Esta es una pregunta de práctica del NCLEX sobre Gases Arteriales Parcialmente Compensados vs. Totalmente Compensados. Esta pregunta proporciona un escenario sobre los resultados de la gasometría arterial. Como enfermera, debes determinar si se trata de un problema respiratorio o metabólico, alcalosis o acidosis junto con si está sin compensar, parcialmente o totalmente compensado en base a los resultados.
Esta pregunta es una de las muchas que hemos practicado en nuestra serie llamada «Weekly NCLEX Question».
Para resolver los problemas de ABGs, me gusta utilizar el método Tic Tac Toe. Si no estás familiarizado con este método, por favor, mira mi vídeo sobre cómo resolver problemas de gasometría arterial con este método.
El método Tic Tac Toe hace que resolver problemas de ABG sea muy FÁCIL. Sin embargo, si los valores de ABG están parcial o totalmente compensados debe dar un paso más allá analizando el nivel de pH de la sangre y qué sistema está tratando de compensar. Mi objetivo es mostrarle cómo utilizar el método del dedo del pie para la interpretación parcialmente y totalmente compensada.
Lección sobre ABG no compensados y compensados (parciales y completos)
Preguntas de práctica del NCLEX sobre ABG parcialmente vs. totalmente compensados
Un paciente tiene los siguientes resultados de gasometría arterial: pH sanguíneo 7,43, PaCO2 28 mmHg y HCO3 18 mEq/L. Esto se conoce como:
A. Alcalosis respiratoria parcialmente compensada
B. Acidosis metabólica totalmente compensada
C. Acidosis respiratoria parcialmente compensada
D. Alcalosis respiratoria totalmente compensada
Lo primero que debe hacer es sacar de su banco de memoria los valores normales de la gasometría arterial.
Valores normales de ABG para memorizar
<Base ácida->
pH: 7,35-7,45 (menos de 7,35 ACIDOTICA &mayor de 7,45 ALCALOTICA)
PaCO2: 45-35 (mayor de 45 ACIDOTICO & menor de 35 ALCALOTICO)**
HCO3: 22-26 (menor de 22 ACIDOTICO & mayor de 26 ALCALOTICO)
**Los valores de PaCO2 son los opuestos…así que recuerde que
***Ahora cuando se trate de una compensación completa, tendrá que analizar más a fondo el valor de pH de la sangre para determinar si se trata de un problema respiratorio o metabólico. En la compensación completa, el pH de la sangre será NORMAL, pero debe determinar si el valor está en el lado «acidótico» o «alcalótico».
¿Cómo se hace esto? Recuerde que la normalidad absoluta para un pH sanguíneo es 7,40, y el rango normal para un pH sanguíneo es 7,35-7,45. Por lo tanto, si el pH de la sangre cae entre 7,35-7,40 está en el lado «acidótico» y si el pH de la sangre cae entre 7,40-7,45 está en el lado «alcalótico». Mira la imagen de abajo para una ilustración. 
Una cosa a tener en cuenta cuando se trata de entender la compensación de la ABG, es que el sistema respiratorio o metabólico siempre tratará de aumentar o disminuir por sí mismo para ayudar a lograr un pH sanguíneo normal. Por ejemplo, si el pH de la sangre es ácido debido a la acidosis respiratoria (una PaCO2 alta), el sistema metabólico intentará compensar manteniendo el bicarbonato (por lo tanto, aumentando el nivel de HCO3… por lo tanto, haciéndose «alcalino») y esto ayudará a aumentar el pH de la sangre.
A continuación, hágase las siguientes preguntas para empezar a interpretar los valores….
Pregunta 1: ¿Se trata de un problema respiratorio o metabólico?
- La PaCO2 representa un problema RESPIRATORIO
- El HCO3 representa un problema METABÓLICO
Pregunta 2: ¿Se trata de una acidosis o una alcalosis?
- Recuerde los valores normales de acidosis frente a alcalosis.
Pregunta 3: ¿Está no compensada, parcialmente o totalmente compensada?
- Mire el pH: ¿es normal o anormal?
- Si el pH es ABNORMAL: está descompensado o parcialmente compensado…NUNCA estará totalmente compensado
- Si el pH es NORMAL: está totalmente compensado porque el cuerpo ha corregido el problema
Ahora configure el problema utilizando el método del tres en raya:
PH: 7.43 (cae dentro de 7.35-7.45) = NORMAL pero está en el lado alcalino
PaCO2: 28 (menos de 35) = ALCALOTICO
HCO3: 18 (menos de 22) = ACIDOTICO
Entonces, no tenemos un tic tac, por lo tanto, los valores están representando una compensación (¿es parcial o total?).
Para determinar el tipo de compensación mira el pH… ¿es normal o anormal? ¡Es NORMAL! Por lo tanto, tenemos una compensación completa.
¿Pero es un problema respiratorio o metabólico (aquí es donde los estudiantes tienen problemas)?
Para determinar esto, mira el pH de la sangre:
El pH de la sangre es normal, pero cae en el lado alcalótico. Nuestro sistema respiratorio también es alcaloide, pero nuestro sistema metabólico es acidótico. El problema es con el sistema respiratorio y el sistema metabólico está tratando de equilibrar el estado alcalótico de la sangre mediante la disminución del bicarbonato (HCO3) para hacer las cosas más ácidas, lo que hará bajar el pH de la sangre. El pH de la sangre es ahora normal (por lo que está totalmente compensado), pero todavía está en el lado alcalótico.
Nuestra respuesta es: alcalosis respiratoria, totalmente compensada por medio de la acidosis metabólica.
La respuesta es: D
Problema 2
Un paciente tiene los siguientes resultados de gasometría arterial: pH en sangre 7,37, PaCO2 33 mmHg y HCO3 17 mEq/L. Esto se conoce como:
A. Alcalosis respiratoria parcialmente compensada
B. Acidosis metabólica totalmente compensada
C. Acidosis respiratoria parcialmente compensada
D. Alcalosis respiratoria totalmente compensada
Tire de nuevo de su banco de memoria para analizar los valores. Debes determinar esto:
PH: 7,37 (entra dentro de 7,35-7,45) = NORMAL pero está en el lado acidótico
PaCO2: 33 (menos de 35) = ALCALÓTICO
HCO3: 17 (menos de 22) = ÁCIDO
Así que no tenemos un tic tac, por lo tanto, los valores están representando una compensación (¿es parcial o total?).
Para determinar el tipo de compensación mira el pH… ¿es normal o anormal? ¡Es NORMAL! Por lo tanto, tenemos una compensación total.
¿Pero es un problema respiratorio o metabólico?
Para determinarlo, mira el pH de la sangre:
El pH de la sangre es normal, pero cae en el lado acidótico. Nuestro sistema metabólico también es acidótico, pero nuestro sistema respiratorio es alcalino. El problema es con el sistema metabólico y el sistema respiratorio está tratando de equilibrar el estado acidótico de la sangre mediante la disminución del nivel de dióxido de carbono (PaCO2) para hacer las cosas más alcalinas, lo que ayudará a aumentar el pH de la sangre de su estado acidótico…. que tiene y es por eso que tenemos una compensación completa en lugar de parcial. Nota: Si el pH no fuera normal y el HCO3 fuera todavía acidótico, sería una compensación parcial. Por el contrario, si el pH no fuera normal pero el HCO3 fuera normal, sería no compensado.
Nuestra respuesta es: acidosis metabólica, totalmente compensada por medio de alcalosis respiratoria
La respuesta es: B
Problema 3
Un paciente tiene los siguientes resultados de gasometría arterial: pH sanguíneo 7,50, PaCO2 49 y HCO3 30 mEq/L. Esto se conoce como:
A. Acidosis respiratoria totalmente compensada
B. Alcalosis metabólica parcialmente compensada
C. Acidosis metabólica parcialmente compensada
D. Alcalosis metabólica totalmente compensada
Vuelve a sacar de tu banco de memoria los valores normales de los ABG como hicimos en el problema anterior y plantea el problema utilizando el método del tres en raya:
pH: 7,50 (mayor que 7,50) = Anormal…ALCALÓTICO
PaCO2: 49 (mayor que 45) = ÁCIDO
HCO3: 30 (mayor que 26) = ALCALÓTICO
Hay un tic tac presente: hay un tres en raya con base, pH, HCO3 (como se ve en la imagen de arriba).
Podemos ver que se trata de un problema metabólico por alcalosis. Pero ahora debemos determinar si ésta es no compensada, parcial o totalmente compensada?
El pH es anormal y esto descarta la compensación total, pero ¿es no compensada o parcial?
Para responder a esto hay que mirar el sistema que intentará corregir la alcalosis metabólica, que sería el sistema respiratorio, de ahí la PaCO2.
¿Es normal o anormal? Es anormal. Por lo tanto, está tratando de corregir la alcalosis metabólica que se presenta, pero no es capaz de hacerlo porque el pH sigue siendo anormal. Si el pH fuera normal, entonces se habría producido una compensación completa.
Ahora puede preguntarse qué pasaría si la PaCO2 fuera normal? Entonces estaría sin compensar porque el sistema respiratorio no está intentando corregir la alcalosis metabólica.
La respuesta es: B
Necesita más práctica: Preguntas de práctica de ABG