las arterias vertebrales o de las arterias cerebelosas inferiores posteriores y pasa por el aspecto posterior de la médula espinal.
Estas arterias tienen amplias anastomosis entre ellas y la arteria espinal anterior.
En general, las arterias espinales posteriores suministran el 1/3 posterior de la médula espinal.
Nótese que estos vasos también se estrechan hasta ser suministrados por las arterias radiculares.
Las arterias anteriores y posteriores por sí solas sólo pueden suministrar suficiente sangre para mantener los segmentos cervicales superiores de la médula espinal, por lo que deben ser suministradas con sangre a niveles cada vez más bajos. Esto se logra a través de
las arterias radiculares.
Las arterias radiculares anteriores suministran la arteria espinal anterior.
Las arterias radiculares posteriores suministran las arterias espinales posteriores.
El suministro arterial radicular surge de las ramas espinales de las siguientes arterias:
1) vertebral
2) cervical ascendente
3) intercostal posterior
4) lumbar
5) sacra lateral
Las arterias radiculares también irrigan la vértebra y las meninges
Estas arterias entran por el agujero intervertebral y pasan por las raíces anteriores y posteriores (ventrales y dorsales) de los nervios espinales para llegar a la médula.
La Gran Arteria Radicular (arteria de Adamkiewicz)
es una gran arteria, normalmente una de las radiculares anteriores, que irriga el ensanchamiento lumbosacro de la médula.
También se conoce como arteria radicularis magnus. Es importante porque es el principal suministro de sangre a los 2/3 inferiores de la médula espinal.
Nota la zona de la cuenca de la médula espinal en la región torácica media.
Drenaje venoso de la médula espinal
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