La lipoatrofia asociada al VIH, que incluye la pérdida de grasa en las extremidades, las nalgas y la cara, se ha relacionado estrechamente con el uso de los inhibidores de la transcriptasa inversa de los nucleósidos de timidina, la estavudina y la zidovudina. La lipoatrofia puede tener efectos psicológicos graves y también se asocia a un mayor riesgo de trastornos metabólicos y enfermedades cardiovasculares. El cese de los fármacos causantes no suele dar lugar a una mejora notable de la lipoatrofia.

Enfermedad

Un síndrome de lipoatrofia periférica que afecta a pacientes infectados por el VIH se describió por primera vez en 1998, coincidiendo con la introducción del tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) . La grasa se pierde en las extremidades, las nalgas y la cara .

Etiología

Aunque inicialmente se atribuyó al tratamiento con inhibidores de la proteasa, estudios clínicos posteriores indicaron que el uso de inhibidores de la transcriptasa inversa de los nucleósidos de la timidina (NRTI), en particular la estavudina y la zidovudina, es un factor de riesgo dominante. Las pruebas sugieren que la pérdida de grasa se debe a la toxicidad mitocondrial inducida por los NRTI.

Factores de riesgo

Hay una fuerte asociación entre el tratamiento con estavudina y el riesgo de lipoatrofia. El tratamiento con zidovudina se asocia con lipoatrofia en menor medida.

Patología general

Se pierde grasa de la región nasolabial, las sienes y las cuencas de los ojos. Cabe destacar que la lipoatrofia se asocia de forma independiente con trastornos metabólicos, como la dislipidemia, la resistencia a la insulina y el aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular.

Patofisiología

Se cree que la toxicidad mitocondrial asociada a la estavudina y la zidovudina está relacionada con el efecto inhibidor de los medicamentos sobre las polimerasas del ADN mitocondrial. Las muestras adiposas de los pacientes tratados con NRTI tienen menos ADN mitocondrial y una mayor infiltración de macrófagos en el tejido en comparación con los pacientes seropositivos sin NRTI.

Prevención primaria

La lipoatrofia más grave se correlaciona con la exposición acumulada a los fármacos . Aunque se ha producido una reducción significativa de la incidencia de la lipoatrofia con la disminución del uso de estavudina y zidovudina en la última década, la naturaleza persistente de la lipoatrofia establecida, con sólo una mínima mejoría después de cambiar o eliminar los fármacos NRTI , ha asegurado que el síndrome siga siendo prevalente.

Se trata de un diagnóstico clínico.

Historia

Exposición a estavudina y/o zidovudina. Los inhibidores de la proteasa se han implicado en menor medida.

Exploración física

Los pacientes presentan atrofia grasa facial simétrica.

Signos

N/A

Síntomas

Si la pérdida de grasa orbital ha causado enoftalmos, los pacientes pueden quejarse de síntomas de ojo seco. La lipoatrofia facial puede ser estigmatizante y se ha asociado a la depresión. En una encuesta de pacientes infectados por el VIH, la lipoatrofia se asoció con niveles más altos de depresión que la lipohipertrofia y la lipoatrofia facial se asoció con las puntuaciones de depresión más graves.

Procedimientos de diagnóstico

Ninguno

Pruebas de laboratorio

Debido a que la lipoatrofia se asocia de forma independiente con trastornos metabólicos, incluyendo dislipidemia, resistencia a la insulina y un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, el paciente debe someterse a pruebas de detección de dislipidemia y diabetes.

Diagnóstico diferencial

N/A

Manejo

El ácido poli-L-láctico y la hidroxiapatita de calcio son rellenos inyectables que han sido aprobados por la FDA para el tratamiento de la pérdida de grasa facial en pacientes con VIH. Además, se han utilizado células progenitoras derivadas del tejido adiposo, silicona líquida y rellenos de base hialurónica para mejorar la cosmética en esta enfermedad.

Los implantes bilaterales de suelo orbitario pueden tratar el enoftalmos.

Pronóstico

Se ha demostrado que la lipoatrofia asociada al VIH persiste después de 5 años de seguimiento, con poca recuperación independientemente de que se hayan suspendido los fármacos implicados . El uso de rellenos faciales inyectables puede ayudar a los pacientes a normalizar su aspecto.

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