Abstract

Anatomia dentară este studiul morfologiei diferiților dinți din dentiția umană. Aplicarea anatomiei dentare în practica clinică este importantă, iar medicul stomatolog trebuie să aibă cunoștințe aprofundate în ceea ce privește morfologia dinților. Uneori, ca urmare a variației genetice, a factorilor de mediu, a regimului alimentar al unui individ și a rasei, se pot observa variații în morfologia dinților. Aceste variații au fost studiate pe larg de către cercetătorul din domeniul antropologiei pentru a defini o anumită rasă. Printre cele mai frecvent observate modificări se numără lateralele în formă de cuier, incisivii în formă de lopată și cuspidele suplimentare pe molari. Variațiile comune documentate în ceea ce privește primii premolari maxilari și mandibulari sunt variația numărului de rădăcini. Însă variațiile în ceea ce privește morfologia coroanei sunt puține. Noi raportăm o primă prezentare neobișnuită documentată a primilor premolari maxilari și mandibulari cu model cu trei cuspide la o pacientă de sex feminin.

1. Introducere

Antropologia dentară este studiul originii și variațiilor dentiției umane. Aceste variații structurale sunt folosite pentru a determina o populație sau o rasă. Structurile antropologice dentare utile în identificare includ trăsături metrice și nemetrice. Studiul morfologiei dentare (trăsătură nemetrică) este ușor de observat și documentat. Trăsăturile dentare nemetrice (NDT) sunt valoroase deoarece posedă o valoare taxonomică ridicată și au fost folosite pentru a estima relațiile biologice între diverse populații, ceea ce permite o analiză comparativă a dezvoltării istorice, culturale și biologice a grupurilor umane primitive și moderne. NDT pot fi utilizate pentru a evalua diferențele dintre populații în funcție de procesele microevolutive care, la rândul lor, oferă informații despre variațiile rasiale în rândul populației. Astfel, este important să se descrie sistematic variația morfologică în istoricul clinic dentar al fiecărei persoane. Cele mai frecvent studiate trăsături includ studiul dimensiunii, numărului și localizării cuspizilor, modelul ocluzal, configurația rădăcinilor și numărul de rădăcini .

Primii premolari maxilari sunt descriși morfologic ca prezentând doi cuspizi și două rădăcini, în timp ce primii premolari mandibulari arată prezența a doi cuspizi și o rădăcină, cuspidul lingual fiind rudimentar în majoritatea cazurilor. Peste aceste forme de bază ale dinților se suprapun mici variații morfologice care afectează atât dinții decidui cât și pe cei permanenți . Aceste variații sunt moștenite și depind de multe gene, de cultură, de condițiile de viață, de alimentație și de procesele de adaptare . Cea mai frecventă variație documentată în morfologia primului premolar maxilar este prezența a trei canale radiculare cu o incidență de 5-6% . Donald HM a găsit variații morfologice la primul premolar maxilar la două fete și un băiat de la indienii Papago. El a observat că dimensiunea buccolinguală a coroanei era crescută în comparație cu al doilea premolar maxilar. Cuspida bucală a fost afectată la populația studiată, care a arătat prezența crestei paraconei ocluzale mediale hipertrofiate. În mod similar, Brabant et al. au observat o dimensiune buccolinguală crescută a primilor premolari maxilari din cauza prezenței cuspidelor supranumerare pe suprafața bucală a paraconei . În afară de aceste rapoarte care au fost documentate la sfârșitul anilor 1960, nu au fost documentate alte cazuri care să raporteze variații în morfologia coroanei primului premolar maxilar. Prezența modelului cu trei cuspide la al doilea premolar mandibular este un fenomen normal . Variația comună în morfologia coroanei observată la acest dinte este prezența a patru cuspide și a tuberculului . Variația raportată în morfologia coroanei primului premolar mandibular variază de la nici un cuspid lingual la până la patru cuspule linguale .

În această lucrare raportăm primul caz neobișnuit care prezintă un model de coroană cu trei cuspide la primii premolari maxilari și mandibulari la o pacientă.

2. Raport de caz

O pacientă în vârstă de 46 de ani s-a prezentat cu o plângere principală de sinus drenant în mucoasa alveolară de la 16. La examinare, 16 prezenta prezența unei restaurări cu coroană metalică care a fost tratată de canal cu aproximativ 5 ani în urmă. Era prezentă restaurația de obturație din amalgam de argint cu 17 și 37. Poduri din porțelan fuzionat cu metal erau prezente cu 45, 46, 47 și 24, 25, 26, 27 și coroană din porțelan fuzionat cu metal la 34.

Am observat, de asemenea, o variație neobișnuită în morfologia coroanei lui 14 (primul premolar maxilar drept) și 44 (primul premolar mandibular drept). Ambele coroane au prezentat un model cu trei cuspide care prezintă un șanț ocluzal în formă de „Y”. A existat prezența unui cuspid bucal și a doi cuspizi linguali, adică mesiolingual și distolingual, separați de canelura care se extindea pe suprafața linguală și apărea ca canelură de dezvoltare linguală. Pe partea contralaterală, am examinat dacă există același fenomen, dar 34 aveau un canal radicular tratat cu coroană metalică fuzionată cu porțelan și 24 aveau coroană care era un pilon pentru punte. În cazul primului premolar mandibular, posibilitatea de transpoziție nu a putut fi verificată, deoarece 45 era un pilon pentru o punte. Dintre cele două cuspide linguale la 44, cuspidul mesiolingual era mai proeminent [figurile 1(a) și 1(b)], iar în cazul lui 14, cuspidul mesiolingual era marginal mai mare decât cuspidul distolingual [figurile 2(a) și 2(b)]. Aspectul ocluzal al lui 14 și 44 a prezentat creste marginale bine dezvoltate și fose meziale și distale proeminente. Șanțul de dezvoltare ocluzală mezială și distală era proeminent și se extindea până la creasta marginală la 14, în timp ce la 44 era mai puțin proeminent. Ocluzia a fost de clasa I și nu a existat nicio interferență în ocluzia cu dinții opuși în ceea ce privește 14 și 44. Cuspidul bucal al lui 44 a ocluzat în groapa centrală a lui 14 (la joncțiunea șanțului ocluzal și palatin). Cuspidele distolingale ale ambilor dinți nu au fost în contact cu dinții opuși, deoarece erau de dimensiuni mici. Modelul emergent și momentul apariției dinților erau normale. Radiografia periapicală intraorală a lui 14 nu a arătat nicio variație radiculară [figurile 3(a) și 3(b)]. Grosimea smalțului și a dentinei părea să fie normală. Dimensiunea coroanei dinților a fost măsurată cu ajutorul unui calibru vernier digital pe mulajul dentar. Dimensiunea meziodistală a 14 a fost de 6,62 mm, iar cea buccolinguală a fost de 7,84 mm. Dimensiunea meziodistală a lui 44 a fost de 5,85 mm, iar cea buccolinguală de 7,86 mm.

(a)

(b)

(a)
(b)

Figura 1

(a) Fotografie în oglindă care arată 44 cu cuspida mesiolinguală și distolinguală. (b) Fotografie a mulajului mandibular care arată 44 cu canelura ocluzală tipică în formă de „Y” cu 3 cuspide care seamănă cu al doilea premolar mandibular.

(a)

(b)

(a)
(b)

Figura 2

(a) Fotografie în oglindă care arată 14 cu cuspida mesiolinguală și distolinguală. (b) Fotografie a mulajului maxilar care arată 14 cu un șanț ocluzal tipic în formă de „Y”, 3 cuspide și un șanț lingual proeminent.

(a)

(b)

(a)
(b)

3. Discuție

Cele mai frecvente variații morfologice descrise în anatomia dentară includ prezența incisivului central maxilar în formă de lopată, a incisivului lateral maxilar în formă de cuier, a cuspidului accesoriu pe primul molar permanent maxilar, a unui cuspid suplimentar pe al doilea premolar mandibular, ceea ce dă un total de patru cuspide la dinte, dimensiunea redusă sau absența unui cuspid distopalatin pe al doilea molar maxilar . „Uneori, unele dintre aceste modificări trec neobservate și nu vor fi documentate în practica dentară de rutină.”

Cunoașterea unor variații comune care apar în morfologia dentară cu privire la fiecare dinte în parte poate ajuta la efectuarea tratamentului dentar și, de asemenea, poate fi utilizată pentru cercetări antropologice pentru identificarea populației .

Raportăm un prim caz documentat vreodată de prim premolar maxilar și prim premolar mandibular care prezintă trei cuspide. Este una dintre variațiile rare observate. Ambii dinți au prezentat prezența clasică a cuspidelor mesiolinguală și distolinguală. Probabil că aceeași morfologie a coroanei era prezentă și pe partea contralaterală, dar nu am putut confirma, deoarece pacientul avea coroane din porțelan fuzionat cu metal pe 34, iar 24 era un pilon pentru punte. Dimensiunea dinților părea mai mare la nivel meziodistal în comparație cu dimensiunea medie normală .

Etiologia pentru formarea de extra cuspide este necunoscută. Cu toate acestea, anterior s-a crezut că se datorează unei supraactivități a lamei dentare. Dar acum se crede că genele PAX și MSX sunt responsabile pentru variația formei dinților . Cuspidele suplimentare se dezvoltă din cauza proliferării anormale și plierea unei porțiuni de epiteliu intern al smalțului (IEE) împreună cu celulele ectomesenchimale adiacente ale papilei dentare în reticulul stelat al organului smalțului în timpul stadiului de clopot de formare a dintelui. Formațiunea rezultată este definită fie ca tubercul, fie ca o elevație solidă suplimentară pe o anumită porțiune a suprafeței coroanei .

Dovezile embriologice actuale sugerează că nodurile primare și secundare ale smalțului dirijează plierea IEE care determină morfologia caracteristică a coroanei. Nodurile de smalț încep să se formeze în stadiul de calotă al dezvoltării dintelui, iar localizarea nodului de smalț primar coincide cu vârful prezumtiv al primului cuspid în formare, iar ulterior nodurile de smalț secundare se dezvoltă în timpul stadiului de clopot, care coincide cu numărul și poziția celorlalți cuspizi prezumtivi .

Nodurile de smalț sunt condensări tranzitorii ale IEE situate în reticulul stelat deasupra IEE care se proiectează spre papila dentară. Nodulul de smalț acționează ca un centru de semnalizare și este format din celule care nu se divid și stimulează proliferarea rapidă a epiteliului dentar adiacent, deși ele însele sunt neproliferative. Această relație pare să fie esențială pentru formarea cuspidelor dentare . Diferențele localizate în proliferarea celulară determină plierea IEE, unde nodurile de smalț definesc numărul și poziția vârfurilor prezumtive ale cuspizilor. În timpul acestui proces, diferența topografică a ratelor de proliferare a epiteliului explică angularitatea cuspizilor și, de asemenea, diferențele de înălțime a cuspizilor. Acest lucru indică faptul că activatorul de la nivelul nodului de smalț primar reglează expresia nodurilor de smalț secundare. Morfogeneza și pozițiile cuspidelor rezultate par să fie determinate secvențial, iar cuspidele care se formează târziu în dezvoltare, după cuspidele principale, sunt de obicei mici. Nodurile secundare de smalț se dispersează după formarea vârfurilor cuspidelor, ceea ce indică încheierea morfogenezei coroanei. Mai mult, numărul real de cuspide realizate în fiecare dinte este, de asemenea, determinat de inițierea formării rădăcinilor . Acesta poate fi motivul probabil al prezenței a trei cuspide în cazul nostru.

Se mai afirmă că premolarii maxilari și primul premolar mandibular se dezvoltă din patru lobi (mezial, distal, bucal și palatin), în timp ce al doilea premolar mandibular, care are adesea două cuspide linguale, se dezvoltă din cinci lobi (lobii mezial, bucal, distal, mesiolingual și distolingual) . Probabil că în cazul de față primul premolar maxilar și primul premolar mandibular s-au dezvoltat din cinci lobi, prezentând astfel trei cuspide.

4. Concluzie

Prezentăm un prim caz raportat de model cu trei cuspide al primului premolar maxilar și mandibular. Aceasta poate fi considerată ca fiind una dintre variațiile morfologice care pot fi observate și nu este sugestivă pentru niciun fel de anomalie de dezvoltare. Acestea sunt caracteristici morfologice normale ale dentiției. În calitate de medic dentist ar trebui să fim conștienți de astfel de variații morfologice observate în timpul examinării dentare de rutină și nu ar trebui să fim foarte dogmatici în ceea ce privește caracteristicile morfologice standard ale dinților. Documentarea corectă a acestor variații poate ajuta antropologii în studiul unei populații.

.