Antikoagulantia och antiinflammatoriska läkemedel är en farlig kombination

”Ta inte andra mediciner utan att fråga din läkare eller apotekare.” Denna varning, som är standard på varje liten orange receptflaska, är mer än ett vänligt råd. Som primärvårdsläkare och chef för Williamson Medical Centers antikoagulationsklinik har jag lagt märke till en växande trend när det gäller antalet välmenande patienter som plikttroget tar de mediciner som ordinerats av vårdgivaren, bara för att sedan hamna på akuten med inre blödningar. De skyldiga? Antikoagulantia och antiinflammatoriska läkemedel.

Antikoagulantia

I mer än 60 år har antikoagulantia som Warfarin® ordinerats för att minska risken för koagulation och stroke, särskilt hos patienter med förmaksflimmer. Mer än tre miljoner amerikaner lever med AFib, en oregelbunden hjärtrytm som kan öka risken för koagulering i hjärtat. När proppen vandrar till hjärnan inträffar en stroke. Antikoagulantia är allmänt erkända för att minska risken för stroke, men kan också förhindra koagulering på platser och i situationer där koagulering är önskvärd. De kan med andra ord orsaka blödningar. Därför måste Warfarin-patienter övervakas noga av sin läkare: Om effekten är för liten kommer den att misslyckas med att förhindra stroke; om effekten är för hög kommer den att orsaka överdriven blödning.

Under de senaste åren har FDA godkänt nya typer av blodförtunnande läkemedel som dabigatran (Pradaxa®), rivaroxaban (Xarelto®), apixiban (Eliquis®) och edoxaban (Savaysa®). Dessa typer av läkemedel verkar ha färre biverkningar än warfarin och kräver ingen övervakning. För patienterna är det en fördel. För vårdgivare är det ett bekymmer.

Antiinflammatoriska läkemedel

För vissa patienter kan lågdosaspirin, som förskrivs till hjärtpatienter, leda till slemhinneskador i mag-tarmkanalen och orsaka erosioner, magsår och blödningar. Kombinera detta med dagliga antikoagulantia och det är ingen överraskning att jag varje månad ser en handfull patienter på akuten med allvarliga magblödningar. Det beror på att en blandning av antikoagulantia och antiinflammatoriska läkemedel gör att blodet tunnas ut samtidigt som blödningen främjas. Det kan vara så litet som en tandköttsblödning eller så stort som en magblödning. De två läkemedlen bör aldrig tas i kombination – ett faktum som många läkare är medvetna om, men som få förmedlar till patienterna. För vissa läkare är risken för blödning som svar på att inte få en stroke värd risken. De flesta patienter sätts dock på antikoagulantia av en läkare och ordineras smärtstillande medel av en annan. Till exempel kan en AFib-patient som ordinerats antikoagulantia av en kardiolog ta ett antiinflammatoriskt läkemedel som Goody’s Pain Powder®, BC Powder® eller Aleve® på inrådan av sin kirurg, som inte fått ta del av patientens uppdaterade läkemedelshistorik. Problemet uppstår också när en patients fullständiga elektroniska patientjournal inte är tillgänglig från ett hälsovårdssystem till ett annat. Dessutom tar många patienter inte hänsyn till en till synes ofarlig receptfri produkt som aspirin när de fyller i en läkemedelshistorik.

Symtom på magblödning

När blödning uppstår i tarmarna samlas den i magsäcken. Patienter med magblödningar upplever vanligtvis yrsel, buksmärta, blodiga eller tjäriga avföringar, oförklarliga blåmärken och ibland blod i urinen. Patienter som läggs in via akuten får ofta flera enheter blod tillsammans med medicinering för att skydda magsäcken från ytterligare blödningar och övervakas i flera dagar på grund av minskat blodtryck, vilket ökar fallriskerna.

Ett växande problem

Olyckligtvis är blödningar som är relaterade till antikoagulantia och antiinflammatoriska läkemedel en nationell epidemi. När vårdgivare fokuserar på att förebygga hjärtsjukdomar och stroke skapar vi samtidigt blödningsproblem bland AFib- och andra patienter som får blodförtunnande läkemedel. Patienterna förtjänar att få information om risken med att blanda antikoagulantia och antiinflammatoriska medel, och läkarna måste göra en poäng av att fråga patienterna om de tar något som inte finns med i deras sjukdomshistoria. Som läkare är vi en del av det växande problemet, och vi måste vara en del av lösningen.

Om Dr Williams, D.O.

Arthur Williams, D.O., är certifierad i familjemedicin och är medlem av American Academy of Family Physicians. Hans Williamson Medical Group-kontor ligger i Franklin och kan nås genom att ringa (615) 435-7780.