W pewnym momencie naszego dorosłego życia, większość ludzi doświadcza ataków bólu pleców. Przewlekły ból pleców to ból utrzymujący się po urazie lub operacji, którego źródło jest trudne do ustalenia. Ostry ból może przekształcić się w ból przewlekły z wielu powodów. Po określeniu tych przyczyn poprzez ocenę medyczną, leczenie może skupić się na zmniejszeniu bólu pleców oraz poprawie samopoczucia i funkcjonowania.

Ból pleców i związane z nim objawy plasują się na drugim miejscu wśród najczęstszych skarg medycznych. Niepełnosprawność spowodowana bólem pleców jest drugą po zwykłym przeziębieniu przyczyną utraty czasu pracy i jest najczęstszą przyczyną niepełnosprawności u osób poniżej 45 roku życia.

W Stanach Zjednoczonych częstość występowania bólu pleców w ciągu całego życia wynosi około 80%, a jednoroczna częstość występowania wynosi od 15% do 20%. Największa częstość występowania występuje w grupie wiekowej od 45 do 64 lat.

Historia naturalna

W rzeczywistości historia naturalna ostrego bólu dolnego odcinka kręgosłupa jest bardzo korzystna i to samo dotyczy rwy kulszowej (zapalenie nerwu kulszowego, charakteryzujące się bólem i tkliwością w obrębie uda i nogi):

• 60% wraca do zdrowia w ciągu 1-3 tygodni;
• 90% wraca do zdrowia w ciągu 6-8 tygodni; i
• 95% wraca do zdrowia w ciągu 12 tygodni.
• Poważne przyczyny bólu dolnej części pleców (np. rak) są rzadkie (mniej niż 1%).

Mechanizmy

Początek ostrego bólu dolnej części pleców najczęściej jest wynikiem mechanicznego uszkodzenia spowodowanego nadmierną i długotrwałą złą postawą i mechaniką, siedzącym trybem życia i nieodpowiednim przygotowaniem kondycyjnym. Pozornie błahy stres, taki jak pochylanie się, kichanie czy kaszel, może spowodować przepuklinę dysku, gdy nałoży się na to przewlekłe zużycie. Osoby wykonujące siedzący tryb życia mają wysokie ryzyko przepukliny dysku.

Podczas zgięcia, które występuje w pozycji siedzącej, ciśnienie wewnątrzkostne jest największe i dysk wywiera nacisk na najcieńszy, najmniej podparty obszar więzadła podtrzymującego, znanego jako annulus fibrosus. W rezultacie może dojść do przepukliny dysku.

Mechaniczny ból dolnego odcinka kręgosłupa można zdefiniować jako ból wtórny do nadmiernej eksploatacji prawidłowej struktury anatomicznej (nadwyrężenie mięśni) lub ból wtórny do urazu lub deformacji struktury anatomicznej (przepuklina jądra miażdżystego). Mechaniczny ból dolnej części pleców nasila się zwykle przy statycznym obciążeniu kręgosłupa (długotrwałe przebywanie w pozycji siedzącej lub stojącej), przy wykonywaniu długotrwałych czynności z użyciem dźwigni (np. odkurzanie) lub w pozycjach z użyciem dźwigni (pochylanie się do przodu). Zmniejsza się, gdy kręgosłup jest równoważony przez siły wielokierunkowe (np. chodzenie) lub gdy kręgosłup jest odciążony (np, Leżenie).

Uwarunkowania mechaniczne kręgosłupa, w tym przeciążenie kręgosłupa, przepuklina dysku, choroba dysku, choroba zwyrodnieniowa stawów i zwężenie kręgosłupa stanowią do 98% przypadków bólu pleców.

Zarządzanie

Wywiad i badanie fizykalne są pierwszym krokiem w ocenie i leczeniu bólu w dolnej części pleców. Na podstawie tych informacji i określonych wytycznych można zlecić wykonanie zdjęć rentgenowskich, jednak nie każdy pacjent z bólem w dolnej części pleców wymaga ich wykonania.

Ponieważ naturalna historia bólu w dolnej części pleców jest korzystna, większość pacjentów może rozpocząć wstępną i zazwyczaj skuteczną terapię bez konieczności wykonywania zdjęć rentgenowskich, tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. Chociaż ocena radiologiczna może zidentyfikować zmiany anatomiczne w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, badania wykazały, że mogą one słabo korelować z obecnością lub nasileniem bólu w dolnej części pleców. Lekarz musi zebrać wszystkie dane kliniczne razem i sformułować diagnozę oraz plan leczenia w oparciu o wszystkie zebrane informacje. Lekarz nie chce interweniować za pomocą niewłaściwej operacji ani przeoczyć możliwości wystąpienia poważnych powikłań związanych z zaburzeniami mechanicznymi (zespół cauda equina) lub wtórną przyczyną bólu pleców (nowotwór złośliwy); te ostatnie można zidentyfikować w wywiadzie i badaniu fizykalnym za pomocą pewnych „czerwonych flag”

Większość pacjentów poprawi się dzięki kontrolowanej aktywności fizycznej, fizykoterapii, nie uzależniającym niesteroidowym lekom przeciwzapalnym oraz, u odpowiednich pacjentów, środkom zwiotczającym mięśnie. Zabieg chirurgiczny jest zarezerwowany dla pacjentów, u których nie uzyskano poprawy w wyniku leczenia zachowawczego i u których występują niezaprzeczalne objawy i oznaki (rwa kulszowa) związane z zaburzeniem mechanicznym (przepuklina dysku), które można skorygować poprzez interwencję chirurgiczną.

Przewlekły ból dolnego odcinka kręgosłupa jest złożonym zaburzeniem, które musi być leczone z zastosowaniem wielodyscyplinarnego podejścia, które uwzględnia fizyczne, psychologiczne i socjoekonomiczne aspekty choroby. Na szczęście przewlekły ból dolnego odcinka kręgosłupa dotyczy tylko niewielkiego odsetka pacjentów.

Prewencja

Otyłość i palenie tytoniu korelują niekorzystnie z bólem dolnego odcinka kręgosłupa i mogą negatywnie wpływać na progresję dolegliwości. Ogólna sprawność fizyczna koreluje korzystnie z powrotem do zdrowia po przebytym bólu pleców i powrotem do pracy. Szkolenie, edukacja i interwencje ergonomiczne mogą zmniejszyć częstość występowania schorzeń kręgosłupa.

Sport

Sportowcy wyczynowi i większość osób, które ćwiczą regularnie utrzymując odpowiedni poziom sprawności fizycznej, są mniej podatni na urazy i problemy z kręgosłupem lędźwiowym ze względu na siłę i elastyczność struktur wspierających. Struktury te obejmują silne mięśnie brzucha i lędźwiowe mięśnie przykręgosłupowe zapewniające wsparcie oraz elastyczne mięśnie pośladków i ścięgien.

Problemy dotyczące kręgosłupa lędźwiowego są rzadkie u sportowców i stanowią mniej niż 10% urazów związanych z uprawianiem sportu. W sportach takich jak gimnastyka, piłka nożna i sporty rakietowe częściej występują problemy z odcinkiem lędźwiowym kręgosłupa związane z powtarzającymi się ruchami skrętnymi i zginającymi. Większość urazów jest niewielka, samoograniczająca się i szybko reaguje na leczenie zachowawcze. Częstość występowania problemów z odcinkiem lędźwiowym kręgosłupa u osób uprawiających sport dorywczo lub w weekendy może być większa i związana z poziomem sprawności fizycznej danej osoby. Ważne jest zapobieganie poprzez odpowiednie przygotowanie kondycyjne i technikę.

Co mogę zrobić, jeśli mam ostry ból w dolnej części pleców?

Kluczem do powrotu do zdrowia po ostrym (nagłym, intensywnym bólu, który ustępuje po stosunkowo krótkim czasie) bólu w dolnej części pleców jest utrzymanie wydrążenia lub lordozy (normalnej krzywizny kręgosłupa). Podtrzymywanie wydrążenia w plecach pomoże skrócić czas powrotu do zdrowia.

Przez 10 do 20 dni po wystąpieniu ostrego bólu w dolnej części pleców należy przestrzegać następujących zaleceń:

Siedzenie

• Siedzenie jak najrzadziej i tylko przez krótkie okresy czasu (10 do 15 minut).
• Siadaj z podpórką pod plecy (taką jak zwinięty ręcznik) umieszczoną w zagłębieniu pleców.
• Utrzymuj biodra i kolana pod kątem prostym (w razie potrzeby użyj podnóżka lub taboretu). Nogi nie powinny być skrzyżowane, a stopy powinny leżeć płasko na podłodze.

Oto jak znaleźć dobrą pozycję siedzącą, gdy nie używasz podparcia pleców lub wałka lędźwiowego:

• Siądź na końcu krzesła i całkowicie się pochyl.
• Wyciągnij się i podkreśl krzywiznę pleców tak daleko, jak to możliwe.
• Przytrzymaj przez kilka sekund.
• Rozluźnij lekko pozycję (około 10 stopni). Jest to dobra postawa siedząca.
• Siedzimy na krześle z wysokim oparciem i podłokietnikami. Siedzenie na miękkiej kanapie lub krześle powoduje zaokrąglenie pleców i nie wspiera wgłębienia w plecach.
• W pracy dostosuj wysokość krzesła i stanowisko pracy tak, abyś mógł siedzieć blisko pracy i pochylać ją do siebie. Oprzyj łokcie i ramiona na krześle lub biurku, utrzymując ramiona rozluźnione.
• Gdy siedzisz na krześle, które się obraca, nie obracaj się w talii podczas siedzenia. Zamiast tego, obróć całe ciało.
• Podczas wstawania z pozycji siedzącej, przesuń się do przodu siedziska krzesła. Wstawaj, prostując nogi. Unikaj pochylania się do przodu w talii. Natychmiast rozciągnij plecy, wykonując 10 stojących skłonów w tył.

Jazda

• Używaj podparcia pleców (wałka lędźwiowego) podczas siedzenia lub jazdy samochodem.
• Przesuń fotel blisko kierownicy, aby podeprzeć zagłębienie pleców.

Stanie

• Stań z podniesioną głową, wyprostowanymi ramionami, klatką piersiową do przodu, ciężarem ciała równomiernie rozłożonym na obu stopach i biodrami wciągniętymi do środka.
• Unikaj stania w tej samej pozycji przez dłuższy czas.
• Jeśli to możliwe, dostosuj wysokość stołu roboczego do wygodnego poziomu.
• Podczas stania spróbuj podnieść jedną stopę, opierając ją na stołku lub skrzynce. Po kilku minutach zmień pozycję stóp.
• Podczas pracy w kuchni otwórz szafkę pod zlewem i oprzyj jedną stopę na wewnętrznej stronie szafki. Zmieniaj stopy co 5-15 minut.

Przechylanie się, kucanie, klęczenie

Zdecyduj, której pozycji użyć. Klęknij, gdy musisz zejść tak daleko jak do przysiadu, ale musisz pozostać w tej pozycji przez jakiś czas. Dla każdej z tych pozycji, zwróć się twarzą do przedmiotu, trzymaj stopy w rozkroku, napnij mięśnie brzucha i opuść się używając nóg.

Podnoszenie przedmiotów

• Staraj się unikać podnoszenia przedmiotów, jeśli to w ogóle możliwe.
• Jeśli musisz podnosić przedmioty, nie próbuj podnosić przedmiotów, które są niewygodne lub cięższe niż 30 funtów.
• Przed podniesieniem ciężkiego przedmiotu, upewnij się, że masz pewny krok.
• Aby podnieść przedmiot, który jest niższy niż poziom talii, trzymaj plecy prosto i zginaj się w kolanach i biodrach. Nie zginać się do przodu w talii z wyprostowanymi kolanami.
• Stać z szeroką postawą blisko przedmiotu, który próbuje się podnieść i trzymać stopy mocno na ziemi. Napnij mięśnie brzucha i podnieś przedmiot używając mięśni nóg. Wyprostuj kolana w spokojnym tempie. Nie szarp przedmiotu w górę, aż do swojego ciała.
• Stań całkowicie wyprostowany bez skręcania. Zawsze przesuwaj stopy do przodu podczas podnoszenia przedmiotu.
• Jeśli podnosisz przedmiot ze stołu, przesuń go na krawędź stołu tak, abyś mógł trzymać go blisko ciała. Zegnij kolana tak, abyś był blisko przedmiotu. Użyj nóg, aby podnieść przedmiot i dojść do pozycji stojącej.
• Unikaj podnoszenia ciężkich przedmiotów powyżej poziomu pasa.
• Pakiety trzymaj blisko ciała ze zgiętymi ramionami. Utrzymuj napięte mięśnie brzucha. Rób małe kroki i powoli.
• Aby opuścić przedmiot, ustaw stopy tak jak przy podnoszeniu, napnij mięśnie brzucha i zegnij biodra i kolana.

Sięganie ponad głową

• Użyj podnóżka lub krzesła, aby podnieść się do poziomu tego, co sięgasz.
• Przybliż swoje ciało jak najbliżej przedmiotu, którego potrzebujesz.
• Upewnij się, że masz dobre wyobrażenie o tym, jak ciężki jest przedmiot, który zamierzasz podnieść.
• Używaj dwóch rąk do podnoszenia.

Sypianie i kładzenie się

• Wybierz twardy materac i zestaw sprężyn, które nie zwisają. Jeśli to konieczne, podłóż pod materac deskę. W razie potrzeby można również tymczasowo położyć materac na podłodze.
• Jeśli zawsze spałeś na miękkiej powierzchni, zmiana na twardą może być bardziej bolesna. Spróbuj zrobić to, co jest dla Ciebie najwygodniejsze.
• Używaj podparcia pleców (podparcia lędźwiowego) w nocy, aby zwiększyć swój komfort. Pomocne może być zrolowane prześcieradło lub ręcznik przewiązany wokół talii.
• Postaraj się spać w pozycji, która pomaga utrzymać krzywiznę pleców (np. na plecach z wałkiem lędźwiowym lub na boku z lekko ugiętymi kolanami). Nie śpij na boku z kolanami przyciągniętymi do klatki piersiowej.
• Wstając z pozycji leżącej, obróć się na bok, podciągnij oba kolana i rozłóż nogi na brzegu łóżka. Usiądź, podpierając się rękami. Unikaj pochylania się do przodu w talii.

Inne pomocne wskazówki

• Unikaj czynności wymagających pochylania się do przodu w talii lub schylania się.
• Kiedy kaszlesz lub kichasz, staraj się stać w pozycji stojącej, pochyl się lekko do tyłu, aby zwiększyć krzywiznę kręgosłupa podczas kaszlu lub kichania.

.