Konstipation är ett vanligt besvär från medelålders till äldre katter. I vissa fall blir sjukdomen så refraktär mot behandling att antingen subtotal kolektomi eller eutanasi måste övervägas. Problemet tros orsakas av underliggande metaboliska problem hos vissa patienter, t.ex. njursjukdom eller andra problem som i allmänhet leder till uttorkning. Dessa är dock relativt sällsynta och orsakar i allmänhet inga kliniska tecken. De flesta kliniska fall av återkommande förstoppning/obstipation är idiopatiska till sin natur. Bäckenavvikelser och strikturer utgör några av de tillfälliga orsakerna till detta problem som kan identifieras med hjälp av en undersökning, liksom nervtrauma i sakralregionen. Megakolon är den extrema manifestationen av obstipation/konstipation. Hos katter med megakolon har man upptäckt onormala glatta muskelceller i tjocktarmen, men detta var hos katter med långt framskriden sjukdom, så det är osäkert om detta verkligen var orsaken eller om det var en manifestation av kronisk förstoppning.
Konsekvenserna av förstoppning/obstipation är vanligtvis metaboliska störningar. Vid långvariga problem kan endotoxemi och till och med död inträffa. På lång sikt kan detta också leda till megakolon, även om megakolon i många fall kan uppstå utan en tydlig historia av förstoppning/obstipation.
Behandling
En mängd olika behandlingar har rekommenderats för såväl katten med förstoppning/obstipation som katten med megakolon.
Initial hantering
När den initialt presenteras är det indicerat att lindra förstoppningen. Detta kan göras på olika sätt, varvid manuell disimpaktion är det minst ”trevliga” av alternativen och bör reserveras för refraktära fall. Enemas kan ofta vara till hjälp för att hjälpa till att fukta uttorkad avföring. I allmänhet kan 5-10 ml/kg varmt vatten ges som lavemang. Alternativt kan mindre volymer DSS (5-10 ml total dos) ges, men detta är mer irriterande. Detta kan kompletteras med oral laktulos och vätsketerapi för att maximera effekten.
Nyligen har vi anpassat användningen av PEG-lösningar som administreras via NE-slangen för att hjälpa till att lindra obstipation/kontipation hos katter. Detta liknar de metoder som används hos människor. Vi ger PEG-lösning som ett långsamt rinnande via NE-tuben (4 till 18 timmar). Detta resulterar i allmänhet i avföring inom 6 till 12 timmar. Innan man börjar med denna behandling är det naturligtvis klokt att utesluta obstruktioner i mag-tarmkanalen som skulle göra det svårt eller omöjligt att avlägsna avföring. Hittills har vi inte haft några betydande negativa biverkningar och har inte behövt tillgripa manuell avföring. I vissa fall gavs lavemang samtidigt, men det verkar inte vara nödvändigt. Det finns alltid farhågor om att ge PEG-lösningar till katter eftersom oxidativ skada på röda blodkroppar kan uppstå, även om vi hittills inte har dokumenterat detta.
Långsiktig behandling
I slutändan kan kirurgiskt ingrepp behövas hos de katter där problemet ständigt återkommer. Medicinsk behandling (livstid) kan i många fall avvärja behovet av kirurgi eller avsevärt fördröja behovet av kirurgi.
Dieten är en viktig del av behandlingen och det är svårt att vara säker på vilken diet som är bäst i varje enskilt fall. Kost med ökad fibermängd och låg restmängd är de mest populära.
Fiber har rekommenderats i många år. Detta kan vara en psylliumprodukt (Metamucil 1-4 tsk per måltid), konserverad pumpa eller vetekli. Fiber har hos människor visat sig vara endast måttligt effektivt som laxermedel.
Laktulos är också ett mycket bra alternativ för att bibehålla en mjuk avföring. Doseringen är 0,5 ml/kg två till tre gånger dagligen. Doseringen justeras för att uppnå önskad avföringskvalitet. Hos människor är denna produkt känd för att orsaka flatulens och GI-kramper. Nyligen har PEG-innehållande laxermedel (Miralax) rekommenderats för användning hos katter. Hos människor har PEG-laxermedel visat sig vara säkra och effektiva med få biverkningar. I sällsynta fall har allvarlig hyponatremi rapporterats på grund av SIADH. Dessa produkter har rekommenderats för katter även om det inte finns några publicerade data som visar effekt eller säkerhet. Våra egna studier visar att PEG tolereras väl av friska katter och leder konsekvent till mycket mjuk avföring. Den dos som behövs är relativt varierande mellan katter så individuell dostitrering är en nödvändighet. Att börja med ¼ tesked två gånger dagligen är en bra utgångspunkt.
Prokinetiska läkemedel är viktiga för att hantera den kroniskt påverkade katten. Cisaprid (2,5 till 5 mg/katt q8 till 12 timmar) har hjälpt många katter att undvika operation för megakolon. Det kan erhållas från många sammansatta apotek. Andra läkemedel finns också tillgängliga, men i de flesta fall är Cisaprid tillräckligt.
Candy DCA, Edwards D, Geraint M. Treatment of faecal impaction with polyethylene glycol plus electrolytes (PGE + E) followed by double-blind comparison of PEG + E versus lactulose as maintenance therapy. Journal Pediatric Gastroenterology and Nutrition 2001; 43:65.
Ramkumar D, Rao SSC. Effektivitet och säkerhet hos traditionella medicinska terapier för kronisk förstoppning: systematisk genomgång. Am J Gastrorenterol 2005;100:936.
Washabau RJ, Holt DE. Sjukdomar i tjocktarmen. I Ettinger SJ, Feldman EC (eds): Textbook of Veterinary Internal Medicine, 6th ed. Louis, Elsevier, 2005.