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• Qué es el Prolapso Uterino, Qué es el Prolapso Genital
• Cuáles son las causas del Prolapso Uterino y Genital
• Cuáles son los síntomas del Prolapso Uterino y Genital
• Cuáles son las opciones de tratamiento no quirúrgico del Prolapso Genital
• Cuál es el papel de la cirugía en el Prolapso Genital

Qué es el Prolapso Uterino, Qué es el prolapso genital

El prolapso uterino o vientre caído es una condición en la que el útero cae hacia abajo en la pelvis por debajo de su posición normal. El útero puede descender ligeramente y permanecer por encima del introito (abertura vaginal, grado 1). Puede descender aún más, de modo que el cuello uterino o la parte inferior del útero llegan a la región del introito (grado 2). En la forma más grave, el cuello uterino o incluso todo el útero sobresale del introito (grado 3). El prolapso uterino es la indicación para la histerectomía en el 16% de los casos en los Estados Unidos.

El prolapso genital es un término más general que incluye varias condiciones, que pueden ocurrir por separado o en combinación. Entre ellas se encuentran el prolapso uterino (vientre caído), el prolapso vaginal, el cistocele (vejiga caída), el rectocele (recto caído) y el enterocele (herniación del intestino delgado en el espacio entre el recto y la vagina).

Cuáles son las causas del prolapso uterino y genital

El prolapso uterino y genital puede ser causado en raras ocasiones por una debilidad congénita (inherente) del suelo pélvico (músculos, ligamentos y fascias que sostienen el suelo pélvico y evitan que los órganos pélvicos desciendan). Lo más habitual es que el prolapso genital esté causado por daños en el suelo pélvico durante los partos vaginales (especialmente los que se prolongan), los partos instrumentales (fórceps, extracción con ventosa) y los partos vaginales de bebés grandes. El envejecimiento y la menopausia pueden debilitar el suelo pélvico debido a la disminución de los niveles de estrógeno. Los tejidos que componen el suelo pélvico se debilitan en ausencia de niveles suficientes de estrógenos. El aumento de la presión intraabdominal a largo plazo puede contribuir al prolapso genital, por ejemplo, el trabajo manual pesado, el levantamiento de objetos pesados, el uso de una faja abdominal apretada. La tos crónica y el esfuerzo al defecar debido al estreñimiento crónico también son factores importantes que contribuyen al prolapso genital.

Cuáles son los síntomas del prolapso uterino y genital

Los síntomas dependen de los órganos genitales implicados en el prolapso, así como del grado del mismo. Los grados leves de prolapso uterino, cistocele o rectocele pueden no causar ninguna molestia. Un prolapso uterino más importante puede causar dolor o presión pélvica. También puede interferir en la función sexual. El cistocele puede causar molestias pélvicas y disfunción sexual y puede implicar incontinencia urinaria de esfuerzo (pérdida de orina con un esfuerzo como la tos). El rectocele puede causar presión rectal y estreñimiento. El prolapso que da lugar a una protrusión del útero y/o la vagina fuera del introito vaginal puede provocar irritación, ulceración e infección. El prolapso genital puede tener un efecto perjudicial en las relaciones sexuales al interferir con la penetración y por la falta de tono vaginal.

¿Cuáles son las opciones de tratamiento no quirúrgico para el prolapso genital

Los grados leves de cistocele, rectocele o prolapso uterino pueden no requerir ninguna intervención, especialmente si la paciente no tiene molestias. Los ejercicios especiales para fortalecer los músculos del suelo pélvico (Kegal), especialmente cuando están guiados por la biorretroalimentación, pueden mejorar los síntomas, la incontinencia urinaria de esfuerzo, la función sexual y las molestias pélvicas. De hecho, se puede documentar la reducción del tamaño de un cistocele. El cambio en el estilo de vida, como la eliminación de levantar objetos pesados o el uso de una faja apretada, el tratamiento y la supresión de una tos crónica, el tratamiento del estreñimiento crónico, pueden detener la progresión del prolapso genital.

La terapia de sustitución de estrógenos (combinada con una progestina) puede mejorar la fuerza de los ligamentos y músculos del suelo pélvico, aportar una mejora de los síntomas y aumentar la eficacia de los ejercicios de Kegal.

Los pesarios son prótesis especiales de diferentes formas y tamaños que se colocan en la vagina y pueden prevenir eficazmente el prolapso. El pesario debe ajustarse según el tipo y el grado de prolapso. Los pesarios especializados también pueden prevenir eficazmente la incontinencia urinaria de esfuerzo.

¿Cuál es el papel de la cirugía en el prolapso genital

La cirugía está diseñada para reparar y reconstruir el suelo pélvico debilitado y restaurar la función normal. Está indicada sólo cuando el prolapso está causando síntomas significativos y cuando las medidas conservadoras no quirúrgicas han fracasado. También cuando las medidas conservadoras no son deseadas por la paciente y ésta solicita el alivio mediante la cirugía. La cirugía rara vez está indicada para grados leves de prolapso.

La cirugía para corregir el prolapso requiere una gran experiencia y una meticulosa atención a los detalles. Los ligamentos y músculos debilitados y estirados del suelo pélvico deben reutilizarse con frecuencia en el proceso de reparación. Estos ligamentos pueden volver a fallar. Por lo tanto, a menudo es necesario utilizar técnicas de suspensión más sofisticadas para obtener un resultado satisfactorio y duradero. El tratamiento previo con estrógenos, cuando son deficientes, puede aumentar el éxito de la cirugía. Para el cistocele, el rectocele, el enterocele y el introito relajado (abertura vaginal) existen procedimientos específicos que pueden corregir eficazmente la condición. En todas estas condiciones, así como en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo, la extirpación del útero normal no prolapsado no aporta ningún beneficio demostrado.

El prolapso uterino mínimo no suele acompañarse de ninguna molestia y puede controlarse sin ninguna intervención. Cuando el prolapso es más significativo y sintomático, es necesario el tratamiento. Si el tratamiento conservador falla o no se desea, está indicada la cirugía. Existen varias operaciones que pueden elevar el útero caído a su posición original sin recurrir a la histerectomía. Estas operaciones se personalizan en función de la desviación anatómica concreta que provoca el prolapso, el estado físico general de la paciente y el deseo de seguir manteniendo relaciones sexuales con penetración vaginal. La opinión predominante entre los ginecólogos es que la corrección quirúrgica del prolapso uterino es más eficaz y tiene menos probabilidades de fracasar a largo plazo si incluye una histerectomía. Sin embargo, no existen grandes estudios prospectivos que validen esta opinión. En la mujer de edad avanzada que no mantiene relaciones vaginales, el prolapso puede corregirse mediante un cierre subtotal de la vagina (colpocleisis parcial). Este procedimiento es mejor tolerado que la histerectomía.

En conclusión, el prolapso leve puede tratarse normalmente con medidas conservadoras. Cuando se requiere una corrección quirúrgica del prolapso, es posible realizar una cirugía correctiva sin necesidad de una histerectomía. Se ha expresado la preocupación por la longevidad de estas reparaciones. La paciente informada que decida conservar su útero debe buscar un cirujano con experiencia y dispuesto a realizar tales procedimientos.