US Pharm. 2019;44(11):10-12.
Schizoaffektiv sjukdom, ett förbryllande och kroniskt psykiskt hälsotillstånd, är en hybrid av två psykiska sjukdomar eftersom den innehåller inslag av schizofreni (dvs. hallucinationer eller vanföreställningar) och humörstörningar (dvs. mani och/eller depression). Symtomen kan uppträda samtidigt eller vid olika tidpunkter. Cykler med svåra symtom följs ofta av perioder av förbättring eller hög energi. Detta psykiska tillstånd orsakar både förlust av kontakt med verkligheten och humörproblem.1 Det är inte känt om schizoaffektivt tillstånd främst är relaterat till schizofreni eller till humörstörningar. Även om schizoaffektiv sjukdom kan hanteras kan den inte botas, och de flesta patienter får återfall.1
I Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, femte upplagan, definieras sjukdomen som förekomsten av schizofrenisymtom samtidigt med humörsymptom (depression eller bipolär sjukdom) som varar under en betydande del av en 1-månadersperiod.1 Schizoaffektiv sjukdom klassificeras i två typer: typ 1 (bipolär typ), som innefattar vissa schizofrenisymtom och episoder av mani och bipolära störningar, och typ 2 (depressiv typ), som innefattar schizofrenisymtom och stora depressiva episoder.1
Schizoaffektiv sjukdom börjar vanligen i en individs sena tonår eller i tidig vuxenålder, ofta i åldern 16 till 30 år. Den verkar förekomma något mindre ofta hos män än hos kvinnor, och den är sällsynt hos barn.1
Symtom
Schizoaffektiva symtom, som varierar från patient till patient, kan variera från milda till allvarliga. Symtomen omfattar vanföreställningar (falska, irrationella uppfattningar som patienten framhärdar i trots bevis för motsatsen), hallucinationer (att känna något som egentligen inte har hänt, t.ex. att höra röster), mani (plötslig, okontrollerbar höjning av energinivån), depression (att känna sig ledsen, tom eller värdelös), underlåtenhet att sköta sin personliga hygien eller sitt utseende, tal- och kommunikationsproblem, inklusive partiella eller orelaterade svar på frågor, svårigheter i skolan, på jobbet eller vid sociala sammankomster, ekonomiska svårigheter och hemlöshet.2
Riskfaktorer
Den exakta orsaken till schizoaffektiv sjukdom har ännu inte fastställts, men olika riskfaktorer är kända1-3:
Genetik: Individer kan ärva tendensen att utveckla egenskaper som förknippas med schizoaffektivt syndrom.
Hjärnstörning eller -skada: Patienter med schizofreni och humörstörningar kan ha problem med neuronala kretsar i hjärnan som hanterar humör och tänkande.
Miljöfaktorer: Virusinfektioner eller mycket stressiga situationer kan spela en roll i utvecklingen av schizoaffektiv störning hos riskindivider.
Psykoaktiva eller psykotropa läkemedel: Om man tar sinnesförändrande droger (dvs. sådana som påverkar känslor, tankar och beteende) kan det leda till schizoaffektiv sjukdom.
Då schizoaffektiv sjukdom återspeglar två psykiska sjukdomar kan den lätt förväxlas med andra psykotiska störningar eller humörstörningar. Vissa psykiatriker kan diagnostisera det helt enkelt som schizofreni, och andra kan tro att patienten har en humörstörning.3 Det är svårt att fastställa exakt hur många människor som har schizoaffektivt syndrom, men tillståndet verkar vara mindre vanligt än antingen schizofreni eller enbart humörstörning.3
Schizoaffektivt tillstånd kan öka risken för alkoholmissbruk eller andra missbruksproblem, ångeststörning, familje- och interpersonella konflikter, fattigdom och hemlöshet, betydande hälsoproblem, social isolering, självmordstankar, självmord eller självmordsförsök och arbetslöshet.4
Diagnos
Kombinationen av symtom som är förknippade med två andra tillstånd gör det svårt att diagnostisera och behandla schizoaffektiva patienter. Diagnosen baseras på patientens sjukdomshistoria och en klinisk genomgång av symtom och svar på specifika frågor. Det finns inga laboratorietester som specifikt kan diagnostisera schizoaffektiv sjukdom, men bildundersökningar av hjärnan (t.ex. MRT och CT) och vissa blodprover kan användas för att försäkra sig om att symtomen inte kan hänföras till en annan sjukdom3 . Om ingen fysisk orsak hittas hänvisas patienten till en psykolog, t.ex. en psykiater eller psykolog, för diagnos med hjälp av särskilt utformade intervju- och bedömningsinstrument för psykotisk sjukdom.3
Se TABELL 1 för en förteckning över de diagnostiska kriterierna för schizoaffektiv sjukdom.4
Bearbetning
Medicinering: Behandlingen av schizofreni är inriktad på antipsykotika, medan behandlingen av schizoaffektivt syndrom ofta kombinerar antipsykotika med antidepressiva läkemedel.4 Detta innebär att patienten har symtom på depression eller bipolär sjukdom samt symtom som tyder på schizofreni. De viktigaste läkemedlen som används för psykotiska symtom som vanföreställningar, hallucinationer och stört tänkande är antipsykotika. Även om andra generationens antipsykotika (t.ex. aripiprazol, olanzapin) är effektiva för behandling av schizoaffektivt syndrom är paliperidon med förlängt frisättande tabletter (Invega) det enda FDA-godkända alternativet för behandling.4,5
Den rekommenderade dosen av Invega för schizoaffektivt syndrom hos vuxna är 6 mg en gång dagligen. Initial dostitrering är inte nödvändig. Det har inte systematiskt fastställts att doser över 6 mg har ytterligare nytta, men vissa patienter kan ha nytta av högre doser (upp till 12 mg/dag), och hos vissa patienter kan en lägre dos på 3 mg per dag vara tillräcklig. Dosökningar utöver 6 mg per dag bör göras endast efter klinisk omprövning och bör i allmänhet ske med mer än 5 dagars mellanrum. Den högsta rekommenderade dosen är 12 mg per dag. Patienter som är naiva för oral paliperidon kan få månatlig IM-injektion av Invega Sustenna.5,6
För stämningsrelaterade symtom förskrivs ett antidepressivt läkemedel (t.ex. citalopram, escitalopram) eller en stämningsstabilisator (t.ex. topiramat, gabapentin).6
Psykoterapi: Denna typ av rådgivning hjälper patienterna att lära sig om sin sjukdom, sätta upp mål och hantera vardagliga problem relaterade till sjukdomen. Familjeterapi kan hjälpa familjer att relatera till och hjälpa en närstående som har schizoaffektiv sjukdom. Psykoterapi omfattar fem breda kategorier: psykoanalys, beteendeterapi, kognitiv terapi, humanistisk terapi och integrativ eller holistisk terapi.7
Träning av sociala färdigheter: Denna form av terapi fokuserar i allmänhet på arbets- och sociala färdigheter, skötsel och egenvård samt andra dagliga aktiviteter. Träning i sociala färdigheter består av inlärningsaktiviteter med beteendetekniker som gör det möjligt för personer med schizoaffektiva och andra handikappande psykiska hälsostörningar att förvärva interpersonella färdigheter för sjukdomshantering och självständigt liv för att kunna fungera bättre i samhället.7,8
Hospitalisering: Psykotiska episoder kan kräva sjukhusvistelse, särskilt om patienten är självmordsbenägen eller hotar att skada andra. När psykiatrisk sjukhusvistelse övervägs beror psykiatrikerns beslut att lägga in en patient främst på sjukdomens svårighetsgrad. En patient läggs inte in på sjukhus om han eller hon kan behandlas bättre på psykiaterns kontor eller i en annan mindre restriktiv miljö.8
Elektrokonvulsiv terapi (ECT): Detta alternativ för vuxna som inte reagerar på psykoterapi eller mediciner innebär att en snabb elektrisk ström skickas genom patientens hjärna under allmänbedövning, vilket framkallar ett kort anfall. Man tror att ECT förändrar vissa kemikalier och kemier i hjärnan och kan vända vissa sjukdomstillstånd. ECT har varit mycket effektivt för att lindra svår depression.1,7,8
Slutsats
Schizoaffektiv sjukdom kan inte botas. Men om en patient diagnostiseras tidigt och påbörjar behandling omedelbart kan frekventa återfall och sjukhusvistelser undvikas eller förbättras, och patienten kommer att uppleva färre störningar i sitt liv, sina familjeförhållanden och sin vänskap.
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, femte upplagan. Arlington, VA: American Psychiatric Association; 2013.
2. Shaker Clinic. Tecken & symtom på schizoaffektiv sjukdom. www.shakerclinic.com/disorders/schizoaffective/symptoms-effects. Tillgänglig 16 oktober 2019.
3. Mayo Clinic. Schizoaffektiv sjukdom: symtom & orsaker. www.mayoclinic.org/diseases-conditions/schizoaffective-disorder/symptoms-causes/syc-20354504. Accessed October 16, 2019.
4. Mayo Clinic. Schizoaffektiv sjukdom: diagnos & behandling. www.mayoclinic.org/diseases-conditions/schizoaffective-disorder/diagnosis-treatment/drc-20354509. Tillgänglig 16 oktober 2019.
5. Brannon GE. Schizoaffektiv sjukdom medicinering. https://emedicine.medscape.com/article/294763-medication. Accessed October 16, 2019.
6. National Institute of Mental Health. Mediciner för psykisk hälsa. www.nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications/index.shtml. Accessed October 16, 2019.
7. Cascade E, Kalali AH, Buckley P. Treatment of schizoaffective disorder. Psychiatry (Edgmont). 2009;6(3):15-17.
8. Dryden-Edwards R. Schizoaffektiv sjukdom. www.medicinenet.com/schizoaffective_disorder/article.htm#schizoaffective_disorder_facts. Tillgänglig 16 oktober 2019.