Bakgrund: Klinisk erfarenhet och befintlig forskning talar starkt för att debridering är en nödvändig del av sårbäddsförberedelsen när det finns slam eller eschar. Flera olika tekniker finns tillgängliga, men indikationerna för varje teknik och deras effektivitet är inte klart fastställda. Det finns få bevis för att vägleda klinikern i valet av en säker och effektiv debrideringsmetod för patienter med kroniska sår.
Mål: Vi försökte identifiera bevis relaterade till effekten av de enzymatiska debrideringsmedlen kollagenas och papain-urea vid avlägsnande av nekrotisk vävnad från sårbädden och dess inverkan på sårläkningen.
Sökstrategi: En systematisk genomgång av elektroniska databaser genomfördes med hjälp av nyckelord: (1) debridering, (2) enzymatisk debridering, (3) kollagenaser, (4) papain, (5) urea och (6) papain-urea. Alla prospektiva och retrospektiva studier som jämförde enzymatisk debridering med hjälp av kollagenas eller papain-urea (med eller utan klorofyllin) på trycksår, bensår eller brännsår ingick i granskningen. Alla studier som uppfyllde inklusionskriterierna och som publicerades mellan januari 1960 och februari 2008 inkluderades.
Resultat: Collagenas-salva är effektivare än placebo (inaktiverad salva eller petrolatum-salva) för debridering av nekrotisk vävnad från trycksår, bensår och brännsår med partiell tjocklek. Begränsade bevis tyder på att en papain-ureabaserad salva avlägsnar nekrotiskt material från trycksår snabbare än kollagenassalva, men framstegen mot sårläkning verkar vara tvetydiga. Begränsad evidens tyder på att behandling av brännsår av partiell tjocklek hos barn med kollagenassalva kan kräva en likvärdig tid till behandling med kirurgisk excision och att kombinationsbehandling kan minska behovet av kirurgisk excision. Man fann otillräckliga bevis för att avgöra om kollagenassalva avlägsnar nekrotisk vävnad från bensår snabbare eller mindre snabbt än autolytisk debridering förstärkt av ett polyakrylatförband.
Konsekvenser för praktiken: Enzymatiska debrideringsmedel är ett effektivt alternativ för att avlägsna nekrotiskt material från trycksår, bensår och sår med partiell tjocklek. De kan användas för att avlägsna både vidhäftande slemhinnor och eschar. Enzymatiska medel kan användas som den primära tekniken för debridering i vissa fall, särskilt när alternativa metoder som kirurgisk eller konservativ debridering av skarpa sår (CSWD) inte är genomförbara på grund av blödningsstörningar eller andra överväganden. Många kliniker väljer enzymer när CSWD inte är ett alternativ. Klinisk erfarenhet tyder starkt på att kombinerad behandling, t.ex. initial kirurgisk debridering följt av seriella debrideringar med hjälp av ett enzymatiskt medel eller enzymatisk debridering tillsammans med seriella CSWD, är effektiv för många patienter med kroniska, indolenta eller icke-läkande sår.