Utvecklingen av aseptisk meningit har förknippats med olika läkemedel – till exempel icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, ranitidin, karbamazepin, vaccin mot hepatit B och påssjuka, immunglobuliner, co-trimoxazol och penicillin.1-5 Vi rapporterar ett fall av aseptisk meningit efter behandling med amoxicillin.

En 76-årig kvinna lades in på vårt sjukhus med feber, huvudvärk och nackstelhet. Fem dagar före intagningen hade hon fått ett pretibialsår behandlat med amoxicillin-klavulansyra. Långtidsbehandling med aspirin, enalapril och levotyroxin (tyroxin) hade inte ändrats under den föregående månaden. Två dagar före intagningen hade hon utvecklat feber, huvudvärk och nacksmärta.

Vid intagningen var hennes allmäntillstånd dåligt, men fynden vid fysisk undersökning var normala med undantag för nackstelhet. Alla laboratoriefynd låg inom det normala intervallet. Cerebrospinalvätskan visade pleocytos med 63 celler (62 monocyter) och en lätt förhöjd proteinkoncentration på 0,47 g/l (0,15-0,45 g/l). Inga mikroorganismer hittades. Hon återhämtade sig med behandling av symtomen.

Utifrån hennes anamnes kände vi till två liknande episoder 1992 och 1995. Tolv respektive sex dagar efter inledd antibiotikabehandling med amoxicillin (med och utan clavulansyra) hade hon tagits in på vårt sjukhus med samma symtom som feber, huvudvärk och nackstelhet. Cerebrospinalvätskan hade undersökts under den första intagningen och visade också pleocytos med 40 celler (38 monocyter) utan en ökning av proteinkoncentrationen. Inga bakteriella mikroorganismer eller serologiska tecken på neurotropa virusinfektioner hade hittats.

På grundval av dessa tre bekräftade episoder av meningit efter återkommande exponering för amoxicillin, med och utan clavulansyra, med upprepade negativa tester för virala, bakteriella och mykobakteriella mikroorganismer, ställde vi diagnosen aseptisk meningit inducerad av amoxicillin. Såvitt vi vet är detta den första väldokumenterade publikationen av en så allvarlig biverkning av ett vanligt förekommande antibiotikum.

Den exakta mekanismen för utvecklingen av aseptisk meningit inducerad av läkemedel är inte känd, även om överkänslighetsreaktioner och immunologiska mekanismer har föreslagits5

.