Kära Retroflexions,

Hej, det här är ett meddelande till Dr. Gandolfo. Mitt namn är (namn redigerat). Vi har aldrig träffats, vi känner inte varandra. Jag är ingen patient, men jag tyckte så mycket om ditt inlägg A Gastroenterologist Cheats etc. och jag ville tacka dig och kommentera det.

Jag är säker på att du är en superupptagen läkare, men om du har några minuter på dig att läsa detta skulle jag verkligen uppskatta det!

Det är just nu, faktiskt 12:38 i Seattle, där jag bor, och jag är själv mitt uppe i förberedelserna. Så här är jag och tänkte ”Åh, jag ska läsa lite om förfarandet och förberedelserna medan jag väntar på att få göra den andra dosen Golytely” (eller vad det nu heter).

Det var intressant för mig hur du tänkte på hur hungrig du är varje morgon när du vaknar, och att du frågade dig själv: ”Skulle du kunna överleva om du inte äter något annat än klara vätskor och ändå göra ditt jobb?”. Så du åt lite yoghurt, vitt bröd osv. Jag blir också hungrig när jag vaknar, och jag är en fysiskt superaktiv person. Och jag tror att patienterna inom medicinen i allmänhet läser instruktioner eller lyssnar på sina läkare, och sedan ”anpassar” de det som sägs och funderar på hur det passar in i deras liv.

Jag ger många människor, mestadels kvinnor, råd om att ändra sin livsstil eller kost för att anpassa sig till något hälsoproblem. Och jag märker hur viktigt det är att lyssna på människor och hitta ett sätt att integrera det som krävs i deras liv. Det räcker inte att bara säga till dem ”sluta med socker” osv. Utan att hitta alternativ som kan fungera för att uppmuntra till följsamhet.

Ja, jag vet inte om du kallar det fusk eller inte, men jag anpassade förberedelserna och det här är vad jag gjorde (se nedan). Men nu? Jag tog min första dos av den delade dosen av Golytely prep-grejen klockan 18.35 i Seattle. Nu är det 6 timmar senare. SEX TIMMAR. Och ingen reaktion. Ingenting. Ingen kramp, inget som går, ingenting. Absolut ingenting. Det är märkligt. Jag var så fylld av ångest inför det här. Jag förväntade mig att ”springa”, men ”ingenting”!

Så, vad åt jag eller hur fuskade jag överhuvudtaget? Under helgen var det jag åt på fredag och lördag ägg, vanlig yoghurt, vitt bröd, lite jordnötssmör, banan och äppelmos. Detta är ”helt och hållet” annorlunda än vad jag normalt äter. Jag äter aldrig någonsin fiberfattig kost, jag äter i allmänhet inte bröd och inte heller banan. Men jag gjorde det… höll det resurssnålt.

Under söndagsmorgonen, före klockan 11, drack jag tre koppar vassleproteindryck blandat med vatten. Sedan dess har jag fått all klar vätska, Gatorade, äppeljuice, vit druvjuice, lite kaffe. Det var allt jag åt i söndags.

Det är nu måndag, lite efter midnatt. Jag vet inte vad som händer, och jag ber inte om medicinska råd, jag bara chattar och delar med mig för att säga att jag tackar dig för ditt inlägg. Jag vet att många läkare kommer att arbeta inom vissa områden, men sedan upplever de inte alltid vad de faktiskt gör.

Jag hade en mycket nära vän som var läkare. Ändå visste han ingenting om vad han skulle göra när han fick diagnosen typ 2-diabetes. Så han var tvungen att fråga mig vad han skulle äta. Jag förstår dock att bara för att en läkare är läkare betyder det inte att de har förstahandserfarenhet av alla situationer. Den kunskap de har är antingen lärd i skolan eller genom patienter, men inte nödvändigtvis förstahandskunskap.

Det var allt. Tack för ditt inlägg,

(namn redigerat)

P.S. Hoppas något händer 2:a dosen?

Tack för det intressanta brevet! Utifrån vad du skrev hoppas jag att den första dosen kickade in när du var redo för den andra dosen och att allt, um, ”kom ut” OK! Det verkar som om du gjorde ett bra jobb med att följa en fiberfattig kost under några dagar före förberedelserna och inte åt någon riktig mat dagen före ingreppet. Förberedelsen borde så småningom fungera. Alla bearbetar tarmförberedelser i olika takt. Om dina normala tarmvanor tenderar till förstoppning kan det ta lite längre tid att rensa ut, men endast i mycket extrema fall* leder svår förstoppning till att tarmförberedelsen misslyckas fullständigt.

Om jag planerar en koloskopi och vet att patienten är förstoppad, ber jag ibland patienten att ta en 10 mg dos Dulcolax (bisacodyl) på morgonen före ingreppet, flera timmar innan den flytande tarmförberedelsen påbörjas. Detta kommer ofta att ”kickstarta” tarmarna och när det är dags att dricka den riktiga förberedelsen fungerar allt mycket bättre.

Men vad händer om det är för sent? Om du läser detta medan du är mitt uppe i en potentiellt misslyckad tarmförberedelse ska du inte misströsta! Det finns många sätt att rädda en tarmförberedelse och ändå få en säker och högkvalitativ koloskopi nästa dag. Allt beror på när du vidtar åtgärder; om du väntar till två timmar innan ingreppet är planerat så ja, det är förmodligen för sent att göra mycket. Men om du redan har problem kvällen innan kan du helt och hållet återhämta dig från detta och klara dig bra. Detta är vad jag brukar rekommendera:

”Jag drack den första dosen av preparatet och ingenting hände”. Jag brukar säga till patienterna att vänta några timmar innan de får panik. Om du är som patienten ovan och har väntat i 6 timmar och det inte finns någon som helst tarmaktivitet så skulle jag vid den tidpunkten rekommendera att du antingen tar 10 mg bisacodyl genom munnen eller ger dig själv ett lavemang. Om du har gjort allt detta och fortfarande ingenting så är det förmodligen dags att ringa din läkare och be om förslag.

”Jag drack den första dosen av preparatet men kräktes upp det mesta av det.” Tyvärr kommer du att behöva mer prep då. Detta kräver vanligtvis ett telefonsamtal till läkaren som förklarar problemet och ofta rekommenderas ett alternativt prep. Hos utvalda patienter brukar jag rekommendera Miralax prep eller att använda magnesiumcitrat i stället – båda kan köpas receptfritt.

”Jag kan inte dricka den första dosen prep för det smakar hemskt! Usch!” Försök att sätta prep i kylskåpet och göra det så kallt som du kan tolerera. Mycket av smaken försvinner när du verkligen kyler prepen. Du kan också ringa din läkare för att se om ett alternativt prep är ett alternativ för dig. I slutändan är detta också ett fall av mind-over-matter… det är obehagligt men ibland måste man göra det ändå!

Vill du ha mer? Kolla in min video om hur man gör koloskopiförberedelsen på RÄTT sätt!

”Jag drack båda doserna av förberedelsen och mina tarmar är fortfarande inte klara” Detta är ett vanligt problem med vissa tarmförberedelser. Det beror verkligen på när detta inträffar. Om du gjorde all prep kvällen innan finns det gott om tid att följa prepen med en flaska magnesiumcitrat och en stor mängd klara vätskor. Om du märker att du inte är klar på morgonen före ingreppet kan du fortfarande dricka magnesiumcitrat, men du måste verkligen sluta dricka det cirka 4-5 timmar innan ingreppet ska börja. Detta ger det tillräckligt med tid för att ha effekt och håller dig också väl inom säkerhetsfönstret på 2 timmar för intag av klara vätskor när det gäller att få anestesi. Om det är nära att ingreppet börjar (2-3 timmar bort) och du fortfarande inte är klar, är det enda riktiga alternativet att ge dig själv ett lavemang eller två. Du kan alltid flytta fram ingreppet om du måste, men inse att du redan har genomfört tarmförberedelsen och därför måste göra om hela förberedelsen igen om du måste flytta fram den!

Jag är glad över att jag har förstahandskännedom om tarmförberedelse och att jag kan hjälpa mina patienter genom upplevelsen, men bara för att det ska bli klart så hävdar jag inte att alla gastroenterologer behöver utsätta sig för glädjen med en tarmförberedelse bara för att se hur det går till! Om vi tillämpade denna logik på andra specialiteter skulle vi ha kirurger som tog bort sina gallblåsor bara för upplevelsens skull, onkologer som fick kemoterapi utan anledning och anestesiologer som experimenterade med allvarliga läkemedel, allt i vetenskapens namn. Förmodligen inte den bästa idén (om man inte frågar narkosläkarna… jag skojar bara)! Jag förstår dock vad du säger… det hjälper mig definitivt att fungera bättre som gastroenterolog efter att ha varit på andra sidan av räckvidden 🙂

*Extrema fall som allvarlig kronisk långsam förstoppning, tidigare bukkirurgi, tarmadhesioner, strikturer eller obstruktioner, användning av opiater som smärtstillande läkemedel och patienter med anamnesen av fekal impaktion för att nämna några.