Tratamientos basados en el láser

Se han propuesto varios tratamientos para intentar obtener una mejora estética de las estrías. Dependiendo de su extensión, localización y de la percepción personal de los pacientes, las estrías pueden causar una gran insatisfacción estética y tener un profundo impacto negativo en su autoestima. La terapia láser ha representado un avance en el abordaje de las estrías, en particular de las estrías rubricas.

El curso natural de las estrías aboga por una mayor vascularidad en las lesiones tempranas (estrías rubricas). Por lo tanto, aquí, los láseres vasculares deberían tener un efecto beneficioso, ya que la hemoglobina funciona como un cromóforo para los láseres específicos que actúan en esta vascularidad.

El láser de colorante pulsado de 585 nm con un tamaño de punto de 10 mm utilizando una fluencia de 3,0 J/cm2 mejoró el aspecto de las estrías en un pequeño estudio. La evaluación histológica defendió la restauración de la red normal de fibras de elastina. El efecto se ha calificado de moderado para las estrías rubias, pero no hay ningún efecto beneficioso en las estrías albas. Otros grupos observaron algunos efectos beneficiosos utilizando el láser de colorante pulsado bombeado con lámpara de flash (585 nm). La anchura de las estrías disminuyó y la textura de la piel mejoró. La expresión del colágeno aumentó, a excepción del colágeno I. En las pieles étnicas (tipos de piel 4-6), este tratamiento debe evitarse por el riesgo de que se produzcan cambios pigmentarios permanentes.

El láser de bromuro de cobre (577-511 nm) se ha evaluado en un ensayo piloto italiano en pacientes femeninas, de fototipo Fitzpatrick II-III, con un seguimiento de 2 años. Los autores describieron un leve efecto clínico e histológico beneficioso sobre las estrías.

Tres tratamientos realizados con un intervalo de 6 semanas con un láser de diodo de 1450 nm, tamaño de punto de 6 mm, fluencia entre 4 y 12 J/cm2, y dispositivo de enfriamiento dinámico, para proteger la epidermis, no dieron lugar a ninguna mejora de las estrías.

Un ensayo con el láser de granate de aluminio de neodimio dopado con neodimio (Nd:YAG) de 1064 nm de pulso largo, tamaño de spot de 2,5 mm, fluencia de 80-100 J/cm2, y una frecuencia de 2 Hz en 20 pacientes con estrías rubricas dio lugar a resultados excelentes en el 40% (valoración del médico) y el 55% (valoración del paciente) . El número medio de tratamientos realizados con un intervalo de 3 a 6 semanas fue de 3,5. Los efectos secundarios observados fueron leves y temporales, como edema y eritema mínimos, que duraron desde unas horas hasta un máximo de 3 días.

En un ensayo con 45 pacientes, se comparó la eficacia de dos fluencias (75 y 100 J/cm2) de láser Nd:YAG de pulso largo sobre las estrías. El tamaño del punto era de 5 mm y la duración del pulso era de 15 ms. Se realizó una evaluación clínica e histológica 3 meses después del tratamiento. Se observó una mejora significativa en el aspecto de las estrías albae con una fluencia de 100 J/cm2, mientras que las estrías rubrae mostraron una mejoría con 75 J/cm2. Histológicamente, el contenido dérmico de las fibras de colágeno y elastina aumentó.

Un ensayo en el que se comparó la eficacia del láser Nd:YAG de 1064 nm de pulso largo y del láser Er:YAG de pulso cuadrado variable de 2940 nm en el tratamiento de las estrías albae pudo producir una mejora histológica pero no una mejora clínica significativa con ninguna de las dos modalidades de tratamiento. Se realizó un rejuvenecimiento con láser Er:YAG de pulso cuadrado variable en 21 mujeres de fototipo Fitzpatrick ≥III con pulso corto o modo suave dos veces con un intervalo de 4 semanas entre ellas. La rugosidad de la piel, la suavidad de la piel y la superficie de las estrías mejoraron con ambos modos. Un evento adverso en la piel étnica es la hiperpigmentación que dura hasta medio año. El láser fraccional ablativo Er:YAG de 2940 nm puede combinarse con otras modalidades de tratamiento para mejorar las estrías. En un estudio con 30 mujeres con estrías, se aplicó el láser ablativo 6 veces a intervalos de 4 semanas. A este tratamiento le siguió la aplicación tópica del factor de crecimiento de fibroblastos básicos bovinos recombinantes durante 1 semana. A continuación, se aplicó un diodo emisor de luz roja una vez a la semana durante tres sesiones entre los dos tratamientos con láser. Se observó una mejora clínica hasta 12 meses después del tratamiento. Las biopsias cutáneas posteriores al procedimiento demostraron un aumento del grosor epidérmico y dérmico, del colágeno y de la densidad de elastina en comparación con los valores iniciales.

En un ensayo comparativo, los pacientes con estrías albae tratados con láser Er:glass fraccional de 1550 nm o con láser CO2 fraccional ablativo lograron una mejora clínica e histológica. Un grupo más pequeño de pacientes con estrías rojas después de un aumento mamario también se benefició del láser Er:glass de 1550 nm.

El tratamiento de estrías en mujeres asiáticas con un láser fraccional de 1550 nm mejoró las estrías clínicamente. Se encontró que la elasticidad de la piel se normalizó parcialmente. Las biopsias de piel argumentaron un aumento significativo del grosor epidérmico, del colágeno y de la deposición de fibras elásticas tras el tratamiento con láser fraccionado. Los efectos adversos incluyeron dolor leve y transitorio e hiperpigmentación. El láser fraccionado de 1550 nm dopado con Er ha sido recomendado para el tratamiento de las estrías en una conferencia de consenso.

Diez mujeres con estrías (striae albae) y tipos de piel de Fitzpatrick III-V fueron tratadas con láser fraccionado no ablativo de 1540 nm cuatro veces a intervalos de 4 semanas. La fluencia fue de 50-70 J/cm2. Se produjo una mejora clínicamente apreciable de las estrías que oscilaba entre el 1% y el 24%. Tres meses después del último tratamiento, los pacientes mostraron una mejora apreciable en las estrías, en comparación con el nivel inicial. En un solo paciente se observó una leve hiperpigmentación postinflamatoria. Este tipo de láser también se ha utilizado con éxito en pacientes con estrías debido a los corticosteroides tópicos.

Se utilizó un láser fraccional no ablativo de 1565 nm en 12 pacientes caucásicos con estrías. Todos los participantes realizaron tres tratamientos. Se observó una buena mejora clínica (entre el 51% y el 75%) en todos los pacientes. La mayoría de los pacientes mostraron una mejora en el volumen de las depresiones y en el color de las lesiones. El tiempo de inactividad medio fue de 4 días.

Un pequeño estudio comparó los láseres fraccionados no ablativos de 1540 y 1410 nm. Nueve pacientes fueron tratados con seis sesiones de láser con comparación intraindividual. En todos los pacientes se observó una mejora clínica. Desde el punto de vista histológico, se observó un aumento del grosor epidérmico y dérmico, así como de la densidad de colágeno y elastina, en comparación con el nivel inicial. Las diferencias clínicas e histopatológicas entre las dos longitudes de onda fueron comparables.

Se utilizó un láser no fraccional de 1550 nm para el tratamiento de las estrías rubias y las estrías albas abdominales en 16 mujeres. Se trataron con cinco sesiones a intervalos de 1 mes. La anchura y la longitud medias de las estrías disminuyeron, con un efecto más pronunciado en la longitud. Hubo una mejora adicional desde 1 mes después del tratamiento hasta 1 año de seguimiento.

El láser fraccional de CO2 de 10.600 nm fue eficaz en las estrías albae en pacientes de piel tipo III y IV. Los parámetros del láser fueron los siguientes: fluencia 16 J/cm2, ciclo de punto 2, paso de píxel 0,8 mm. El tratamiento se realizó en cinco sesiones con dos pases, con un intervalo de 2 a 4 semanas. La mejora clínica fue significativamente mejor que el tratamiento tópico con crema de tretinoína al 0,05% y peelings de ácido glicólico al 10%.

En un ensayo piloto, se trataron 44 estrías albae con un enfoque combinado utilizando láser de CO2 fraccionado y láser de colorante pulsado y se compararon con 44 lesiones tratadas sólo con láser de CO2 fraccionado. Los investigadores calificaron la eficacia del tratamiento combinado como superior sin que aumentaran los efectos secundarios no deseados.

En otro ensayo, 40 pacientes con estrías fueron tratados con láser de CO2 fraccionado o con luz pulsada intensa. El láser de CO2 funcionó más rápido y fue más eficaz.

En nuestra opinión, el láser de CO2 fraccionado representa la primera opción en el tratamiento de las estrías. Desafortunadamente, los resultados son pobres y la mejora muy limitada. También utilizamos aquí el láser Er:YAG, pero los resultados son limitados y el aspecto de enrojecimiento consecuente a la acción del láser dura un período muy largo.

Existe una experiencia limitada con el uso del láser fraccional Er:YAG.

En conclusión, la terapia láser de las estrías tempranas (striae rubrae) se dirige a los vasos. El tratamiento de las estrías tempranas y tardías (striae albae) tiene como objetivo aumentar la producción de colágeno, restaurar las fibras de elastina y el grosor epidérmico. Las mejoras en la textura de la piel también contribuyen a los efectos clínicos de la terapia láser. El número de estudios con al menos 20 pacientes es limitado y no se han publicado estudios controlados con placebo.

.