El filum terminale graso, también conocido como lipoma del filum terminale o lipoma filar, es un hallazgo relativamente común en las imágenes de la columna lumbar, y en la mayoría de los casos es un hallazgo incidental sin interés clínico. Sin embargo, en algunos pacientes puede asociarse a signos y síntomas del síndrome de la médula anclada. En estos casos, suele asociarse a un filum engrosado y a un cono bajo.

Epidemiología

Se observa grasa dentro del filum terminal en ~5% de los exámenes pertinentes.

Presentación clínica

En la mayoría de los casos, un filum graso es un hallazgo incidental y asintomático. Sin embargo, en algunos individuos, se asocia con disrafismo espinal y síndrome de médula anclada.

Patología

El lipoma del filum terminale se forma como resultado de un error de desarrollo en la migración de las células mesodérmicas.8

Características radiográficas

Un filum delgado (<2 mm de diámetro a nivel de L5/S1) rara vez es sintomático. Cuando el filum está engrosado (con o sin grasa) es mucho más probable que se asocie a un cordón bajo (punta del cono en o por debajo del punto medio de L2) y a la sujeción del cordón. Por ello, es esencial una evaluación cuidadosa de la posición del cono 5.

TC

Si es lo suficientemente grande, se puede ver la densidad de la grasa (-90 a -30 HU) por debajo del nivel del cono. Si es pequeña, y dependiendo de la calidad del escáner de TC, del tamaño del paciente y de la cantidad de moteado cuántico, puede ser difícil de identificar.

RM

La anomalía suele ser lineal y se extiende a cierta distancia. La señal sigue la de la grasa en todas las secuencias y puede demostrar un artefacto de desplazamiento químico en las secuencias ponderadas en T2* / gradiente.

• T1: hiperintenso
• T2: hiperintenso
• secuencias saturadas de grasa: pérdida de señal demostrada
• T1 C+ (Gd): sin realce

Tratamiento y pronóstico

Cuando los pacientes tienen el síndrome de la médula anclada y un cono bajo se consideraría apropiada la intervención quirúrgica por la mayoría, con la sección del filum justo en la punta del cono o más abajo en la teca 4 lumbar.

En pacientes asintomáticos, el tratamiento es igualmente sencillo, ya que no es necesario hacer nada.

La dificultad surge en los pacientes que tienen algunos síntomas que sugieren el síndrome de la médula anclada, pero cuyo cono termina a un nivel normal. Existe controversia en cuanto a los beneficios de la división de un filum graso en tales pacientes 4.

Diagnóstico diferencial

Hay poco o ningún diferencial cuando se confirma la presencia de grasa, sin embargo otras lesiones del filum terminale pueden considerarse sólo para ser eliminadas.

• Paraganglioma del filum terminale
  • Raro
  • Iso- a hiperintenso en T2 pero hipointenso en T1
  • Realce intenso postcontraste
• Ependimoma mixopapilar
  • Iso- a hiperintenso en T2, pero hipointenso en T1
  • realce post contraste