Tratamiento de la deficiencia de calcio
Aunque el calcio se obtiene mejor a través de fuentes dietéticas, muchas personas no obtienen suficiente calcio sólo con la dieta. Según las recomendaciones de la Fundación Nacional de Osteoporosis (Tabla 1):
– Los adultos de 50 años o más necesitan un total de 1200 mg de calcio de todas las fuentes y de 800 a 1000 UI de vitamina D cada día. 4
– Los adultos menores de 50 años necesitan un total de 1000 mg de calcio de todas las fuentes y de 400 a 800 UI de vitamina D cada día. 4
Tabla 1. Cantidades dietéticas recomendadas (CDR) de calcio
Edad
Hombres
Mujeres
Embarazadas/lactantes
0-6 meses*
200 mg
200 mg
NA
7-12 meses*
260 mg
260 mg
NA
1-3 años
700 mg
700 mg
NA
4-8 años
1000 mg
1000 mg
NA
9-13 años
1300 mg
1300 mg
NA
14-18 años
1300 mg
1300 mg
1300 mg
1300 mg
19-50 años
1000 mg
1000 mg
1000 mg
51-70 años
1000 mg
1200 mg
NA
71 años
1200 mg
1200 mg
NA
*Ingesta adecuada
Adaptado de la referencia 1.
Sin embargo, la ingesta media diaria de calcio en la dieta de los estadounidenses es de sólo 800 mg; por lo tanto, la gran mayoría de las personas dependen del uso de suplementos de calcio. 5 La FDA ha aprobado los suplementos de calcio para el tratamiento y la prevención de la deficiencia de calcio, 2 que puede dar lugar a un mayor riesgo de raquitismo, osteomalacia u osteoporosis. 2 Los suplementos de calcio también están aprobados para el tratamiento de la indigestión ácida y la hiperfosfatemia asociada a la enfermedad renal terminal. 2
Los estudios han demostrado que el uso de suplementos de calcio también puede ser útil para aliviar o posiblemente prevenir el síndrome premenstrual (SPM). De hecho, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos recomienda el uso rutinario de suplementos de calcio en mujeres que experimentan el SPM. 2 Algunos estudios clínicos han propuesto que el calcio puede ayudar a reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares al disminuir la absorción intestinal de lípidos, aumentar la excreción de lípidos, reducir los niveles de colesterol en la sangre y promover la afluencia de calcio a las células. 1 Varios ensayos clínicos han demostrado una relación entre el aumento de la ingesta de calcio y un menor riesgo de hipertensión, y algunos estudios han relacionado el aumento de la ingesta de calcio con la pérdida de peso a lo largo del tiempo. 1
Puntos de asesoramiento
Hay una gran variedad de suplementos de calcio en el mercado (Tabla 2). El carbonato de calcio y el citrato de calcio son las dos formas más comunes de calcio que se encuentran en los suplementos. Otras formas de calcio son el lactato de calcio, el gluconato de calcio y el fosfato de calcio. 2 Los suplementos de carbonato de calcio contienen un 40% de calcio elemental, y el citrato de calcio contiene un 21% de calcio elemental. 2 Dado que los productos de carbonato de calcio son sales insolubles, se debe indicar a los pacientes que tomen estos suplementos con alimentos para aumentar su absorción. 2 Los productos de citrato de calcio, en cambio, pueden tomarse sin tener en cuenta los alimentos. Los pacientes que también toman antagonistas de la histamina 2 o inhibidores de la bomba de protones pueden necesitar tomar una sal soluble (citrato de calcio, lactato de calcio o gluconato de calcio. 2
El uso prolongado de ciertos agentes farmacológicos (p. ej., corticosteroides sistémicos, heparina, fenitoína, levotiroxina, metotrexato, ciclosporina, warfarina, hormona liberadora de gonadotropina) 2 puede inhibir o reducir la absorción de calcio y puede disminuir la absorción del medicamento. 2 Los pacientes que toman estos fármacos deben discutir el uso de suplementos de calcio con su médico de cabecera para determinar si son apropiados. 2 Se debe aconsejar a los pacientes que toman suplementos de calcio que separen la dosis al menos 2 horas cuando tomen hierro, zinc, magnesio y antiácidos que contengan aluminio, y al menos 4 horas cuando tomen levotiroxina. 2 Además, cuando se toman tetraciclinas o fluoroquinolonas, los pacientes deben tomar suplementos de calcio 2 horas antes o 6 horas después de tomar el antibiótico. 2
Tabla 2. Ejemplos de suplementos de calcio sin receta
Nombre de la marca
Cantidad de calcio elemental/ingredientes activos
Caltrato 600 D comprimidos de alta potencia
Calcio elemental 600 mg como carbonato de calcio, vitamina D 200 UI
Citracal D Caplets
Calcio elemental 315 mg como citrato de calcio, vitamina D 200 UI
Os-Cal 500 D Tablets
Calcio elemental 500 mg como carbonato de calcio, vitamina D 125 UI
Tums Ultra
Calcio elemental 400 mg como carbonato de calcio
Viactiv Soft Chews
Calcio elemental 500 mg como carbonato de calcio, vitamina D 100 UI
Calcio VitaFusion 500 mg
Fosfato tricálcico 500 mg, vitamina D3 1000 UI
Calcio Nature’s Bounty 600 D
Calcio elemental 600 mg como carbonato de calcio, vitamina D 250 UI
Calcio Nature Made
Carbonato de calcio 500 mg, vitamina D3 200 UI
Calcet Dual Calcium Vitamin D3
Carbonato de calcio 600 mg, vitamina D 750 UI
Al asistir a los pacientes en la selección de suplementos de calcio, los farmacéuticos pueden identificar a los pacientes con mayor riesgo de pérdida ósea u osteoporosis debido al uso de ciertos medicamentos o condiciones médicas. Los farmacéuticos también están en una posición crucial para reconocer las posibles contraindicaciones o interacciones farmacológicas que pueden producirse cuando se utilizan ciertos medicamentos junto con los suplementos de calcio, y hacer las recomendaciones clínicas correspondientes.
Debido a que el calcio puede interferir con la absorción de los bifosfonatos, es importante que los farmacéuticos recuerden a los pacientes que deben esperar al menos 30 minutos antes de tomar suplementos de calcio si también están tomando bifosfonatos como alendronato, alendronato/colecalciferol o risedronato, y esperar al menos 60 minutos si están tomando ibandronato. Los antiácidos que contienen aluminio también deben administrarse en intervalos de dosificación separados (con un intervalo de al menos 2 horas) cuando se utilizan junto con suplementos de calcio. 2
La ingesta total, incluyendo el calcio que se encuentra en la dieta así como en los suplementos multivitamínicos y de calcio, no debe superar las dosis de 2,5 g al día. Las dosis más elevadas pueden ser perjudiciales y provocar niveles elevados de calcio en la orina y cálculos renales. 2 Debe advertirse a los pacientes que la hipercalcemia puede dar lugar a anorexia, náuseas, vómitos, estreñimiento y poliuria, especialmente en aquellos que toman fórmulas de vitamina D en dosis altas. 2
Cuando recomienden suplementos de calcio, los farmacéuticos pueden aprovechar la oportunidad para educar a las mujeres sobre la prevención de la osteoporosis y la importancia de obtener una ingesta adecuada de calcio a través de la dieta y de ejercicios con peso. Los farmacéuticos también deben recordar a las pacientes que la absorción de calcio mejora si se divide la administración en dosis de 500 mg de 2 a 3 veces al día. 2
Debido a que el uso de suplementos de calcio puede causar una mayor incidencia de estreñimiento, hinchazón y flatulencia en algunos individuos, se debe recordar a los pacientes la importancia de mantener una hidratación suficiente, la ingesta de fibra en la dieta y el ejercicio rutinario. 2,5 Se debe animar a los pacientes a que hablen de la prevención y el tratamiento de la osteoporosis con sus proveedores de atención primaria. Por último, los farmacéuticos deben aprovechar todas las oportunidades posibles para educar a los pacientes sobre la osteoporosis y capacitarlos con la información necesaria para prevenir o aliviar esta condición. PT
La Sra. Terrie es una escritora de farmacia clínica con sede en Haymarket, Virginia.
1. Hoja informativa sobre suplementos dietéticos de calcio. Sitio web de la Oficina de Suplementos Dietéticos de los Institutos Nacionales de Salud. http://ods.od.nih.gov/factsheets/calcium.asp. Consultado el 2 de junio de 2011.
2. Huckleberry Y, Rollins C. Essential and conditionally essential nutrients. En: Berardi R, Newton G, McDermott JH, et al, eds. Handbook of Nonprescription Drugs. 16th ed. Washington, DC: American Pharmacists Association; 2009:406-407.
3. Osteoporosis. Sitio web de Medline Plus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/osteoporosis.html. Consultado el 2 de junio de 2011.
4. Suplementos de calcio. Sitio web de la National Osteoporosis Foundation. www.nof.org/node/172. Consultado el 2 de junio de 2011.
5. Calcio. Sitio web de PDR Health. www.pdrhealth.com/drug_info/nmdrugprofiles/nutsupdrugs/cal_0052.shtml. Consultado el 3 de junio de 2011.