Dosis recomendadas de aspirina en pacientes con enfermedad arterial coronaria

La aspirina está indicada para la prevención y/o el tratamiento de una amplia variedad de afecciones cardiovasculares, incluyendo la prevención primaria y secundaria, la intervención coronaria percutánea (ICP), la cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria (IDAC), la enfermedad arterial periférica (EAP), la enfermedad arterial extracraneal, la sustitución mecánica de la válvula cardíaca y la pericarditis. Aunque existe un consenso general de que las dosis más bajas de aspirina suelen ser tan eficaces y más seguras que las más altas para la mayoría de las indicaciones, hay mucha variabilidad en los patrones de prescripción, en parte relacionada con la falta de una base de evidencia sólida para ciertos estados de enfermedad. Un ejemplo de los esfuerzos por colmar esta laguna de conocimientos es el lanzamiento previsto del Instituto de Investigación de Resultados Centrados en el Paciente (PCORI) Aspirin Dosing: A Patient-Centric Trial Assessing Benefits and Long-Term Effectiveness (ADAPTABLE) Trial, un estudio que comparará dosis de aspirina de 81 mg frente a 325 mg para la prevención secundaria entre 20.000 pacientes con enfermedad cardiovascular (ECV) estable (NCT02697916).

La tabla resume las recomendaciones actuales para la dosificación de la aspirina en varias indicaciones de la enfermedad arterial coronaria. No se incluyen las recomendaciones relativas a la duración del tratamiento antiplaquetario dual. Se proporcionan enlaces a las directrices actuales.

Abstáculos: ACCF: Fundación del Colegio Americano de Cardiología; ACCP: Colegio Americano de Médicos del Tórax; SCA: síndrome coronario agudo; AHA: Asociación Americana del Corazón; CABG: bypass arterial coronario; DAPT: terapia antiplaquetaria dual; ESC: Sociedad Europea de Cardiología; LD: dosis de carga; MD: dosis de mantenimiento; NSTE: no elevación del ST; ICP: intervención coronaria percutánea; SIHD: cardiopatía isquémica estable; STEMI: IM con elevación del ST.

* El inicio de la aspirina para la prevención primaria sólo debe hacerse tras el análisis de riesgo-beneficio y la participación del paciente en la toma de decisiones compartida, como es el caso del tratamiento con estatinas en este contexto. Las consideraciones para las mujeres sanas difieren de las de los hombres sanos (Mosca L, Benjamin EJ, Berra K, et al. Effectiveness-based guidelines for the prevention of cardiovascular disease in women-2011 update: a guideline from the American Heart Association. J Am Coll Cardiol 2011; 57:1404 -23). La diabetes por sí sola no es una indicación suficiente para la aspirina en la prevención primaria (Pignone M et al. Aspirina para la prevención primaria de eventos cardiovasculares en personas con diabetes. una declaración de posición de la Asociación Americana de Diabetes, una Declaración Científica de la Asociación Americana del Corazón, y un Documento de Consenso de Expertos de la Fundación del Colegio Americano de Cardiología. J Am Coll Cardiol 2010; 55:2878-86).

+ 2002 AHA Primary Prevention Update recomendó aspirina 75-160 mg diarios. En circunstancias agudas (por ejemplo, inmediatamente antes de una ICP o con un SCA) debe utilizarse un preparado no entérico de aspirina para facilitar la biodisponibilidad. La alergia a la aspirina puede ser un problema importante y debe considerarse la desensibilización. Se recomienda el clopidogrel como sustituto del ácido acetilsalicílico para los pacientes con alergia al ácido acetilsalicílico cuando esté indicado el tratamiento antiplaquetario. En los pacientes que reciben dosis bajas de ácido acetilsalicílico en combinación con otros agentes antitrombóticos, puede ser necesario considerar el uso de un inhibidor de la bomba de protones o un bloqueador H2.

Temas clínicos: Cirugía cardíaca, Angiografía e intervención cardiovascular invasiva, Enfermedad pericárdica, Prevención, Medicina vascular, Enfermedad aterosclerótica (EAC/PAD), Cirugía aórtica, Cirugía cardíaca y arritmias, Intervenciones y medicina vascular

Palabras clave: Aspirina, Consenso, Bypass Arterial Coronario, Válvulas Cardíacas, Evaluación de Resultados de Pacientes, Intervención Coronaria Percutánea, Pericarditis, Enfermedad Arterial Periférica, Prevención Secundaria, Inhibidores de la Agregación Plaquetaria

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