Abstract

Anatomia stomatologiczna zajmuje się badaniem morfologii różnych zębów w uzębieniu człowieka. Zastosowanie anatomii stomatologicznej w praktyce klinicznej jest ważne, a dentysta powinien posiadać gruntowną wiedzę na temat morfologii zębów. Czasami w wyniku zmienności genetycznej, czynników środowiskowych, diety danej osoby i rasy można zaobserwować różnice w morfologii zębów. Odmiany te były szeroko badane przez naukowców z dziedziny antropologii w celu zdefiniowania konkretnej rasy. Do najczęściej obserwowanych zmian należą boczne siekacze w kształcie szpilki, siekacze w kształcie łopatki oraz dodatkowy trzonek na zębie trzonowym. Wspólne odmiany udokumentowane w odniesieniu do szczękowych i żuchwowych pierwszych przedtrzonowców to zróżnicowanie w liczbie korzeni. Natomiast odmiany dotyczące morfologii korony są nieliczne. Przedstawiamy pierwszy udokumentowany przypadek nietypowej prezentacji pierwszych przedtrzonowców szczęki i żuchwy z trzema korzeniami u pacjentki.

1. Wprowadzenie

Antropologia stomatologiczna zajmuje się badaniem pochodzenia i różnic w uzębieniu człowieka. Te różnice strukturalne są wykorzystywane do określenia populacji lub rasy. Struktury antropologiczne uzębienia przydatne w identyfikacji obejmują cechy metryczne i niemetryczne. Badanie morfologii zębów (cech niemetrycznych) jest łatwe do zaobserwowania i udokumentowania. Niemetryczne cechy uzębienia (NDT) są wartościowe, ponieważ posiadają wysoką wartość taksonomiczną i zostały wykorzystane do oszacowania biologicznych relacji pomiędzy zróżnicowanymi populacjami, co pozwala na analizę porównawczą historycznego, kulturowego i biologicznego rozwoju prymitywnych i współczesnych grup ludzkich. NDT może być wykorzystany do oceny różnic populacyjnych w zależności od procesów mikroewolucyjnych, które z kolei dają informacje o różnicach rasowych wśród populacji. Dlatego ważne jest, aby systematycznie opisywać morfologiczną zmienność w klinicznej historii uzębienia każdego człowieka. Do najczęściej badanych cech należy badanie wielkości, liczby i położenia wypustek, wzoru okluzyjnego, konfiguracji korzeni i liczby korzeni. Pierwsze przedtrzonowce szczęki opisywane są morfologicznie jako wykazujące dwa wypustki i dwa korzenie, podczas gdy pierwsze przedtrzonowce żuchwy wykazują obecność dwóch wypustek i jednego korzenia, przy czym wypustka językowa jest w większości przypadków szczątkowa. Na te podstawowe kształty zębów nakładają się drobne różnice morfologiczne, które dotyczą zarówno zębów mlecznych, jak i stałych. Warianty takie są dziedziczone i zależą od wielu genów, kultury, warunków życia, diety i procesów adaptacyjnych. Powszechną odmianą udokumentowaną w morfologii pierwszego przedtrzonowca szczęki jest obecność trzech kanałów korzeniowych, których częstość występowania wynosi 5-6%. Donald HM stwierdził zmienność morfologiczną przedtrzonowca szczękowego pierwszego u dwóch dziewczynek i jednego chłopca Indian Papago. Zaobserwował on, że wymiar policzkowy korony był zwiększony w porównaniu z drugim przedtrzonowcem szczękowym. W badanej populacji występowały zmiany w obrębie guzka policzkowego, co świadczyło o obecności przerośniętej przyśrodkowej okluzyjnej krawędzi przytrzonowej. Podobnie Brabant i wsp. odnotowali zwiększony wymiar buccolingualny pierwszych przedtrzonowców szczęki w związku z obecnością supernumerarnego czopu na powierzchni policzkowej kości przytrzonowej. Poza tymi doniesieniami, które zostały udokumentowane pod koniec lat 60. ubiegłego wieku, nie ma innych przypadków opisujących zmiany w morfologii korony pierwszego przedtrzonowca szczęki. Obecność trójkulistego wzoru w drugim przedtrzonowcu żuchwy jest zjawiskiem normalnym. Powszechną zmiennością morfologii korony obserwowaną w tym zębie jest obecność czterech guzków i bulwki. Odnotowana zmienność morfologii korony pierwszego przedtrzonowca żuchwy waha się od braku wypustki językowej do aż czterech wypustek językowych.

W niniejszej pracy opisano pierwszy niezwykły przypadek wykazujący obecność trzech wypustek w koronach pierwszych przedtrzonowców szczęki i żuchwy u pacjentki.

2. Opis przypadku

46-letnia pacjentka zgłosiła się z głównym problemem, jakim była obecność drenującej zatoki w błonie śluzowej wyrostka zębodołowego 16. W badaniu przedmiotowym w punkcie 16 stwierdzono obecność metalowego uzupełnienia koronowego, które było leczone kanałowo około 5 lat temu. W 17 i 37 obecne były srebrne amalgamatowe wypełnienia. Mosty porcelanowe zespolone z metalem były obecne w przypadku 45, 46, 47 i 24, 25, 26, 27, a korona porcelanowa zespolona z metalem w przypadku 34.

Zauważyliśmy również niezwykłą różnicę w morfologii koron 14 (prawy pierwszy przedtrzonowiec szczękowy) i 44 (prawy pierwszy przedtrzonowiec żuchwowy). Obydwie korony wykazywały wzór trójkulisty z rowkiem okluzyjnym w kształcie litery „Y”. Występował jeden trzonek policzkowy i dwa językowe, tzn. mezjolingwalny i dystalny, oddzielone bruzdą, która rozciągała się na powierzchnię językową i wyglądała jak językowa bruzda rozwojowa. Po stronie przeciwnej badano, czy występuje to samo zjawisko, z tym, że 34 zęby były leczone kanałowo z porcelanową koroną metalową, a 24 miały koronę stanowiącą łącznik mostu. W przypadku pierwszego przedtrzonowca żuchwy nie można było stwierdzić możliwości transpozycji, ponieważ 45 stanowiło łącznik dla mostu. Spośród dwóch kłów językowych w 44, kłykieć mezjolingwalny był bardziej widoczny (Ryc. 1(a) i 1(b)), a w przypadku 14, kłykieć mezjolingwalny był nieznacznie większy niż kłykieć dystalny (Ryc. 2(a) i 2(b)). Aspekt okluzyjny zębów 14 i 44 wykazał dobrze rozwinięte grzbiety brzeżne oraz wyraźne doły mezjalne i dystalne. Mezjalna i dystalna okluzyjna bruzda rozwojowa była wyraźna i rozszerzała się aż do grzbietu brzeżnego w 14, podczas gdy w 44 była mniej wyraźna. Okluzja była klasy I, w przypadku 14 i 44 nie stwierdzono interferencji w zgryzie z zębami przeciwstawnymi. Korzeń policzkowy zęba 44 okludował się w centralnym zagłębieniu zęba 14 (na styku bruzdy okluzyjnej i podniebiennej). Dystalne kłykcie obu zębów nie stykały się z zębami przeciwstawnymi, ponieważ były niewielkich rozmiarów. Wzorzec wyrzynania i czas wyrzynania się zębów były prawidłowe. Wewnątrzustne zdjęcie okołowierzchołkowe 14 nie wykazało żadnych zmian korzeniowych (Ryc. 3(a) i 3(b)). Grubość szkliwa i zębiny wydawała się być prawidłowa. Wymiary koron zębów zmierzono za pomocą suwmiarki cyfrowej z noniuszem na odlewie protetycznym. Wymiar mezjalny zęba 14 wynosił 6,62 mm, a policzkowy 7,84 mm. Wymiar mezjalny zęba 44 wynosił 5,85 mm, a policzkowy 7,86 mm.

(a)

(b)

(a)
(b)

(a)

(b)

(a)
(b)

(a)

(b)

(a)
(b)

3. Dyskusja

Najczęstsze zmiany morfologiczne opisane w anatomii stomatologicznej obejmują obecność siekacza centralnego szczęki w kształcie łopatki, siekacza bocznego szczęki w kształcie szpilki, dodatkowego czopu na pierwszym stałym trzonowcu szczęki, dodatkowego czopu na drugim przedtrzonowcu żuchwy dającego w sumie cztery czopy do zęba, zmniejszony rozmiar lub brak czopu dystalnego na drugim trzonowcu szczęki. „Czasami niektóre z tych zmian pozostają niezauważone i nie będą udokumentowane w rutynowej praktyce stomatologicznej.”

Znajomość niektórych wspólnych odmian występujących w morfologii zębów o każdym pojedynczym zębie może pomóc w wykonywaniu leczenia stomatologicznego, a także może być wykorzystana w badaniach antropologicznych do identyfikacji populacji .

Zgłaszamy pierwszy w historii udokumentowany przypadek szczękowego pierwszego przedtrzonowca i żuchwowego pierwszego przedtrzonowca wykazującego trzy trzony. Jest to jedna z rzadko obserwowanych odmian. Oba zęby wykazały klasyczną obecność kłykci mezjalnych i dystalnych. Prawdopodobnie taka sama morfologia korony była obecna po stronie przeciwnej, ale nie mogliśmy tego potwierdzić, ponieważ pacjent miał korony porcelanowe osadzone na metalu na zębie 34, a 24 był łącznikiem dla mostu. Rozmiar zębów wydawał się większy mezjodystalnie w porównaniu do normalnego średniego wymiaru.

Etiologia powstawania dodatkowych kłów jest nieznana. Jednak wcześniej uważano, że jest to spowodowane nadmierną aktywnością laminy zębowej. Jednak obecnie uważa się, że geny PAX i MSX są odpowiedzialne za zmienność kształtu zębów. Dodatkowe guzki powstają w wyniku nieprawidłowej proliferacji i fałdowania części wewnętrznego nabłonka szkliwnego (IEE) wraz z przyległymi komórkami ektomezenchymalnymi brodawki zębowej do retikulum gwiaździstego narządu szkliwnego podczas fazy dzwoneczkowej formowania zęba. Powstała w ten sposób formacja określana jest jako bulwiasta lub uzupełniająca lita wyniosłość na części powierzchni korony.

Obecne dowody embriologiczne sugerują, że pierwotne i wtórne węzły szkliwa kierują składaniem IEE, co warunkuje charakterystyczną morfologię korony. Węzły szkliwne zaczynają się tworzyć w fazie czapeczki rozwoju zęba, a lokalizacja pierwotnego węzła szkliwnego pokrywa się z przypuszczalnym wierzchołkiem pierwszego tworzącego się kła, a następnie wtórne węzły szkliwne rozwijają się w fazie dzwonu, co pokrywa się z liczbą i pozycją pozostałych przypuszczalnych kłów .

Węzły szkliwne są przejściowymi kondensacjami IEE zlokalizowanymi w siateczce gwiaździstej na szczycie IEE wystających w kierunku brodawki zębowej. Węzeł szkliwny działa jako centrum sygnalizacyjne i składa się z komórek nie dziel±cych się, a także stymuluje szybk± proliferację przylegaj±cego nabłonka zębowego, chociaż one same s± nieproliferacyjne. Ta zależność wydaje się być kluczowa dla formowania się wierzchołków zębów. Zlokalizowane różnice w proliferacji komórek powodują fałdowanie IEE, gdzie węzły szkliwa określają liczbę i położenie wierzchołków przypuszczalnych korzeni zębów. Podczas tego procesu topograficzne różnice w tempie proliferacji nabłonka odpowiadają za kątowość wierzchołków, a także za różnice w wysokości wierzchołków. Wskazuje to, że aktywator z pierwotnego węzła szkliwnego reguluje ekspresję wtórnych węzłów szkliwnych. Morfogeneza i położenie wypustek, które powstaj± w wyniku tego procesu, wydaj± się być okre¶lone sekwencyjnie, a wypustki, które powstaj± w późnym okresie rozwoju, po wypustkach głównych, s± zazwyczaj małe. Wtórne węzły szkliwa rozpraszają się po uformowaniu wierzchołków kuzków, co wskazuje na zakończenie morfogenezy korony. Co więcej, o rzeczywistej liczbie korzeni uformowanych w każdym zębie decyduje również rozpoczęcie formowania się korzenia. Stwierdzono również, że przedtrzonowce szczęki i pierwszy przedtrzonowiec żuchwy rozwijają się z czterech płatów (mezjalnego, dystalnego, policzkowego i podniebiennego), podczas gdy drugi przedtrzonowiec żuchwy, który często posiada dwa językowe guzki, rozwija się z pięciu płatów (mezjalnego, policzkowego, dystalnego, meziolingwalnego i dystolingwalnego). Prawdopodobnie w omawianym przypadku pierwszy przedtrzonowiec szczęki i pierwszy przedtrzonowiec żuchwy rozwinęły się z pięciu płatów, wykazując tym samym trzy kłykcie. Wnioski

Przedstawiamy pierwszy opisany przypadek trójkłykciowego wzorca pierwszego przedtrzonowca szczęki i żuchwy. Można to uznać za jeden z wariantów morfologicznych, które można zaobserwować i nie sugeruje to żadnego rodzaju anomalii rozwojowej. Są one normalnymi cechami morfologicznymi uzębienia. Jako lekarz stomatolog powinniśmy być świadomi takich morfologicznych wariacji obserwowanych podczas rutynowego badania stomatologicznego i nie powinniśmy być bardzo dogmatyczni co do standardowych cech morfologicznych zębów. Właściwe udokumentowanie tych różnic może pomóc antropologom w badaniu populacji.