För nästan 20 år sedan publicerade vi en artikel om SANDIMMUNE (cyklosporin kapslar och oral lösning) och hur denna icke-modifierade form av läkemedlet har minskad biotillgänglighet jämfört med NEORAL eller GENGRAF (cyklosporin kapslar och oral lösning). Vid den tidpunkten visade en undersökning från Novartis att 24 % av recepten inte specificerade vilken form av läkemedlet som skulle ges ut, och endast 22 % av dessa recept förtydligades. Vi nämner detta eftersom vi 20 år senare fortfarande får rapporter om patienter som får SandIMMUNE när förskrivaren föredrog en modifierad oral formulering av cykloSPORINE. Tre patienter fick nyligen SandIMMUNE i stället för den mer lämpliga formen av läkemedlet, Neoral eller Gengraf. I ett annat fall dokumenterade en sjuksköterska under läkemedelsavstämningen att en inlagd patient tog cykloSPORIN men kontrollerade inte varumärket för att avgöra om det var den modifierade eller vanliga formen av läkemedlet. Patientens läkare ordinerade SandIMMUNE och patienten fick en dos innan en apotekstekniker upptäckte att patienten nyligen hade fyllt ett recept på Gengraf.

På grund av skillnaden i formulering är dessa produkter inte utbytbara. Blodnivåerna måste övervakas för att förhindra allvarliga konsekvenser om en transplantationspatient får fel formulering. Förskrivare bör ange varumärket och apotekare bör förtydliga recept på cyklosporin. Beställningssystem bör tydligt visa dessa olika former av läkemedlet, och ett hårt stopp bör tvinga fram verifiering av rätt läkemedelsform vid förskrivning.