Övning på delvis kompenserade och fullt kompenserade ABGs

Detta är en NCLEX-övningsfråga om delvis kompenserade och fullt kompenserade ABGs. Den här frågan innehåller ett scenario om resultat av arteriella blodgaser. Som sjuksköterska måste du avgöra om detta är ett respiratoriskt eller metaboliskt problem, alkalos eller acidos tillsammans med om det är okompenserat, delvis eller fullt kompenserat baserat på resultaten.

Den här frågan är en av många frågor som vi har övat på i vår serie som heter ”Weekly NCLEX Question”.

För att lösa ABGs-problem gillar jag att använda Tic Tac Toe-metoden. Om du inte är bekant med den här metoden kan du titta på min video om hur man löser problem med arteriella blodgaser med den här metoden.

Tic Tac Toe-metoden gör det så LÄTT att lösa ABG-problem. Men om ABG-värdena är delvis eller helt kompenserade måste du ta det ett steg längre genom att analysera blodets pH-värde och vilket system som försöker kompensera. Mitt mål är att visa dig hur du använder Tic Tac Toe-metoden för delvis och fullt kompenserad tolkning.

Föreläsning om okompenserade och kompenserade (partiella och fullständiga) ABG

NCLEX Practice Questions on Partially vs. Fully Compensated ABGs

En patient har följande arteriella blodgasvärden: pH-värde i blodet 7,43, PaCO2 28 mmHg och HCO3 18 mEq/L. Detta är känt som:

A. Partiellt kompenserad respiratorisk alkalos

B. Helt kompenserad metabolisk acidos

C. Delvis kompenserad respiratorisk acidos

D. Fullt kompenserad respiratorisk alkalos

Det första du vill göra är att från din minnesbank ta fram normalvärdena för arteriella blodgaser.

Normala ABG-värden att lägga på minnet

<-Syrabas->

pH: 7,35-7,45 (mindre än 7,35 ACIDOTIC & större än 7,45 ALKALOTIC)

PaCO2:

HCO3: 22-26 (mindre än 22 ACIDOTIC & större än 26 ALKALOTIC)

**PaCO2-värden är det motsatta…så kom ihåg det

***Nu när du har att göra med FULL kompensation måste du analysera blodets pH-värde ytterligare för att avgöra om det är ett respiratoriskt eller metaboliskt problem. Vid full kompensation kommer blodets pH-värde att vara NORMALT, men du måste avgöra om värdet ligger på den ”acidotiska” eller ”alkalotiska” sidan.

Hur gör du detta? Kom ihåg att det absoluta normalvärdet för ett pH-värde i blodet är 7,40 och att det normala intervallet för ett pH-värde i blodet är 7,35-7,45. Om blodets pH-värde faller mellan 7,35-7,40 är det därför på den ”acidotiska” sidan och om blodets pH-värde faller mellan 7,40-7,45 är det på den ”alkalotiska” sidan. Titta på bilden nedan för att få en illustration.

En sak att tänka på när man försöker förstå ABG-kompensation är att antingen det respiratoriska eller metaboliska systemet alltid kommer att försöka öka eller minska sig självt för att hjälpa till att uppnå ett normalt pH-värde i blodet. Om t.ex. blodets pH-värde är surt på grund av respiratorisk acidos (ett högt PaCO2) kommer det metaboliska systemet att försöka kompensera genom att behålla bikarbonat (och därmed öka HCO3-nivån … och därmed göra sig självt ”alkaliskt”) och detta kommer att bidra till att höja blodets pH-värde.

Ställ dig sedan följande frågor för att hjälpa dig att börja tolka värdena….

Fråga 1: Är detta ett respiratoriskt eller metaboliskt problem?

PaCO2 representerar ett RESPIRATORISKT problem
HCO3 representerar ett METABOLISKT problem

Fråga 2: Är detta acidos eller alkalos?

Håll dig till normalvärdena för acidotisk respektive alkalotisk

Fråga 3: Är det okompenserat, delvis eller helt kompenserat?

Se på pH: är det normalt eller onormalt?
- Om pH är ABNORMALT: den är antingen okompenserad eller delvis kompenserad… den kommer ALDRIG att vara helt kompenserad
- Om pH är NORMALT: den är antingen okompenserad eller delvis kompenserad… den kommer ALDRIG att vara helt kompenserad
- Om pH är NORMALT: Det är helt kompenserat eftersom kroppen har korrigerat problemet

Nu ställer du upp problemet med hjälp av Tic Tac Toe-metoden:

pH: 7.43 (faller inom 7.35-7.45) = NORMALT men är på den alkaliska sidan

PaCO2: 28 (mindre än 35) = ALKALOTISK

HCO3: 18 (mindre än 22) = ACIDOTISK

Så, vi har ingen tic tac toe, därför representerar värdena kompensation (är den partiell eller fullständig?).

För att bestämma typen av kompensation, titta på pH… är det normalt eller onormalt? Det är NORMALT! Därför har vi full kompensation.

Men är detta ett respiratoriskt eller metaboliskt problem (det är här eleverna har problem)?

För att avgöra detta tittar man på pH-värdet i blodet:

Blodets pH-värde är normalt, men det faller på den alkalotiska sidan. Vårt andningssystem är också alkalotiskt men vårt metaboliska system är acidotiskt. Problemet är att andningssystemet och det metaboliska systemet försöker balansera blodets alkalotiska tillstånd genom att minska bikarbonat (HCO3) för att göra saker och ting mer sura, vilket kommer att sänka blodets pH-värde. Blodets pH-värde är nu normalt (så det är helt kompenserat), men det är fortfarande på den alkalotiska sidan.

Vårt svar är: respiratorisk alkalos, helt kompenserad med hjälp av metabolisk acidos.

Svaret är: D

Problem 2

En patient har följande arteriella blodgasresultat: pH i blodet 7,37, PaCO2 33 mmHg och HCO3 17 mEq/L. Detta är känt som:

A. Partiellt kompenserad respiratorisk alkalos

B. Helt kompenserad metabolisk acidos

C. Delvis kompenserad respiratorisk acidos

D. Fullt kompenserad respiratorisk alkalos

Hämta återigen fram din minnesbank för att analysera värdena. Du bör fastställa detta:

pH: 7,37 (faller inom 7,35-7,45) = NORMALT men det är på den acidotiska sidan

PaCO2: 33 (mindre än 35) = ALKALOTISK

HCO3: 17 (mindre än 22) = ACIDISK

Så, vi har ingen tic tac toe, därför representerar värdena kompensation (är den partiell eller fullständig?).

För att bestämma typen av kompensation titta på pH… är det normalt eller onormalt? Det är NORMALT! Därför har vi full kompensation.

Men är detta ett respiratoriskt eller metaboliskt problem?

För att avgöra detta tittar man på pH-värdet i blodet:

Blodets pH-värde är normalt, men det faller på den acidotiska sidan. Vårt metaboliska system är också acidotiskt men vårt andningssystem är alkalotiskt. Problemet är med det metaboliska systemet och andningssystemet försöker balansera blodets acidotiska tillstånd genom att sänka koldioxidhalten (PaCO2) för att göra saker och ting mer alkaliska, vilket kommer att bidra till att öka blodets pH från dess acidotiska tillstånd….vilket är har och det är därför vi har full kompensation snarare än partiell. Anmärkning: Om pH-värdet inte var normalt och HCO3 fortfarande var acidotiskt skulle det vara fråga om partiell kompensation. Å andra sidan, om pH inte var normalt men HCO3 var normalt skulle det vara okompenserat.

Vårt svar är: metabolisk acidos, fullt kompenserad med hjälp av respiratorisk alkalos

Svaret är: B

Problem 3

En patient har följande resultat för arteriella blodgaser: pH 7,50 i blodet, PaCO2 49 och HCO3 30 mEq/L. Detta är känt som:

A. Fullt kompenserad respiratorisk acidos

B. Delvis kompenserad metabolisk alkalos

C. Delvis kompenserad metabolisk acidos

D. Fullständigt kompenserad metabolisk alkalos

Hämta återigen från din minnesbank vad gäller normalvärden för ABG som vi gjorde i det föregående problemet och ställ upp problemet med hjälp av Tic Tac Toe-metoden:

pH: 7,50 (större än 7,50) = Onormalt… ALKALOTISK

PaCO2: 49 (större än 45) = ACIDIC

HCO3: 30 (större än 26) = ALKALOTIC

Det finns en tic tac närvarande: det finns en tre i rad med bas, pH, HCO3 (som syns på bilden ovan).

Vi kan se att detta är ett metaboliskt problem på grund av alkalos. Men nu måste vi avgöra om detta är okompenserat, delvis eller fullt kompenserat?

pH är onormalt och detta utesluter full kompensation, men är det okompenserat eller partiellt?

För att besvara detta måste du titta på det system som kommer att försöka korrigera den metabola alkalosen, vilket skulle vara det respiratoriska systemet, därav PaCO2.

Är det normalt eller onormalt? Det är onormalt! Därför försöker det korrigera den metaboliska alkalosen som föreligger, men det kan inte göra det eftersom pH-värdet fortfarande är onormalt. Om pH var normalt har full kompensation skett.

Nu kanske du frågar dig vad som händer om PaCO2 var normalt? Då skulle det vara okompenserat eftersom andningssystemet inte försöker korrigera den metaboliska alkalosen.