Vi inkluderade 55 studier med totalt 17 699 deltagare. Arton prövningar undersökte kognitiv beteendebaserad psykoterapi (KBT-baserad psykoterapi; omfattar kognitiv beteendeterapi, problemlösande terapi eller båda). Nio undersökte interventioner för multipel upprepning av SH/sannolik personlighetsstörning, som omfattade känsloreglerande gruppbaserad psykoterapi, mentalisering och dialektisk beteendeterapi (DBT). Fyra undersökte case management, och elva undersökte interventioner med distanskontakt (vykort, nödkort, telefonkontakt). De flesta andra interventioner utvärderades endast i enstaka små studier av måttlig till mycket låg kvalitet.

Det fanns en signifikant behandlingseffekt för KBT-baserad psykoterapi jämfört med TAU vid den slutliga uppföljningen i termer av färre deltagare som upprepade SH (oddskvot (OR) 0,70, 95 % konfidensintervall (KI) 0,55 till 0,88; antal studier k = 17; N = 2 665; GRADE: evidens av låg kvalitet), men utan att det skedde någon minskning av frekvensen av SH (medeldifferens (MD) -0,21, 95 % KI -0,68 till 0.26; k = 6; N = 594; GRADE: låg kvalitet).

För interventioner som vanligtvis ges till personer med en historia av flera episoder av SH/sannolik personlighetsstörning, var gruppbaserad psykoterapi för känsloreglering och mentalisering förknippade med signifikant minskad upprepning jämfört med TAU: gruppbaserad psykoterapi för känsloreglering (OR 0.34, 95 % CI 0,13 till 0,88; k = 2; N = 83; GRADE: låg kvalitet), mentalisering (OR 0,35, 95 % CI 0,17 till 0,73; k = 1; N = 134; GRADE: måttlig kvalitet). Jämfört med TAU visade dialektisk beteendeterapi (DBT) en signifikant minskning av frekvensen av SH vid den slutliga uppföljningen (MD -18,82, 95 % KI -36,68 till -0,95; k = 3; N = 292; GRADE: låg kvalitet) men inte av andelen individer som upprepade SH (OR 0,57, 95 % KI 0,21 till 1,59, k = 3; N = 247; GRADE: låg kvalitet). Jämfört med en alternativ form av psykologisk terapi var DBT-orienterad terapi också förknippad med en signifikant behandlingseffekt för upprepning av SH vid den slutliga uppföljningen (OR 0,05, 95 % CI 0,00 till 0,49; k = 1; N = 24; GRADE: låg kvalitet). Varken DBT jämfört med ”behandling av expert” (OR 1,18, 95 % KI 0,35 till 3,95; k = 1; N = 97; GRADE: mycket låg kvalitet) eller DBT med förlängd exponering jämfört med DBT med standardexponering (OR 0,67, 95 % KI 0,08 till 5,68; k = 1; N = 18; GRADE: låg kvalitet) förknippades dock med en signifikant minskning av upprepning av SH.

Case management var inte förknippat med en signifikant minskning av upprepning av SH efter interventionen jämfört med antingen TAU eller förbättrad sedvanlig vård (OR 0,78, 95 % CI 0,47 till 1,30; k = 4; N = 1608; GRADE: måttlig kvalitet). Kontinuitet i vården av samma terapeut jämfört med en annan terapeut var inte heller förknippad med en signifikant behandlingseffekt för upprepning (OR 0,28, 95 % KI 0,07 till 1,10; k = 1; N = 136; GRADE: mycket låg kvalitet). Ingen av följande interventioner med fjärrkontakt var förknippade med färre deltagare som upprepade SH jämfört med TAU: förbättring av följsamhet (OR 0,57, 95 % KI 0,32 till 1,02; k = 1; N = 391; GRADE: låg kvalitet), blandade multimodala interventioner (innefattande psykologisk terapi och interventioner baserade på fjärrkontakt) (OR 0,98, 95 % KI 0,68 till 1,43; k = 1 studie; N = 684; GRADE: låg kvalitet), inklusive en kulturellt anpassad form av denna intervention (OR 0.83, 95 % KI 0,44-1,55; k = 1; N = 167; GRADE: låg kvalitet), vykort (OR 0,87, 95 % KI 0,62-1,23; k = 4; N = 3277; GRADE: mycket låg kvalitet), nödkort (OR 0,82, 95 % KI 0,62-1,23; k = 4; N = 3277; GRADE: mycket låg kvalitet), nödkort (OR 0,82, 95 % KI 0,83, 95 % KI 0,44-1,55; N = 167; GRADE: låg kvalitet).31 till 2,14; k = 2; N = 1039; GRADE: låg kvalitet), brev från allmänläkare (OR 1,15, 95 % CI 0,93 till 1,44; k = 1; N = 1932; GRADE: måttlig kvalitet), telefonkontakt (OR 0.74, 95 % KI 0,42-1,32; k = 3; N = 840; GRADE: mycket låg kvalitet) och mobil telefonbaserad psykologisk terapi (OR kan inte uppskattas på grund av att antalet celler var noll; GRADE: låg kvalitet).

Ingen av följande blandade interventioner var förknippade med minskad upprepning av SH jämfört med antingen alternativa former av psykologisk terapi: interpersonell färdighetsträning i problemlösning, beteendeterapi, problembaserad problemlösningsterapi i hemmet, långtidspsykoterapi eller med TAU: tillhandahållande av information och stöd, behandling av alkoholmissbruk, intensiv slutenvårds- och samhällsbehandling, allmän sjukhusvistelse eller intensiv öppenvårdsbehandling.

Vi hade endast begränsat underlag för att avgöra om interventionen hade olika effekt hos män och kvinnor. Uppgifter om negativa effekter, andra än planerade utfall avseende suicidalt beteende, rapporterades inte.