DISCUSIÓN
La quimioterapia intravesical post-TURB se ha utilizado para el cáncer de vejiga no músculo-invasivo durante más de 40 años, y la tiotepa, la adriamicina, el epodilo, la epirubicina y la mitomicina C se han utilizado para la quimioterapia intravesical periódica. Ha habido varios informes sobre el momento de iniciar la quimioterapia intravesical. Soloway y Masters informaron en un estudio con vejiga murina de que la quimioterapia intravesical posterior a la RTU era eficaz aunque se realizara después de 24 horas , mientras que Pan et al insistieron en que la quimioterapia intravesical sólo era eficaz cuando se realizaba en la hora siguiente a la cirugía . Según un estudio de la EORTC realizado posteriormente con tiotepa, doxorrubicina y cisplatino, el intervalo libre de enfermedad fue mayor en el grupo en el que la quimioterapia intravesical posterior a la RTU se realizó del 4º al 14º día que en el grupo en el que se realizó de 0 a 3 días después de la RTU o después del 14º día . Además, en un estudio realizado con mitomicina C y doxorrubicina, se informó de que había más beneficios en el grupo en el que la quimioterapia intravesical se realizó entre el 7º y el 15º día que en el grupo en el que la quimioterapia intravesical se realizó el día de la operación.
Recientemente, se han realizado muchos estudios clínicos en relación con el efecto de la instilación única e inmediata de mitomicina C tras la RTU en el grupo de bajo riesgo de pacientes con cáncer de vejiga no músculo-invasivo. Solsona et al informaron en un estudio aleatorio con 131 sujetos mediante un seguimiento a corto plazo de que el intervalo libre de recidivas era más largo y la tasa de recidivas era menor en el grupo en el que se realizó la instilación inmediata de mitomicina C después de la RTU que en el grupo en el que sólo se realizó la RTU para el cáncer de vejiga no músculo-invasivo . Sylvester et al analizaron los estudios sobre quimioterapia intravesical e informaron de que la instilación intravesical inmediata de mitomicina C, epirubicina o pirarubicina después de la RTU mostraba una tasa de recidiva inferior a la de la RTU únicamente. En nuestro estudio, se comparó el efecto del tratamiento inmediato con MMC en los pacientes a los que se les realizaba periódicamente el tratamiento con MMC para el cáncer de vejiga no músculo-invasivo de riesgo intermedio, y los resultados mostraron que la tasa de recurrencia en el plazo de 1 año era significativamente menor en el grupo I-MMC (11,3%) que en el grupo MMC (29,0%). Kaasinen et al investigaron los factores de recidiva tras la RTU en pacientes con cáncer de vejiga no músculo-invasivo e informaron de que el riesgo relativo de recidiva se reducía a la mitad cuando la primera instilación del tratamiento periódico con mitomicina C se realizaba en las 24 horas siguientes a la RTU. Nuestro resultado también fue similar a este informe, por lo que cabe suponer que el momento de la administración de mitomicina C afecta a la catamnesis. Por otra parte, la tasa de recidiva en un plazo de 3 años fue menor en el grupo de I-MMC (30,2%) que en el grupo de MMC (46,8%), pero no de forma significativa. Por lo tanto, es difícil concluir que la quimioterapia intravesical inmediata posterior a la RTU sea eficaz para la supresión de la recidiva a largo plazo. Además, la recidiva tumoral aumentó unas 3 veces entre el plazo de 1 año (11,3%) y el de 3 años (30,2%) en el grupo de I-MMC, mientras que aumentó unas 1,5 veces entre el plazo de 1 año (29,0%) y el de 3 años (46,8%) en el grupo de MMC. Por lo tanto, los pacientes que reciben la instilación inmediata de MMC pueden necesitar un seguimiento más frecuente que los pacientes que no reciben la instilación inmediata de MMC. Se requieren estudios adicionales a este respecto mediante el estudio de un mayor número de casos.
En un estudio con 43 pacientes con cáncer de vejiga no músculo-invasivo de bajo riesgo, Barghi et al informaron de que no había diferencias significativas en la progresión del tumor entre el grupo en el que se realizó quimioterapia intravesical inmediata tras la RTU y el grupo en el que sólo se realizó la RTU . En otro estudio con 63 pacientes con cáncer de vejiga no músculo-invasivo de bajo riesgo, El-Ghobashy et al informaron de que la quimioterapia intravesical inmediata después de la RTU no mostró ningún efecto sobre la progresión del tumor . En nuestro estudio también, la progresión del tumor en el grupo I-MMC fue del 3,7% en el plazo de 1 año y del 11,3% en el plazo de 3 años, y la del grupo MMC fue del 4,8% en el plazo de 1 año y del 14,5% en el plazo de 3 años, sin mostrar ninguna diferencia significativa.
El efecto de la quimioterapia intravesical inmediata posterior a la RTU puede ser la quimiorresección del tumor residual que puede implantarse en el lugar de la resección o las células tumorales que vagan por el interior de la vejiga . Este artículo es el primer estudio que investiga el efecto de la instilación de mitomicina C inmediatamente después de la RTU en un grupo de riesgo intermedio de pacientes con cáncer de vejiga no músculo-invasivo en los que se realizó un tratamiento periódico con mitomicina C. Nuestros resultados sugieren que la quimiorresección puede ser eficaz no sólo en el grupo de bajo riesgo sino también en el grupo de riesgo intermedio de pacientes con cáncer de vejiga no músculo-invasivo.
Existe la posibilidad de que el número de instilaciones totales de mitomicina C intravesical pueda afectar a los resultados, ya que el grupo I-MMC tuvo 7 instilaciones, mientras que el grupo MMC tuvo 6 instilaciones. Podrían ser necesarios estudios adicionales a este respecto.