Diskussion
Eunucker är biologiska män som har genomgått en frivillig kastrering av andra orsaker än transsexualitet från man-till-kvinna. Dessa män har en stark önskan att vara ”något alternativt kön som skiljer sig från deras tilldelade kön”, även om de inte är kvinnor enligt Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-4) 1. På grund av förlägenhet eller rädsla för avvisande konsulterar många ”eunuck wannabes” inte det traditionella hälso- och sjukvårdssystemet. I stället tar de ofta sin tillflykt till självkastrering, kastrering av icke-medicinska yrkesutövare (”cutters”) eller självförvållad testikelskada genom injektion av giftiga ämnen som etanol 2, 4. Syftet med att injicera gifter är att skada testiklarna så allvarligt att en urolog går med på att ta bort dem på ett säkert sätt.
Hur ovanligt det än är finns det ett växande samhälle av eunucker och ”eunuch wannabes” som urologerna bör vara medvetna om. Det finns en internetsida i ämnet (The Eunuch Archive) 5 som besöks regelbundet och som har cirka 12 000 aktiva och registrerade medlemmar 6.
Män med manlig-till-eunuck-dysfori har stora svårigheter att få orkiektomi utförd av en urolog och är därför benägna att ta till osäkra självkirurgiska ingrepp, söka hjälp av icke-professionella ”klippare” som hittas på nätet, eller injicera gifter. Riskerna omfattar bl.a. blödning, infektion, nervskador och urinfistlar 2.
Det finns en del studier om eunucker och eunucker wannabes, som främst fokuserar på att identifiera män som löper risk för könsstympning 6, 7. Dessa män visar en högre önskan att förlora den sexuella förmågan, ändra utseendet på sina könsorgan och förflytta sig från det manliga könet till något annat. Det underliggande psykiatriska tillståndet kommer alltid att vara en utmaning för urologen att fullt ut förstå, varför samarbete med en psykiatriker starkt rekommenderas.
Den beskrivna patienten hade före sitt självskadebeteende en önskan om att återställa sina testosteronnivåer. Därför fanns det en oro för att han skulle köpa icke-medicinska androgenersättningsprodukter. På grund av detta och även på grund av testosteronets hälsofördelar ordinerades han ersättningsbehandling med testosteron. Han genomgår nu regelbundet undersökningar av sina testosteronnivåer.
De flesta länder har lagar som förbjuder en legitimerad kirurg att ta bort könskörtlarna om det inte finns någon underliggande somatisk sjukdom eller om inte hälsomyndigheterna har gett sitt tillstånd efter en transsexuell undersökning. Vissa bioetiker har hävdat att, förutsatt att personen är juridiskt frisk, bör han tillåtas att få frisk vävnad amputerad av en utbildad kirurg 6. Juridiska forskare diskuterar dock grunden för en eventuell rätt till en handling som leder till självskadebeteende 8. Bergelson hävdar att även om vissa former av självskadebeteende är förbjudna är andra klart tillåtna 9. Vad som är tillåtet förändras också med tiden; ett exempel är kroppspiercing som har fått en större acceptans under de senaste åren 2.
Författarnas åsikt är att det är viktigt för vårdpersonal att vara medveten om denna patientgrupp. Vidare kan det diskuteras om denna patientgrupp bör ha rätt att genomgå liknande undersökningar före könsbytande kirurgi, och om kriterierna är helt uppfyllda kan operationen säkert utföras av en urolog
.