• Beskriv de biologiska orsakerna till schizofrenispektrumstörningar.
• Beskriv de psykologiska orsakerna till schizofrenispektrumstörningar.
• Beskriv de sociokulturella orsakerna till schizofrenispektrumstörningar.

8.3.1 Biologisk

Twilling- och familjestudier stöder konsekvent den biologiska teorin. Mer specifikt, om en enäggstvilling utvecklar schizofreni är det ungefär 50 % att den andra också kommer att utveckla sjukdomen under sin livstid (Coon & Mitter, 2007). Denna procentsats sjunker till 17 % hos tvåäggstvillingar. På samma sätt har familjestudier också funnit likheter i hjärnavvikelser hos personer med schizofreni och deras släktingar; ju fler likheter, desto större är sannolikheten att familjemedlemmen också utvecklat schizofreni (Scognamiglio & Houenou, 2014).

8.3.1.1.2 Neurobiologiskt

Det finns samstämmiga och tillförlitliga bevis för att det finns en neurobiologisk komponent i överföringen av schizofreni. Mer specifikt har neuroimagingstudier funnit en betydande minskning av totala och specifika hjärnregioners volymer samt vävnadstäthet hos personer med schizofreni jämfört med friska kontroller (Brugger, & Howes, 2017). Dessutom har det funnits bevis för ventrikelförstoring samt volymminskningar i den mediala temporalloben. Som du kanske minns är strukturer som amygdala (involverad i känsloreglering), hippocampus (involverad i minnet) samt den neokortiska ytan av tinningloberna (bearbetning av auditiv information) alla strukturer inom den mediala temporalloben (Kurtz, 2015). Ytterligare studier visar också på en minskning av de orbitofrontala regionerna i hjärnan, en del av frontalloben som ansvarar för reaktionshämning (Kurtz, 2015).

8.3.1.3 Stresskaskad

Stress-sårbarhetsmodellen föreslår att individer har en genetisk eller biologisk predisposition för att utveckla sjukdomen; dock kommer symtomen inte att uppträda om det inte finns en stressande utlösande faktor som framkallar uppkomsten av sjukdomen. Forskare har identifierat HPA-axeln och dess neurologiska följdeffekter som den sannolikt ansvariga neurobiologiska komponenten som är ansvarig för denna stresskaskad.

HPA-axeln är en av de viktigaste neurobiologiska strukturerna som förmedlar stress. Den innefattar regleringen av tre kemiska budbärare (kortikotropinfrisättande hormon (CRH), adrenokortikotropt hormon (ACTH) och glukokortikoider) när de reagerar på en stressig situation (Corcoran et al., 2003). Glukokortikoider, vanligare kallad kortisol, är den sista neurotransmittorn som frisätts och som är ansvarig för den fysiologiska förändring som följer med stress för att förbereda kroppen på att ”slåss” eller ”fly”.

Hypotesen är att i kombination med onormala hjärnstrukturer kan ihållande förhöjda nivåer av glukokortikoider i hjärnstrukturer vara nyckeln till uppkomsten av psykos hos individer i prodromalfasen (Corcoran et al., 2003). Mer specifikt påverkar stressexponeringen (och ökade glukokortikoider) neurotransmittorsystemet och förvärrar psykotiska symtom på grund av förändringar i dopaminaktiviteten (Walker & Diforio, 1997). Medan forskningen fortsätter att utforska förhållandet mellan stress och uppkomsten av störningar inom schizofrenispektrumet, finns det starka bevis för att stress och symtomåterfall är inblandade. Mer specifikt upplever personer med schizofreni mer stressiga livshändelser som leder fram till ett återfall i symtomen. På samma sätt finns det en hypotes om att försämring eller förvärring av symtomen också är en källa till stress eftersom symtomen stör den dagliga verksamheten (Walker & Diforio, 1997). Enbart denna stress kan vara tillräcklig för att initiera ett återfall.

8.3.2 Psykologisk

Den kognitiva modellen utnyttjar några av aspekterna av diatese-stressmodellen i och med att den föreslår att premorbid neurokognitiv funktionsnedsättning placerar individer i riskzonen för aversiva upplevelser i arbetet/akademiska/interpersonella upplevelser. Dessa erfarenheter leder i sin tur till dysfunktionella uppfattningar och kognitiva bedömningar, vilket i slutändan leder till missanpassade beteenden såsom vanföreställningar/hallucinationer (Beck & Rector, 2005).

Beck föreslog en diatese-stress-modell för utvecklingen av schizofreni. Enligt hans teori gör en underliggande neurokognitiv funktionsnedsättning en individ mer sårbar för att uppleva aversiva livshändelser som hemlöshet, konflikter inom familjen osv. Individer med schizofreni är mer benägna att utvärdera dessa avskräckande livshändelser med en dysfunktionell attityd och maladaptiva kognitiva förvrängningar. Kombinationen av de negativa händelserna och de negativa tolkningarna av dem ger upphov till en stressreaktion hos individen, vilket leder till en hyperaktivering av HPA-axeln. Enligt Beck och Rector (2005) är det kulminationen av dessa händelser som leder till utvecklingen av schizofreni.

8.3.3.3.1 Uttryckta känslor

Forskning till stöd för en stödjande familjemiljö tyder på att familjer med hög grad av uttryckta känslor, det vill säga familjer som har mycket fientliga, kritiska eller överinvolverade familjemedlemmar, är prediktorer för återfall (Bebbington & Kuipers, 2011). Faktum är att individer som återvänder till familjer efter sjukhusvistelse med hög kritik och känslomässigt engagemang har dubbelt så stor risk för återfall jämfört med de som återvänder till familjer med låga uttryckta känslor (Corcoran et al., 2003). Flera metaanalyser har dragit slutsatsen att familjeklimatet är kausalt relaterat till återfall hos personer med schizofreni och att dessa resultat kan förbättras när familjemiljön förbättras (Bebbington & Kuipers, 2011). Därför är ett viktigt behandlingsmål i familjer med personer med schizofreni att minska de uttryckta känslorna i familjeinteraktionerna.

8.3.3.3.2 Familjedysfunktion

Även för familjer med låga nivåer av uttryckta känslor finns det ofta en ökning av familjestress på grund av sekundära effekter av schizofreni. Att ha en familjemedlem som har diagnostiserats med schizofreni ökar sannolikheten för en störande familjemiljö på grund av att hantera deras symtom och garantera deras säkerhet när de är hemma (Friedrich & Wancata, 2015). På grund av symtomens svårighetsgrad rapporterar familjer med en närstående med diagnosen schizofreni ofta mer konflikter i hemmet samt svårare att kommunicera med varandra (Kurtz, 2015).