Djupa vävnadsskador (DTI) beskrevs så tidigt som 1873 då Sir James Paget definierade lila områden med obruten hud som slogs av och förvandlades till håligheter.1 1942 applicerade Groth, en tysk forskare, ett externt tryck för att skapa sår på ett djur och beskrev dessa sår som startade i musklerna som maligna.2 Darrell Shea, som förde Groths studie vidare, var den förste som införde en klassificering av trycksår och lade 1975 till slutna trycksår i stadieindelningen.3,4

Tanken på en annan orsak till trycksår debatterades av National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) 2001.2 Dessa trycksår framträdde som rödbruna-violettfärgad vävnad, och många av dem hade en tendens att bli sår i stadium IV.2

Uttrycket ”djup vävnadsskada” valdes eftersom den mest sannolika orsaken till dessa trycksår var en stor trycknivå vid korsningspunkten mellan ben och mjuk vävnad. Till en början definierades DTI som en tryckrelaterad skada på subkutan vävnad under intakt hud som till en början har utseendet av ett djupt blåmärke och som kan förebåda utvecklingen av ett trycksår i stadium III-IV, även med optimal behandling.3 Enligt NPUAP är DTI obruten hud med icke blekbar lila eller rödbrun missfärgning som kan föregås av smärta. Detta hudområde kan ha en annan konsistens (mustig, mossig, fast) jämfört med angränsande hudområde, och den . rödbruna eller lila färgen är svår att känna igen på mörk hud.5 Denna typ av sår är allvarlig och svår att diagnostisera. Faktum är att om en sådan typ av ulceration når en avancerad nivå blir den svår att behandla och prognosen är ogynnsam. Att fokusera på huden kan således inte återspegla omfattningen av den totala skada som inducerats av trycket.6 Djupa vävnadsskador är vanligt förekommande hos sängliggande patienter på vårdhem och sjukhus. Även om många försök har gjorts för att förklara den exakta mekanismen och den kliniska presentationen har patofysiologin och de slutliga kliniska resultaten ännu inte fastställts.

Författarna har sett många patienter med DTI i sin praktik. Presentationerna och resultaten kan variera från läkning utan vävnadsnekros och sekvenser till fullständig vävnadsnekros som utvecklas till trycksår i stadium IV som kräver kirurgisk debridering. Även om den för närvarande vedertagna presentationen beskriver DTI som lila- eller rödbrunfärgad hud med ulceration, presenterar författarna här ett fall där DTI endast uppvisade erytem, induration och smärta över korsbenet och höger glutealområde. Diagnosen DTI ställdes vid den kliniska undersökningen, vilket senare bekräftades intraoperativt.