DISCUSIÓN
A esta mujer se le diagnosticó una insuficiencia renal inducida por el fármaco (inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, fármaco antiinflamatorio no esteroideo), que redujo la excreción de metformina, causando una toxicidad que condujo a una acidosis láctica grave y a una pancreatitis.
La acidosis láctica grave es una complicación poco frecuente pero que pone en peligro la vida del tratamiento con metformina, y se produce especialmente en pacientes con contraindicaciones relativas al fármaco (disfunción renal, abuso de alcohol o enfermedad hepática). La tasa de mortalidad de la acidosis láctica asociada a la metformina es de aproximadamente el 50%, aunque los datos disponibles muestran que ni el nivel de lactato arterial ni la concentración de metformina en plasma tienen importancia pronóstica.1
En este caso se excluyeron las causas comunes de pancreatitis, como los cálculos biliares, el abuso de alcohol, la hipercalcemia, la hipertrigliceridemia y los traumatismos. Varios fármacos (tiazidas, azatioprina, estrógenos, sulfonamidas, furosemida, etc.) pueden causar pancreatitis y se cree que son responsables de aproximadamente el 2% de las pancreatitis en adultos.2 Esta paciente no consumía ninguno de estos fármacos, excepto un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, que se asocia ocasionalmente a la pancreatitis,3 que había dejado de tomar unos días antes de la presentación. Se han descrito algunos casos de pancreatitis asociados a la fenformina4 , pero no es una complicación conocida del tratamiento con metformina. Hasta la fecha, sólo se ha descrito un caso de pancreatitis asociado a la metformina, pero fue secundario a una intoxicación por metformina (sobredosis).5 Las pruebas disponibles sugieren que la pancreatitis aguda en esta paciente fue probablemente precipitada por la toxicidad de la metformina. El mecanismo exacto se desconoce, pero la toxicidad es probablemente secundaria a una lesión de las células acinares que conduce a una fuga intercelular de enzimas digestivas de los conductos. La suspensión del fármaco permitió la resolución de la pancreatitis.