Tabell 1

Är det några faktorer som kan påverka labresultaten? I synnerhet, tar din patient några mediciner – receptfria läkemedel eller växtbaserade läkemedel – som kan påverka laboratorieresultaten?

Vissa preanalytiska variabler kan påverka laboratorieresultaten. I närvaro av organofosfat eller pralidoxim kan hämning eller reaktivering av kolinesteras i blodet fortsätta efter provtagning. Därför är lämplig provtagning och förvaring av blod avgörande för att få korrekta testresultat.

Referensintervall för kolinesterasresultat är metodberoende och skiljer sig åt för kolinesteras i plasma jämfört med kolinesteras i RBC. Referensområdet för RBC-kolinesteras beror på metoden för normalisering av RBC-kolinesterasaktivitet: rapporterade värden kan hänvisa till hematokrit, hemoglobin, erytrocytvolym eller helblodsvolym. Referensområdet för plasmakolinesteras är lägre för kvinnor än för män och lägre för spädbarn än för vuxna. Användningen av ett felaktigt referensområde kan leda till att ett onormalt resultat misstolkas som normalt eller vice versa.

Det normala intervallet för plasma- och RBC-kolinesterasaktivitet är brett, och variationer från dag till dag kan vara så stora som 10-20 %, vilket gör det svårt att tolka testresultatet. Till exempel kan en plasmakolinesterasaktivitet som anses vara normal utifrån ett populationsbaserat referensintervall i själva verket vara onormalt låg för en viss patient. För att lindra detta problem bör baslinjemätningar före organofosfatexponering göras för alla personer med hög risk för organofosfatexponering (t.ex. arbetare inom jordbruket och i organiska kemiska industrier).

Trots misstanke om organofosfatförgiftning kan plasmakolinesterasnivåerna förefalla normala i flera fall. De förhöjda aktiviteter som observeras hos vissa överviktiga och diabetespatienter kan t.ex. balansera de minskade nivåer som skulle uppstå på grund av organofosfatförgiftning, vilket resulterar i normala plasmakolinesterasnivåer. Vissa organofosfater hämmar selektivt RBC-kolinesteras, och i dessa fall skulle plasmakolinesterasaktiviteten också vara normal. Det bör noteras att motsatsen också kan inträffa: vissa organofosfater som selektivt hämmar plasmakolinesteras ger normala RBC-kolinesterasvärden.

Den minskade plasmakolinesterasaktiviteten är inte unik för organofosfatförgiftning. Den kan också förekomma vid vissa typer av leversjukdom, undernäring, kronisk alkoholism, dermatomyosit och kongestiv hjärtsvikt. Graviditet, orala preventivmedel och metoklopramid kan också orsaka depression av plasmakolinesterasaktiviteten. Ett antal exogena ämnen kan minska plasmakolinesterasaktiviteten, bland annat kokain, koldisulfid, bensalkoniumsalter, organiska kvicksilverföreningar, ciguatoxiner och solaniner. Dessutom har 3 % av den friska befolkningen atypiska genetiska varianter av enzymet och uppvisar därför låga normala aktiviteter i plasmakolinesterastest.

Och även om en depression av RBC-kolinesterasaktiviteten är mer specifik för organofosfatförgiftning, kan minskningar av RBC-kolinesterasaktiviteten ses hos patienter som får antimalariabehandling eller hos patienter med perniciös anemi, paroxysmal nattlig hemoglobinuri eller vissa andra sällsynta tillstånd som skadar RBC-membranen. Att fastställa en historia av exponering för ett insektsmedel eller bekämpningsmedel tillsammans med en grundlig klinisk utvärdering kan hjälpa till att utesluta orsaker som inte är relaterade till organofosfatförgiftning.

Den vanligaste komplikationsfaktorn vid urinanalys av organofosfatmetaboliter är intag av låga halter av organofosfater via kosten.

Vilka laboratorieresultat är absolut bekräftande?

För närvarande finns det inga laboratorieresultat som är absolut bekräftande för organofosfatförgiftning. Diagnosen måste baseras på en kombination av patientens historia, tecken och symtom, nedsatt kolinesterasaktivitet i plasma och/eller RBC och svar på behandling.

Vilka faktorer, om några, kan påverka laboratorieresultaten? I synnerhet, tar din patient några läkemedel – receptfria läkemedel eller växtbaserade läkemedel – som kan påverka laboratorieresultaten?

Farmakologisk behandling av organofosfatförgiftning syftar till att lösa den initiala kolinerga krisen och omfattar administrering av atropin och pralidoxim. Atropin är en kompetitiv antagonist av acetylkolin och blockerar den muskariniska verkan av det senare. Eftersom det kan passera blod-hjärnbarriären kan det också behandla organofosfaternas CNS-toxicitet. Pralidoxim binder till kolinesterasets katalytiska plats där det angriper och avlägsnar fosfatdelen av det inaktiverade enzymet. Pralidoxim är mest effektivt om det administreras tidigt (24-48 timmar) efter exponeringen. Även om pralidoxim bör administreras i alla fall av känd eller misstänkt organofosfatförgiftning kan det vara ineffektivt för att behandla effekterna av ciodrin, dimefox, dimetoat, metyldiazinon, metylfencapton, phorat, schradan och Wepsyn.