Få rätt mängd kalcium

Behandla kalciumbrist

Och även om kalcium bäst fås genom kosten är det många som inte får i sig tillräckligt med kalcium enbart genom kosten. Enligt rekommendationer från National Osteoporosis Foundation (tabell 1):

– Vuxna 50 år och äldre behöver sammanlagt 1200 mg kalcium från alla källor och 800 till 1000 IE D-vitamin varje dag. 4

– Vuxna yngre än 50 år behöver totalt 1000 mg kalcium från alla källor och 400 till 800 IE D-vitamin varje dag. 4

Tabell 1. Rekommenderat kosttillskott (RDA) för kalcium

Ålder

Män

Kvinnor

Gravid/läkande

0-6 månader*

200 mg

7-12 månader*

260 mg

1-3 år

700 mg

4-8 år

1000 mg

9-13 år

1300 mg

14-18 år

1300 mg

19-50 år

1000 mg

51-70 år

1000 mg

1200 mg

71 år

1200 mg

*Att adekvat intag

Anpassat från referens 1.

Det genomsnittliga dagliga intaget av kalcium i kosten bland amerikaner är dock endast 800 mg; därför är en stor majoritet av individerna beroende av kalciumtillskott. 5 FDA har godkänt kalciumtillskott för behandling och förebyggande av kalciumbrist, 2 vilket kan leda till en ökad risk för rakitis, osteomalaci eller osteoporos. 2 Kalciumtillskott är också godkända för behandling av sura matsmältningsbesvär och hyperfosfatemi i samband med terminal njursjukdom. 2

Studier har visat att användningen av kalciumtillskott också kan bidra till att lindra eller eventuellt förebygga premenstruellt syndrom (PMS). American College of Obstetricians and Gynecologists rekommenderar faktiskt rutinmässig användning av kalciumtillskott hos kvinnor som upplever PMS. 2 Vissa kliniska studier har föreslagit att kalcium kan bidra till att minska risken för kardiovaskulära sjukdomar genom att minska tarmabsorptionen av lipider, öka lipidutsöndringen, sänka kolesterolnivåerna i blodet och främja kalciuminflödet i cellerna. 1 Flera kliniska studier har visat ett samband mellan ökat kalciumintag och lägre risk för högt blodtryck, och vissa studier har kopplat ett högre kalciumintag till viktnedgång med tiden. 1

Rådgivningspunkter

Det finns en mängd olika kalciumtillskott på marknaden (tabell 2). Kalciumkarbonat och kalciumcitrat är de 2 vanligaste formerna av kalcium som finns i kosttillskott. Andra former av kalcium är bland annat kalciumlaktat, kalciumglukonat och kalciumfosfat. 2 Kosttillskott av kalciumkarbonat innehåller 40 % elementärt kalcium och kalciumcitrat innehåller 21 % elementärt kalcium. 2 Eftersom kalciumkarbonatprodukter är olösliga salter bör patienterna uppmanas att ta dessa kosttillskott med mat för att öka absorptionen. 2 Kalciumcitratprodukter kan däremot tas utan hänsyn till mat. Patienter som också tar histamin 2-antagonister eller protonpumpshämmare kan behöva ta ett lösligt salt (kalciumcitrat, kalciumlaktat eller kalciumglukonat. 2

Långvarig användning av vissa farmakologiska medel (t.ex. systemiska kortikosteroider, heparin, fenytoin, levotyroxin, metotrexat, ciklosporin, warfarin, gonadotropinfrisättande hormon) 2 kan hämma eller minska kalciumabsorptionen och kan minska läkemedelsabsorptionen. 2 Patienter som tar dessa läkemedel bör diskutera användningen av kalciumtillskott med sin primära vårdgivare för att avgöra om de är lämpliga. 2 Patienter som tar kalciumtillskott ska uppmanas att separera doseringen med minst 2 timmar när de tar järn, zink, magnesium och antacida som innehåller aluminium, och med minst 4 timmar när de tar levotyroxin. 2 Dessutom bör patienter som tar tetracykliner eller fluorokinoloner ta kalciumtillskott 2 timmar före eller 6 timmar efter att de tagit antibiotikan. 2

Tabell 2. Exempel på receptfria kalciumtillskott

Märkesnamn

Mängd elementärt kalcium/aktiva ingredienser

Caltrate 600 D High Potency Tablets

Elementärt kalcium 600 mg som kalciumkarbonat, D-vitamin 200 IU

Citracal D Caplets

Elementärt kalcium 315 mg som kalciumcitrat, D-vitamin 200 IU

Os-Cal 500 D Tabletter

Elementärt kalcium 500 mg som kalciumkarbonat, D-vitamin 125 IU

Tums Ultra

Elementärt kalcium 400 mg som kalciumkarbonat

Viactiv Soft Chews

Elementärt kalcium 500 mg som kalciumkarbonat, D-vitamin 100 IU

VitaFusion Calcium 500 mg

Trikalciumfosfat 500 mg, vitamin D3 1000 IU

Nature’s Bounty Calcium 600 D

Elementärt kalcium 600 mg som kalciumkarbonat, D-vitamin 250 IU

Nature Made Calcium

Kalciumkarbonat 500 mg, vitamin D3 200 IU

Calcet Dual Calcium Vitamin D3

Kalciumkarbonat 600 mg, vitamin D 750 IU

När farmaceuterna hjälper patienterna att välja kalciumtillskott kan de identifiera patienter som löper större risk att drabbas av benskörhet eller osteoporos på grund av användning av vissa läkemedel eller medicinska tillstånd. Apotekare är också i en avgörande position för att känna igen eventuella kontraindikationer eller läkemedelsinteraktioner som kan uppstå när vissa läkemedel används tillsammans med kalciumtillskott, och ge kliniska rekommendationer i enlighet med detta.

Då kalcium kan störa absorptionen av bisfosfonater är det viktigt att farmaceuter påminner patienterna om att vänta minst 30 minuter innan de tar kalciumtillskott om de också tar bisfosfonater som alendronat, alendronat/kolekalciferol eller risedronat, och att vänta minst 60 minuter om de tar ibandronat. Aluminiumhaltiga antacida ska också administreras i separata doseringsintervall (med minst 2 timmars mellanrum) när de används tillsammans med kalciumtillskott. 2

Det totala intaget, inklusive kalcium som finns i kosten samt i multivitamin- och kalciumtillskott, bör inte överstiga doser på 2,5 g per dag. Högre doser kan vara skadliga och kan leda till förhöjda kalciumnivåer i urinen och njursten. 2 Patienterna bör informeras om att hyperkalcemi kan leda till anorexi, illamående, kräkningar, förstoppning och polyuri, särskilt hos dem som tar högdos D-vitaminberedningar. 2

När farmaceuterna rekommenderar kalciumtillskott kan de ta tillfället i akt att utbilda kvinnor om förebyggande av osteoporos och vikten av att få ett adekvat kalciumintag genom kosten och genom viktbärande övningar. Apotekare bör också påminna patienterna om att kalciumabsorptionen förbättras genom att dela upp administreringen i doser om 500 mg 2 till 3 gånger om dagen. 2

Eftersom användning av kalciumtillskott kan orsaka ökad förekomst av förstoppning, uppblåsthet och flatulens hos vissa individer bör patienterna påminnas om vikten av att upprätthålla tillräcklig vätsketillförsel, intag av kostfibrer och rutinmässig motion. 2,5 Patienterna bör uppmuntras att diskutera förebyggande och behandling av osteoporos med sina primära vårdgivare. Slutligen bör farmaceuterna ta varje möjligt tillfälle i akt att utbilda patienterna om osteoporos och ge dem den information som krävs för att förebygga eller lindra detta tillstånd. PT

Mrs Terrie är en klinisk apoteksskribent baserad i Haymarket, Virginia.

1. Faktablad om kosttillskott kalcium. National Institutes of Health Office of National Diet Supplements webbplats. http://ods.od.nih.gov/factsheets/calcium.asp. Tillgänglig den 2 juni 2011.

2. Huckleberry Y, Rollins C. Essential and conditionally essential nutrients. In: Berardi R, Newton G, McDermott JH, et al, eds. Handbook of Nonprescription Drugs. 16th ed. Washington, DC: American Pharmacists Association; 2009:406-407.

3. Osteoporos. Webbplats Medline Plus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/osteoporosis.html. Besökt den 2 juni 2011.

4. Kalciumtillskott. National Osteoporosis Foundation Web site. www.nof.org/node/172. Tillgänglig den 2 juni 2011.

5. Kalcium. Webbplats för PDR Health. www.pdrhealth.com/drug_info/nmdrugprofiles/nutsupdrugs/cal_0052.shtml. Tillgänglig den 3 juni 2011.

Lämna ett svar Avbryt svar