Informamos de dos niños con migraña confusional aguda (MCA) y otro con infarto migrañoso (IM), de 7 a 12 años. Había antecedentes familiares de migraña en todos los pacientes. Todos los pacientes, que eran diestros, manifestaron la aparición súbita de alteraciones de la consciencia y otros déficits neurológicos como primera aura de su vida. Los síntomas en todos los casos se resolvieron casi completamente de forma espontánea en 24 h, pero el enlentecimiento occipital transitorio en el EEG con lateralidad correspondiente al lado de origen migrañoso duró más de 24 h. En los casos de MCA en fase crítica, aunque la resonancia magnética y la angiografía por resonancia magnética no mostraron hallazgos anormales, la IMP-SPECT realizada en las 48 h siguientes a los ataques de migraña reveló un cambio regional en el flujo sanguíneo cerebral, que en un caso concreto demostró hipoperfusión en el territorio de la arteria cerebral posterior (ACP) izquierda. Por lo tanto, aunque la MCA se diagnosticó clínicamente por exclusión, la SPECT fue, sin embargo, una ayuda para el diagnóstico de la MCA. Especulamos que la hipoperfusión transitoria que afectaba al territorio de la ACP dominante y que implicaba a las estructuras temporales mediales era la responsable de la confusión con amnea en la MCA, en contraste con la ausencia de confusión o amnesia en el caso del IM que mostraba encefalomalacia quística en las regiones talámicas e hipocampales derechas.