Vad är en blodströmsinfektion i centrala linjer, eller CLABSI?

En central linje är, som namnet antyder, en kateter som får direkt tillträde till blodomloppet med linjens spets som sitter antingen i den övre vena cava eller den nedre vena cava, eller i ett av de stora kärlen i halsen.

Som ett resultat av dess centrala placering kan denna typ av kateter ibland tillåta patogener att få direkt tillträde till blodomloppet. Om detta inträffar, på grund av kateterns placering, blir patienterna mycket snabbt ohälsosamma.

Detta är anledningen till att snabb bedömning, identifiering och behandling av centrala linjeblodströmsinfektioner (CLABSI) är viktigt för att bidra till att säkerställa att gynnsamma patientresultat uppnås.

Standard för förebyggande och kontroll av vårdrelaterade infektioner

I Australien specificerar Australian Commission on Safety and Quality in Health Care’s (ACSQHC) National Safety and Quality Health Service Standards (nationella standarder för säkerhet och kvalitet inom hälso- och sjukvården) förebyggande och kontroll av vårdrelaterade infektioner (HAI) som en av de åtta grundläggande standarderna för vård inom hälso- och sjukvården.

I enlighet med denna standard anger ACSQHC att vissa kriterier måste vara uppfyllda för att patienten ska kunna diagnostiseras med en CLABSI (ACSQHC 2019), till exempel tidpunkten för centralkirurgin och när den sattes in, ett prov på blododlingar som tagits och att en eventuell infektion inte kan tillskrivas en infektion på en annan plats.

Specifikt måste CLABSI uppfylla varje punkt i något av följande kriterier:

Kriterium 1

✔

• En patient i alla åldrar har en erkänd bakteriell eller svampig patogen odlad från en eller flera blododlingar.

✔

• Organismen som odlats från blodet är inte relaterad till en infektion på annan plats.

Kriterium 2

✔

• En patient oavsett ålder har minst ett av följande tecken eller symptom: En patient < 1 år gammal har minst ett av följande tecken eller symtom: feber (> 38°C), frossa eller hypotoni, eller
• En patient < 1 år gammal har minst ett av följande tecken eller symtom: feber (> 38°C i hjärtat), hypotermi (< 36°C i hjärtat), apné eller bradykardi.

✔

• Organismen som odlats från blodet är inte relaterad till en infektion på en annan plats

✔

• Den samma (matchande) potentiellt kontaminerande organismen odlas från två eller flera uppsättningar blododlingar som tagits vid separata tillfällen inom 24 timmar.

(ACSQHC 2019)

Som du kan föreställa dig är kostnaden för CLABSI i både sjukvårdspengar och patientens sjuklighet hög. Varje CLABSI-episod ökar längden på individens sjukhusvistelse samt ökar väsentligt kostnaden för individens sjukvård (Haddadin et al. 2020). Därför är det viktigt att vara medveten om orsakerna till CLABSI och hur vi kan förhindra att de uppstår (ACSQHC 2019).

Vad orsakar en centrallinjeblodströmsinfektion?

Det finns många olika sätt som kontaminering kan ske av den centrala linjen och orsaka en centrallinjeblodströmsinfektion. Dessa inkluderar:

• Kontaminering vid insättning;
• Patientens hudflora;
• Hälsovårdspersonal som får tillgång till den centrala venösa åtkomstanordningen;
• Kolonisering av hubb för centrala venösa åtkomstanordningar (CVAD);
• Kontaminerade infusioner eller komponenter i intravenösa uppsättningar;
• Häematogen spridning från andra platser (t.ex.t.ex. genom blodomloppet från en annan infektion), och
• Intekt förband.

Patientrelaterade riskfaktorer för att utveckla en CLABSI inkluderar:

• Immunosuppression;
• Ökad ålder;
• Dålig nutrition;
• Sämre hudintegritet;
• Andra infektioner;
• Flera invasiva ingrepp;
• Antibiotikabehandling;
• Vissa komorbiditeter som diabetes och kärlsjukdomar;
• Parenteral nutrition;
• Positionering av centralkärl kan också öka infektionsrisken om det är femoralt eller internt jugulärt; och
• Långvarig sjukhusvistelse före venkateterisering.

Andra riskfaktorer inkluderar:

• Dålig patienthygien;
• Hälsovårdspersonal som använder dålig handhygien;
• Inte följsamhet till aseptisk teknik;
• Typ av central linje och antal lumen;
• Om det var en akut insättning;
• Nej följsamhet till underhåll av centralkärl, t.ex. att inte använda antiseptiska medel eller att inte slutföra förbandsbyten; och
• Långvarig kateterns varaktighet.

(Guenezan et al. 2018; WHO 2016; Chopra 2013)

Central Line-Associated Bloodstream Infection (CLABSI) Symtom

Infektioner relaterade till centrala venkatetrar kan vara antingen lokaliserade eller systemiska.

Symtom på lokaliserade infektioner är bland annat:

• Rödhet;
• Svullnad;
• Utsläpp vid utgångsställe för centralkärl.

Om det är en misstänkt lokaliserad infektion kan man också ta ett svabbprov från centrallinjens utgångsställe om det finns exsudat.

Symtom på systemisk infektion inkluderar:

• Fiber;
• Hypertoni;
• Takykardi;
• Respiratorisk nöd;
• Frysningar/rigor;
• Diaforesis;
• Förändrat kognitivt tillstånd.

(Haddadin et al. 2020; Medline 2018)

Om en CLABSI misstänks ska en fullständig septisk screening av patienten ske. Detta kommer ofta att innefatta följande undersökningar:

• En uppsättning blododlingar från varje lumen i CVAD:
• En uppsättning blododlingar från perifert blod;
• En svabb av centrallinjens utgångsställe om det finns exsudat närvarande;
• Vitala tecken;
• En fullständig blodstatus;
• Elektrolyter, urea och serumkreatinin;
• Leverfunktion;
• Midstreamurinprov;
• Röntgen av bröstkorgen;
• Sputum;
• Andra sårsvabbar.

(Haddadin et al. 2020; ACSQHC 2019)

Hur behandlas Central Line-Associated Bloodstream Infections?

Behandlingen av en CLABSI måste påbörjas omedelbart. Detta kan innefatta användning av intravenösa antibiotika samt användning av stödjande åtgärder, såsom intravenös vätskeadministrering och syrgasbehandling vid behov, och i samband med den pågående övervakningen och bedömningen av patienten.

CVCAD:n kan också avlägsnas. Om den ska avlägsnas kan kateterspetsen skickas till patologi för odlingar. Före avlägsnandet kan även blododlingar tas via CVAD:n.

(Haddadin et al. 2020)

Sjuksköterskevård och förebyggande av Central Line-Associated Bloodstream Infection Prevention

En av de viktigaste faktorerna vid hantering av en central linje är sjuksköterskans hantering av denna anordning och personen. Detta innefattar inte bara att bedöma patienten med avseende på riskfaktorer för att eventuellt utveckla en infektion utan även att se till att förebyggande åtgärder finns på plats och att hanteringen av den centrala linjen sker med en aseptisk teknik utan beröring.

Användningen av checklistor för underhåll samt insättningspaket kan också användas för att standardisera vården av den centrala linjen och har visat sig minska incidensen av CLABSI från att inträffa (ANZICS 2020).

Sjuksköterskan måste sköta den centrala linjen i enlighet med sitt lokala sjukhus policy och rutiner, men denna skötsel kan omfatta följande:

• Handhygien;
• Desinficera nav, nålkontakter och injektionsportar före CVAD-användning och enligt protokoll;
• Borttagning av icke väsentliga CVAD:er;
• Klorhexidinrengöring enligt protokoll;
• Övervaka CVAD-förband och användning av klorhexidinprodukter och topiska antibiotika;
• Antibiotika/antiinfektiva ”lås” hos högriskpatienter;
• Systemisk antibiotikaprofylax.

(CDC 2017; Chopra et al. 2013)

Hälsovårdspersonal bör också utbilda patienterna i hanteringen av deras centrala slang och hur de kan bidra till att skydda sig mot en eventuell CLABSI. Dessa inkluderar:

• Tala om eventuella farhågor;
• Fråga om den centrala linjen är absolut nödvändig och hur länge den kan vara på plats;
• Var uppmärksam på förbandet runt omkring den (t.ex.t.ex. om den är våt eller smutsig);
• Berätta för en vårdpersonal om kateterstället är ömt eller rött;
• Undvik att röra vid slangen så mycket som möjligt;
• Låt inte besökare röra vid slangen.

(CDC 2017)

Vårdpersonalen måste också övervaka om det finns tecken eller symtom på en CLABSI, liksom andra komplikationer, t.ex. luftemboli, kateterskador, katetervandring och ocklusion.

Vid hanteringen av centralkärl och förebyggandet av CLABSI är sjukvårdspersonalens roll väsentlig.

Tilläggsresurser

• Implementation Guide: Surveillance of Central Line-Associated Bloodstream Infection https://www.safetyandquality.gov.au/sites/default/files/2019-08/….pdf
• ANZICS Central Line Insertion Checklist https://www.anzics.com.au/wp-content/…Insertion-Checklist.pdf

• Australia and New Zealand Intensive Care Society 2020, CLABSI, ANZICS, Carlton South, VIC, visad 24 april 2020, https://www.anzics.com.au/clabsi/.
• Australian Commission on Safety and Quality in Health Care 2019, Implementation Guide: Surveillance of Central Line-Associated Bloodstream Infection, ACSQHC, Sydney, NSW, visad 24 april 2020, https://www.safetyandquality.gov.au/sites/default/files/2019-08/implementation-guide-for-surveillance-of-central-line-associated-blood-stream-infection-2019-final.pdf.
• Australian Commission on Safety and Quality in Health Care 2017, National Safety and Quality Health Service Standards Second edition, ACSQHC, Sydney, NSW, visad 24 april 2020, https://www.safetyandquality.gov.au/sites/default/files/migrated/National-Safety-and-Quality-Health-Service-Standards-second-edition.pdf.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2017, Intravascular Catheter-related Infection (BSI), CDC, Atlanta, GA, visad 24 april 2020, https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/bsi/index.html.
• Chopra, V, Krein, SL, Olmsted, RN, Safdar, N & Saint, S 2013, ’Chapter 10: Prevention of Central Line-Associated Bloodstream Infections: Brief Update Review”, Making Health Care Safer: An Updated Critical Analysis of the Evidence for Patient Safety Practices, no. 211,viewed 24 April 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK133364/.
• Guenezan, J, Drugeon, B, Marjanovic, N & Mimoz, O 2018, ’Treatment of central line-associated bloodstream infections’, Critical Care, vol. 22, no. 303, visad 24 april 2020, https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-018-2249-9.
• Haddadin, Y, Annamaraju, P & Regunath, H 2020, ’Central Line Associated Blood Stream Infections (CLABSI)’, National Center for Biotechnology Information, visad 24 april 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430891/.
• Medline 2018, Central line infections – hospitals, Medline Plus, visad 24 april 2020, https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000474.htm.
• World Health Organisation (WHO) 2016, Guidelines on Core Components of Infection Prevention and Control Programmes at the National and Acute Health Care Facility Level, visad 24 april 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK401782/.

.