Para ilustrar la relación presión-volumen para un solo ciclo cardíaco, el ciclo puede dividirse en cuatro fases básicas: llenado ventricular (fase a; diástole), contracción isovolumétrica (fase b; sístole), eyección (fase c; sístole) y relajación isovolumétrica (fase d; diástole) . El punto 1 del bucle PV es la presión y el volumen al final del llenado ventricular (diástole) y, por lo tanto, representa la presión diastólica final y el volumen diastólico final (VDF) del ventrículo. A medida que el ventrículo comienza a contraerse isovolumétricamente (fase b), la válvula mitral se cierra y la PVI aumenta, pero el volumen del VI permanece igual, por lo que resulta una línea vertical (todas las válvulas están cerradas). Una vez que la PVI supera la presión diastólica aórtica, la válvula aórtica se abre (punto 2) y comienza la eyección (fase c). Durante esta fase, el volumen del VI disminuye a medida que la PVI aumenta hasta un valor máximo (presión sistólica máxima) y luego disminuye a medida que el ventrículo comienza a relajarse. Cuando la válvula aórtica se cierra (punto 3), la eyección cesa y el ventrículo se relaja isovolumétricamente, es decir, la PVI disminuye pero el volumen del VI no cambia, por lo que la línea es vertical (todas las válvulas están cerradas). El volumen del VI en este momento es el volumen telesistólico (es decir, residual). Cuando la PVI cae por debajo de la presión auricular izquierda, la válvula mitral se abre (punto 4) y el ventrículo comienza a llenarse. Inicialmente, la PVI sigue descendiendo a medida que el ventrículo se llena porque éste aún se está relajando. Sin embargo, una vez que el ventrículo está completamente relajado, la PVI aumenta gradualmente a medida que aumenta el volumen del VI. La anchura del bucle representa la diferencia entre la VDE y la VES, que es, por definición, el volumen sistólico (VS). El área dentro del bucle es el trabajo de carrera ventricular.
El llenado ventricular se produce a lo largo de la relación presión-volumen diastólica final (VPT), o curva de llenado pasivo del ventrículo. La pendiente de la EDPVR es el recíproco de la distensibilidad ventricular. Por lo tanto, los cambios en la distensibilidad ventricular alteran la pendiente de la curva de llenado pasivo. Por ejemplo, en la hipertrofia ventricular el ventrículo es menos complaciente (es decir, es más rígido) y, por tanto, la pendiente de la curva de llenado aumenta. Esto da lugar a presiones más elevadas durante el llenado con un volumen ventricular determinado. Otro ejemplo de cómo puede alterarse la EDPVR es cuando un ventrículo se dilata (remodela) crónicamente, como ocurre en la miocardiopatía dilatada o en la valvulopatía. Un ventrículo dilatado tiene una mayor distensibilidad pasiva y, por tanto, la pendiente de la curva de llenado se reduce. Esto da lugar a presiones ventriculares más bajas durante el llenado en cualquier volumen ventricular dado.
La presión máxima que puede desarrollar el ventrículo en cualquier volumen ventricular izquierdo dado se define por la relación presión-volumen telesistólica (ESPVR), que representa el estado inotrópico del ventrículo. La pendiente y la intersección x de la ESPVR se generan experimentalmente ocluyendo la vena cava inferior (VCI), lo que reduce el retorno venoso al corazón (véase la figura). Esto disminuye la precarga ventricular (VDE) y hace que el bucle de VP se desplace hacia la izquierda y se reduzca a lo largo de varios latidos; la disminución de la precarga provoca una reducción de la VS (anchura del bucle). La presión sistólica máxima (altura del asa) también disminuye porque la presión arterial cae a medida que el gasto cardíaco disminuye durante la oclusión de la VCI. Por lo tanto, la poscarga disminuye junto con la precarga. La ESPVR está determinada por la línea que cruza las esquinas superiores izquierdas de los bucles. Generalmente se produce una relación lineal dentro de un estrecho rango de presiones y volúmenes (varios latidos). Después de varios segundos, la ESPVR se vuelve no lineal con una pendiente más pronunciada a medida que los barorreflejos aumentan la inotropía ventricular. Es importante señalar que el bucle de presión-volumen no puede cruzar por encima de la ESPVR porque esa relación define la presión máxima que puede generarse en un estado inotrópico determinado.
Las relaciones presión-volumen de fin de diástole y de fin de sístole son análogas a las curvas de tensión pasiva y total utilizadas para analizar la función muscular.
El bucle de FV cambia cuando cambian la precarga, la poscarga y el estado inotrópico del corazón. Para ver cómo afectan a los bucles PV, HAGA CLIC AQUÍ.
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