Rafael Tavares Jomar och Vitória Régia de Souza Bispo

Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva, Rio de Janeiro 20230-130, Brazil

Korrespondens till: Rafael Tavares Jomar. E-post: [email protected]

Abstract

Sjuksköterskeprocessen, med tonvikt på diagnosfasen, är väsentlig för onkologiska sjukhustjänster på grund av den höga frekvensen av fysiska och psykologiska problem som äventyrar livskvaliteten hos patienter som genomgår cancerbehandling. Målet med den här studien var att identifiera, enligt NANDA International, den vanligaste omvårdnadsdiagnosen bland vuxna/seniorer med cancer som är inlagda på sjukhus. Denna studie är en integrativ litteraturgenomgång som slutfördes 2013 med hjälp av fem elektroniska databaser, vilket resulterade i urval och analys av nio artiklar. Genomgången identifierade följande åtta faktiska diagnoser och två riskdiagnoser som är vanligare bland vuxna/seniorer med cancer som är inlagda på sjukhus: ångest, bristande kunskap, förstoppning, bristande egenvård för bad/hygien, störningar i kroppsuppfattningen, akut/kronisk smärta, rädsla, stört sömnmönster, risk för infektion och risk för bristande vätskevolym. Heterogeniteten i de studier som användes i denna genomgång har kanske inte gjort det möjligt att identifiera alla vanliga omvårdnadsdiagnoser i onkologisk omvårdnad på sjukhus. Men även om resultaten inte är baserade på högsta möjliga nivå av vetenskaplig evidens kan deras korrelation till klinisk praxis bidra till att förbättra omvårdnadsprocessen i onkologiska tjänster som tillhandahålls av sjukhus.

Nyckelord: omvårdnadsprocess, omvårdnadsdiagnoser, onkologisk omvårdnad, onkologisk tjänst på sjukhus

Copyright: © författarna; licensinnehavare ecancermedicalscience. Detta är en Open Access-artikel som distribueras enligt villkoren i Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0), som tillåter obegränsad användning, distribution och reproduktion i vilket medium som helst, förutsatt att originalverket är korrekt citerat.

Introduktion

Sjuksköterskeprocessen är den orienterande metod som vägleder sjuksköterskans handlingar i den dagliga yrkesutövningen, och den erbjuder en struktur som överensstämmer med patientens, familjens och samhällets individuella behov, och som utgör det viktigaste metodologiska instrumentet för det systematiska utförandet av de nödvändiga förutsättningarna för att tillhandahålla vård och dokumentation i sjuksköterskeutövningen .

Sjuksköterskeprocessen har fem steg: datainsamling, diagnos, planering, genomförande och utvärdering. I teorin är dessa faser begränsade, men i praktiken representerar de en grupp av ömsesidigt beroende åtgärder och sedan, i sin tur, när man utvärderar patienten, uppstår hypoteser som leder till diagnoser som bestämmer vården, som kommer att genomföras och utvärderas på nytt .

I den här studien utmärker sig en fas i omvårdnadsprocessen: omvårdnadsdiagnosen (ND). Definierad som en klinisk bedömning av klientens, familjens eller samhällets svar på hälsoproblem/vitala, faktiska eller potentiella processer, utgör ND grunden för valet av omvårdnadsinterventioner som syftar till att uppnå de resultat som sjuksköterskan är ansvarig för .

I den här fasen måste sjuksköterskan analysera de insamlade uppgifterna under bedömningen och utvärdera patientens hälsotillstånd. I en klinisk resonemangsprocess identifieras behoven utifrån tolkningen och grupperingen av de insamlade uppgifterna. Vissa av de slutsatser som följer av denna process kommer att leda till ND, andra kommer inte att göra det . När en ND väl är fastställd bestäms det resultat som ska uppnås och ett dubbelt åtagande skapas: att ingripa och därefter utvärdera effektiviteten av den utförda interventionen .

Användningen av ND har inneburit vissa fördelar för praktiken, t.ex. ett holistiskt förhållningssätt till patienten, förvärv av en egen kunskapsmassa, strävan efter att förbättra kvaliteten på den tillhandahållna servicen och främjandet av en kontinuerlig förbättring av sjuksköterskans arbete . När sjuksköterskorna använder sig av omvårdnadsprocessen börjar de dessutom få mer information som de kan basera sina insatser på, eftersom ND anses vara vägledande för valet av de mest lämpliga insatserna för att uppnå de önskade resultaten för varje enskild individ inom ramen för vården .

I ljuset av detta anser man att inom onkologiska sjukhustjänster är omvårdnadsprocessen med tonvikt på diagnosfasen väsentlig för de onkologiska sjukhustjänsterna på grund av den höga frekvensen av fysiska och psykiska problem som äventyrar livskvaliteten hos patienter som genomgår cancerbehandling.

Cancer representerar mer än fysisk smärta och obehag. Den påverkar patientens livsmål, familj, arbete och inkomst. Hans/hennes rörlighet, kroppsuppfattning och livsstil kan tillfälligt eller permanent förändras drastiskt . Sjuksköterskan har därför ett stort ansvar i planeringen av omvårdnadsassistans inom onkologi, särskilt när det gäller beslutsfattande och åtgärder som är inriktade på att lösa de problem som identifierats i processens diagnostiska fas.

I Brasilien anses cancer vara den näst vanligaste dödsorsaken, och cirka 576 580 nya fall av sjukdomen väntas för år 2014. De vanligaste typerna kommer att vara melanom (182 000), prostatacancer (69 000), bröstcancer (57 000), cancer i tjock- och ändtarmen (33 000), lungcancer (27 000) och magcancer (20 000) .

I ljuset av dessa uppskattningar och med tanke på att cancerpatienter ofta måste läggas in på sjukhus för att få behandling, måste sjuksköterskor som arbetar på onkologiska sjukhus tillhandahålla vård som fokuserar på individens behov och använda ND som ett verktyg för standardiserad identifiering av resultat som syftar till att uppnå eller bibehålla det bästa hälsotillståndet för patienterna .

Med tanke på bristen på publikationer om ND inom onkologi och det faktum att kunskapen om de vanligaste ND inom detta område kan stärka omvårdnadsprocessen och ge mer information som onkologisjuksköterskor kan basera sina beslutshandlingar, valet av de bästa interventionerna och utförandet av en kompetent klinisk praktik, är målet med denna studie att identifiera de vanligaste ND bland vuxna/seniorer som är inlagda med cancer.

Metoder

Denna studie är en integrativ litteraturöversikt som syftar till att gruppera, analysera och sammanfatta resultaten av forskning om ett förutbestämt ämne, på ett systematiskt och ordnat sätt, vilket bidrar till att berika det undersökta temat. Den integrativa granskningen är en av de metoder som tillämpas i den evidensbaserade praktiken och som gör det möjligt att införliva forskningsresultat i den kliniska praktiken .

För att skriva den här granskningen genomfördes följande steg: formulering av forskningsfrågan, litteratursökning, kategorisering av forskningsartiklar, utvärdering av de artiklar som ingår i granskningen, diskussion och tolkning av forskningsresultaten samt syntesen av den kunskap som framgår av den analyserade litteraturen .

Forskningsfrågan i den här granskningen är följande: Vad är den vanligaste omvårdnadsdiagnosen bland vuxna/seniorer som är inlagda på sjukhus med cancer?

I oktober 2013 sökte de två författarna till denna översikt oberoende av varandra efter forskningsartiklar i de elektroniska databaserna Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), utan begränsningar i fråga om publiceringsdatum, forskningens art eller språk, Cumulative Index to Nursing and Allied Health (CINAHL), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Scientific Electronic Library Online (SciELO) och Base de Dados de Enfermagem (BDENF). För att hitta forskningsartiklarna kombinerades sökorden Enfermagem Oncológica/Oncologic Nursing och Neoplasias/Neoplasms med sökorden Diagnóstico de Enfermagem/Nursing Diagnosis.

Inkluderingskriterierna för urvalet av studierna för den här granskningen är följande: de studier som publicerats som originalartiklar på engelska, spanska eller portugisiska och som kvantitativt beskrev de ND som identifierats i populationen i enlighet med NANDA:s internationella taxonomier I och II. Följande kriterier för uteslutning har antagits: litteraturöversikter, uppdateringar, fall-/erfarenhetsrapporter eller andra format där resultaten inte beskrivs som erhållna genom insamling av data (intervjuer och/eller fysiska undersökningar och medicinska journaler) från sjukhusvårdade cancerpatienter.

Det är viktigt att understryka att de antagna kriterierna för stödberättigande bygger på att de viktigaste bevisen som stöder klinisk praxis motsvarar forskningsresultaten.

I databaserna hittades 86 artiklar i MEDLINE, 12 i CINAHL, 119 i LILACS, tre i SciELO och 165 i BDENF, totalt 385 studier. I enlighet med målet för denna integrativa granskning gjordes ett förhandsurval av artiklarna utifrån titel och sammanfattning, enligt de antagna inklusions- och exklusionskriterierna. I databaserna valdes sökartiklar ut enligt följande: åtta artiklar från MEDLINE, en från CINAHL, nio från LILACS, ingen från SciELO och sju från BDNENF, totalt 25 artiklar. Efter borttagning av dubbletter och fullständig genomläsning av studierna bestod det slutliga urvalet av nio originalartiklar. De två författarna utförde den process som beskrivs ovan och en tredje medarbetare medlade vid meningsskiljaktigheter.

För att extrahera informationen från de utvalda artiklarna för granskningen utvecklades ett formulär för datainsamling, där de ND som representerade en frekvens som var lika med eller större än 20 % registrerades, vilket innebar att i varje studie extraherades endast de ND som hade en hög magnitud. Formuläret gjorde det möjligt att samla in information om artikelns författare, land och år för publicering, källans lokalisering, mål, forskningsdesign och egenskaper, dataanalys, resultat och diskussion samt slutsats och rekommendationer för sjuksköterskepraxis.

Därefter ansågs de NDs som extraherats i det föregående steget och som tillhörde minst tre av de nio utvalda artiklarna vara de vanligaste bland vuxna/seniorer som sjukhusvårdats med cancer. Det vill säga, det antogs att de nio utvalda artiklarna (100 %) är analysenheterna i denna översikt och att de extraherade NDs med en prevalens på cirka 30 %, dvs, närvarande i minst tre av dem, är de mest frekventa som hittas/beskrivs i en sådan population, även om de är av olika storleksordning.

Analysen och syntesen av artiklarna utfördes deskriptivt för att utvärdera evidensens kvalitet, i enlighet med de kriterier som fastställts av omvårdnadsforskare .

Resultat

Av de nio originalartiklar som ingick i dessa integrerande översikter publicerades fyra på engelska och fem på portugisiska. När det gäller ursprungsländerna bland studierna sticker Brasilien ut med fem artiklar. När det gäller akademiska tidskrifter publicerades artiklarna främst i International Journal of Nursing Terminologies and Classifications (tidigare Nursing Diagnosis), där tre artiklar publicerades. När det gäller publiceringsåret publicerades fyra artiklar på 1990-talet, fyra på 2000-talet och en 2013.

När det gäller källan till forskningsdata använde sig fem artiklar av medicinska journaler, tre artiklar använde sig av intervjuer och fysiska undersökningar och endast en artikel använde sig av alla de ovannämnda källorna. När det gäller de internationella NANDA-taxonomierna använde fyra artiklar, publicerade fram till 1998, taxonomi I och fem artiklar, publicerade sedan 2005, taxonomi II. Tre artiklar publicerade inte direkt värdet av den relativa frekvensen av ND i den studerade populationen, vilket beräknades med hjälp av det absoluta antalet ND och deltagare.

En sammanfattning av de artiklar som ingick i denna integrativa granskning beskrivs i tabell 1. Eftersom alla de granskade studierna har en deskriptiv karaktär är det värt att understryka att de genererade en beviskvalitet av låg kvalitet: nivå 6, på en skala från 1 till 7, där nivå 1 representerar den högsta graden av beviskvalitet .

De vanligaste ND:erna bland sjukhusvårdade vuxna/seniorer med cancer, det vill säga de som efter identifiering av frekvenser som är större än eller lika med 20 % i var och en av de utvalda artiklarna, identifierades i minst tre av de artiklar som ingår i den här granskningen (prevalens på 30 % i granskningen), beskrivs i tabell 2.

Diskussion

Denna integrativa översikt identifierade åtta faktiska ND och två risk-ND som är vanligare bland vuxna/seniorer som är inlagda på sjukhus med cancer, enligt följande: ångest, kunskapsunderskott, förstoppning, underskott i egenvård för bad/hygien, störd kroppsuppfattning, akut/kronisk smärta, rädsla, stört sömnmönster, infektionsrisk och risk för vätskevolymunderskott.

Den ND som gäller risk för infektion beskrevs i hög frekvens i alla studier som ingick i denna genomgång, utom i en, på grund av dess eget mål, som var att endast identifiera de känslomässiga ND:erna. Infektionsrisken definieras som ett tillstånd där patienten riskerar att invaderas av ett opportunistiskt eller patogent agens av endogen eller exogen källa och har cancern som en av sina riskfaktorer, liksom strålbehandling, kemoterapi, kirurgi, benmärgstransplantation, immunosuppression och hematologiska störningar ; behandlingsmetoder och uppkomna problem som är vanliga hos sjukhusinlagda cancerpatienter.

Risken för vätskevolymunderskott ND definieras som ett tillstånd där patienten riskerar att drabbas av vaskulär, interstitiell eller intracellulär dehydrering och som relaterade faktorer bland annat har överdriven vätskeförlust genom dränage, vilket beskrivs i en av de studier som ingår i denna revidering . I en annan studie som ingår i denna rapport påpekas att en rimlig förklaring till förekomsten av denna ND hos patienter med cancer på sjukhus är komplexiteten i deras fysiologiska tillstånd, som störs av neoplasin eller dess behandling. Därför bör patienter med akut myeloisk leukemi få denna ND undersökt, på grund av användningen av en mängd olika läkemedel, elektrolytiska störningar och överdriven eliminering av vätska (till följd av den ökade frekvensen av kräkningar och diarréer) är större än intaget av vätska .

Smärta ND definieras som ett tillstånd där patienten uppvisar och rapporterar allvarlig obehag eller obehagliga känslor under mindre än sex månader (akut smärta) eller under längre tid än sex månader (kronisk smärta) . Smärta rapporterades i mer än hälften av de studier som ingick i denna översikt, antingen bland kliniska och kirurgiska patienter eller bland dem som befann sig i livets slutskede.

En metaanalys visar att smärta är vanligare hos cancerpatienter: 53 % av patienterna i alla faser av behandlingen, 64 % bland dem med metastaser, avancerad sjukdom eller terminal, 59 % bland dem i antineoplastisk behandling och 33 % bland botade patienter.

Emotionellt tillstånd, tidigare smärtsamma upplevelser och kulturella faktorer påverkar hur en patient reagerar på smärta. Känslor som ångest, rädsla och utmattning relaterade till sjukhusvistelsen och själva sjukdomen förvärrar patientens reaktion på smärtupplevelsen. Därför är det inte bara nödvändigt att systematiskt undersöka ND:s akuta och/eller kroniska smärta, utan även att utvärdera de omvårdnadsinsatser som utförs och som på ett tillfredsställande sätt bör lindra den hospitaliserade cancerpatientens smärtupplevelse, så att den inte ytterligare ökar det obehag som redan orsakats av sjukhusvistelsen.

Tabell 1. Sammanfattning av de artiklar som ingick i den integrativa granskningen.

Tabell 2. Vanligaste omvårdnadsdiagnoser bland vuxna/seniorer som läggs in på sjukhus med cancer, enligt de artiklar som ingår i den integrerande översikten.

Det är relevant att betona vikten av att övervaka biverkningarna av de opiater som vanligen används för behandling av smärta hos cancerpatienter, såsom förstoppning, illamående och kräkningar. Förstoppning, definierat som ett tillstånd där patienten uppvisar stasier i tjocktarmen, vilket resulterar i sällsynta tarmrörelser och/eller hårda och torra avföringar , var också en av de ND som i denna översikt karaktäriserades som mycket vanlig bland vuxna/seniorer som intagits på sjukhus med cancer, möjligen på grund av den regelbundna administreringen av opiater för smärtbehandling.

I detta sammanhang stör smärtan direkt patientens bekvämlighet, vilket påverkar hans/hennes näring, dagliga aktiviteter och sömnmönster . I denna översikt karaktäriserades också det störda sömnmönstret ND som ett av de mer frekventa bland vuxna/seniorer som lagts in på sjukhus med cancer. Denna sömnstörning definieras som ett tillstånd där patienten uppvisar en förändring i kvantitet och kvalitet i sitt vilomönster, vilket orsakar obehag eller stör patientens önskade livsstil . Eftersom sömnmönstret förutom smärta och ångest även har sjukhusvistelsens effekter på sömnen som relaterade faktorer, förväntades det att denna studie skulle karakterisera en sådan ND som en av de mer frekventa.

Den ångestrelaterade ND definieras som ett tillstånd där patienten uppvisar känslor av oro och aktivering av det autonoma nervsystemet som svar på ett vagt och ospecificerat hot. I sin tur definieras Fear ND som ett tillstånd där patienten uppvisar en känsla av fysiologisk eller känslomässig störning relaterad till en identifierbar källa som uppfattas som farlig .

De tre studier som ingick i denna genomgång och som presenterade Fear ND presenterade även Anxiety ND. Valideringsstudien av ND för ångest och rädsla belyste förekomsten av definierande egenskaper och relaterade faktorer, som liknar dessa diagnoser, eftersom de har 20 lika eller liknande definierande egenskaper, vilket gör det svårt att skilja mellan dessa mänskliga reaktioner. I en av de studier som ingår i detta dokument rapporteras att dessa NDs ofta registrerades i journaler av sjuksköterskor under Anxiety/Fear.

Många faktorer kan orsaka ångest hos sjukhusvårdade cancerpatienter, t.ex. oro för resultatet av operationen, antingen för bekräftelse av diagnosen eller för avlägsnande av kroppsdelar; faktorer som genererar rädsla är generellt sett relaterade till smärta och till kemoterapi. Dessutom kan dessa känslor påverka patientens förmåga att ta till sig viktig information om sjukhusvistelsen och därmed ge näring åt kunskapsunderskottet .

Kunskapsunderskottet ND, som definieras som ett tillstånd där patienten uppvisar ett kognitivt kunskapsunderskott eller ett underskott i fråga om psykometriska förmågor som är relaterade till hälsotillståndet eller behandlingsplanen , var också ett av de ND som i denna genomgång karaktäriserades som ett av de vanligaste bland sjukhusvårdade vuxna/seniora cancerpatienter. Det som dock sticker ut är att tre av de fem studier som identifierade en sådan ND inte specificerade vilka ämnen som utgjorde patienternas informationsunderskott.

Den störda kroppsbilden ND definieras som ett tillstånd där patienten uppvisar en brytning i sitt sätt att uppfatta sin kroppsuppfattning och har som relaterade faktorer bl.a. förändringar i det personliga utseendet till följd av kirurgi, strålning och kemoterapi , behandlingsmetoder som är vanligare hos sjukhusvårdade cancerpatienter och som kan leda till förändringar och, i ännu högre grad, till förlust av kroppsdelar.

Förutom alopeci, den vanligaste biverkningen av kemoterapibehandling, finns det andra faktorer som kan bidra till förekomsten av en störd kroppsuppfattning hos cancerpatienter, t.ex. viktförlust, svaghet, blekhet och hematom.

Badning/hygien Självvvårdsbrist ND definieras som ett tillstånd där patienten uppvisar nedsatt förmåga att utföra eller slutföra bad/ hygieniska aktiviteter. Det var redan väntat att denna ND skulle identifieras som en av de mer frekventa ND:erna på grund av de många orsaker som leder till att vuxna/seniorer med cancer blir inlagda på sjukhus. Detta beror på att kirurgi, kemoterapi, strålbehandling, hantering av allvarliga symtom och biverkningar av behandlingen kan leda till ett beroende av omvårdnadsrutiner i samband med bad/hygien.

Ingen av de studier som ingick i denna genomgång och som hade vuxna/seniorer som deltagare pekade på skillnaderna i fördelningen av ND:erna bland dessa populationer. När man jämförde resultaten av de studier som hade vuxna deltagare med de studier som endast hade seniorer observerades samma sak: det verkar inte finnas någon skillnad i fördelningen av NDs bland dessa populationer. Därför rekommenderar vi att studier om utvärdering av eventuella skillnader i fördelningen av NDs bland vuxna och seniorer genomförs i framtiden, eftersom åldrandeprocessen är en av de viktigare faktorerna i onkogenesiprocessen , vilket skulle kunna antyda skillnader i fördelningen av NDs.

Den intellektuella processen i formuleringen av en ND kräver objektivitet, kritiskt tänkande och beslutsfattande. Därför innebär den diagnostiska processen en systematisk och djupgående analys av den drabbade patientens grundläggande behov som sjuksköterskan gör genom att utföra ett planerat, kritiskt och vetenskapligt tillvägagångssätt .

Däremot hade vissa studier som ingick i denna genomgång endast medicinska journaler som datakälla, vilket inte tycks räcka till för att få fram information om definierande egenskaper hos NDs. En av de studier som ingår i denna granskning bekräftar att ytterligare metoder för datainsamling, såsom intervjuer och fysiska undersökningar, kan vara användbara för att minimera denna bias.

Begränsningarna i denna granskning påpekade den stora variationen i de små urvalsstorlekarna i de studier som ingår i denna granskning, liksom bristen på statistisk behandling av data från varje studie. En annan begränsning som förtjänar att nämnas är de olika egenskaperna hos de studier som ingår i den: tre studier hade endast kvinnliga försökspersoner , en hade endast manliga försökspersoner ; en studie syftade till att identifiera endast emotionell ND , en annan betonade identifiering av psykosocial och andlig ND ; två studier valde den postoperativa fasen för datainsamling , en valde den preoperativa fasen , en annan valde tidpunkten för sjukhusintag och en annan tidpunkten för utskrivning .

Den heterogena sammansättningen av komponenterna i denna granskning av studierna kanske inte har gjort det möjligt att identifiera de vanligaste och mest frekventa ND:erna i sjukhussköterskans praxis inom onkologi, som till exempel trötthet. Det är dock värt att notera att även om patienternas egenskaper och omfattningen av de NDs som beskrivs skiljer sig åt i artiklarna har de vuxna/äldre deltagarna i studien, oavsett medicinsk diagnos, behandlingsmetod och orsak till sjukhusvistelse, det gemensamt att de är inlagda på sjukhus för behandling av cancer, vilket möjliggör generaliseringar för en sådan population.

Om man därför beaktar behovet av publikationer som tar upp NDs i den dagliga praktiken inom onkologisk omvårdnad, med tanke på bristen på publikationer i ämnet, ger resultaten av denna översikt en mer allmän kartläggning av vanliga NDs hos vuxna/äldre som är inlagda på sjukhus med cancer, och bidrar därmed till att förbättra omvårdnadsprocessen inom onkologiska sjukhusvårdstjänster.

Slutsatser

Utifrån analysen av nio studier identifierades i denna integrativa översikt tio av de vanligaste NDs hos vuxna/äldre som är inlagda på sjukhus med cancer, nämligen: ångest, kunskapsbrist, förstoppning, bristande egenvård för bad/hygien, störningar i kroppsbilden, akut/kronisk smärta, rädsla, stört sömnmönster, infektionsrisk och risk för vätskevolymbrist.

Och även om de identifierade ND:erna inte baseras på högt kategoriserade vetenskapliga bevis enligt den nuvarande modellen, och därför inte utgör ovedersägliga rekommendationer, är det viktigt att koppla den kunskap som härrör från dessa studier till klinisk omvårdnadspraxis.

Intressekonflikter

Författarna har inga intressekonflikter att deklarera.

Författarnas bidrag

RTJ har deltagit i artikelns utformning och design, litteraturgenomgång, analys och tolkning av data, diskussion av resultat, utarbetande och slutligt godkännande av artikeln.

RVSB deltog i litteratursökning, kritisk granskning och slutligt godkännande av artikeln.

1. Moreira RAN, Caetano JA, Barros LM och Galvão MTG (2013) Omvårdnadsdiagnoser, relaterade faktorer och riskfaktorer under den postoperativa perioden efter bariatrisk kirurgi Rev Esc Enferm USP 47 168-75 DOI: 10.1590/S0080-62342013000100021 PMID: 23515817

2. Crozeta K, Lacerda MR, Meier MJ och Danski MTR (2008) Nursing diagnostic in nursing’s professional practice apply in a surgical clinic Online Braz J Nurs 7(3)

3. North American Nursing Diagnosis Association (2009) Diagnósticos de enfermagem da NANDA: definições e classificação 2009-2011 (Porto Alegre: Artmed)

4. Carpenito-Moyet LJ (2005) Diagnósticos de enfermagem: aplicação à prática clínica (Porto Alegre: Artmed)

5. Garcia TR och Nóbrega MML (2009) Processo de enfermagem: da teoria à prática assistencial e de pesquisa Esc Anna Nery 13 188-93 DOI: 10.1590/S1414-81452009000100026

6. França FCV et al (2007) Implementação do diagnóstico de enfermagem na unidade de terapia intensiva e os dificultadores para enfermagem – relato de experiência Rev Eletr Enf 9 537-46

7. Aliti BZ et al (2011) Sinais e sintomas de pacientes com insuficiência cardíaca descompensada: inferência dos diagnósticos de enfermagem prioritários Rev Gaúcha Enferm 32 590-5 DOI: 10.1590/S1983-14472011000300022

8. Silva RC and Cruz EA (2011) Planning nursing care for cancer patients: theoretical reflection on social dimensions Esc Anna Nery 15 180-85

9. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (2013) Estimativa 2014: incidence of cancer in Brazil (Rio de Janeiro: INCA)

10. Vidal MLB et al (2013) Sexuell dysfunktion i samband med strålbehandling i det kvinnliga bäckenet: omvårdnadsdiagnos Rev bras cancerol 29 17-24

11. Mendes KDS, Silveira RCC och Galvão CM (2008) Integrative review: research method for incorporating evidence in health and nursing Texto Contexto Enferm 17 758-64 DOI: 10.1590/S0104-07072008400018

12. Lacerda RA et al (2011) Evidensbaserad praxis publicerad i Brasilien: identifiering och analys av deras typer och metodologiska tillvägagångssätt Rev Esc Enferm USP 45 777-86 DOI: 10.1590/S0080-62342011000300033 PMID: 21710089

13. Melnyk BM och Fineout-Overholt E (2005) Making the case for evidence-based practice in Evidence-Based Practice in Nursing & Healthcare: A Guide to Best Practice (Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins) pp 3-24

14. Sheppard K (1993) The relationships among nursing diagnoses in discharge planning for patients with lung cancer Nurs diagn 4 148-55 DOI: 10.1111/j.1744-618X.1993.tb00107.x PMID: 8280509

15. Chang BL, Vredevoe D och Hirsch M (1995) Allergy as a risk fator for nursing care problems in the elderly cancer patient Cancer Nursing 18 83-8 DOI: 10.1097/00002820-199504000-00001

16. Lopes RAM, Macedo DD och Lopes MHBM (1997) Diagnósticos de enfermagem mais frequentes em uma unidade de internação de oncologia Rev Latino-Am Enfermagem 5 35-41 DOI: 10.1590/S0104-11691997000400005

17. Courtens AM och Abu-Saad HH (1998) Nursing diagnoses in patients whith leukemia Nurs diagn 9 49-61 DOI: 10.1111/j.1744-618X.1998.tb00146.x PMID: 9782907

18. Ogasawara C et al (2005) Nursing diagnoses and interventions of Japanese patients with end-stage breast cancer admitted for different care purposes Int J Nurs Terminol Classif 16 54-64 DOI: 10.1111/j.1744-618X.2005.00014.x

19. Souza LM och Gorini MIPC (2006) Diagnósticos de enfermagem em adultos com leucemia mielóide aguda Rev Gaúcha Enferm 27 417-25

20. Santos RR, Piccoli M och Carvalho ARS (2007) Diagnósticos de enfermagem emocionais identifierados na visita pré-operória em pacientes de cirurgia oncológica Cogitare Enferm 12 52-61

21. Napoleão AA, Caldato VG och Petrilli Filho JF (2009) Diagnósticos de enfermagem para o planejamento da alta de homens prostatectomizados: um estudo preliminar Rev Eletr Enf 11 286-94

22. Lopes MHBM et al (2013) Diagnósticos de enfermagem no pós-operório de mastectomia Esc Anna Nery 17 354-60 DOI: 10.1590/S141414-81452013000200021

23. Van den Beuken-van Everdingen MH et al (2007) Prevalence of pain in patients with cancer: a systematic review of the past 40 years Ann Oncol 18 1437-49 DOI: 10.1093/annonc/mdm056 PMID: 17355955

24. Whitley GG och Tousman AS (1996) A multivariate approach for validation of anxiety and fear Nurs Diagn 7 116-24 DOI: 10.1111/j.1744-618X.1996.tb00303.x PMID: 8868795