Fetma har blivit en folkhälsokris i USA. Det medicinska tillståndet, som innebär att man har en alltför stor mängd kroppsfett, är kopplat till allvarliga kroniska sjukdomar som typ 2-diabetes, hjärt- och kärlsjukdomar, högt blodtryck och cancer. Det orsakar ungefär en av fem dödsfall i USA varje år – nästan lika många som rökning, enligt en studie som publicerades i American Journal of Public Health.

Den ekonomiska kostnaden för fetma är också hög. Enligt U.S. Centers for Disease Control and Prevention var den uppskattade årliga sjukvårdskostnaden för fetma i USA 147 miljarder dollar år 2008 i amerikanska dollar; sjukvårdskostnaden för personer med fetma var 1 429 dollar högre än för normalviktiga.”

Vidare forskarna säger att fetmaepidemin började i USA på 1980-talet, men att det har skett en kraftig ökning av fetmanivåerna i USA under det senaste decenniet. Nästan 40 procent av alla vuxna över 20 år i USA – cirka 93,3 miljoner människor – är för närvarande överviktiga, enligt uppgifter som publicerades i JAMA 2018. Varje delstat i USA har mer än 20 % av de vuxna med fetma, enligt CDC – en betydande ökning sedan 1985, då ingen delstat hade en fetmanivå högre än 15 %. Vissa delstater har högre siffror än andra: det finns fler överviktiga personer som bor i söder (32,4 %) och mellanvästern (32,3 %) än i andra delar av landet.

Sockerskatter och andra insatser för att minska fetma

Federala, delstatliga och lokala myndigheter har vidtagit åtgärder mot fetma på flera sätt. På federal nivå arbetar flera program – såsom Supplemental Nutrition Assistance Program (SNAP), Women, Infants and Children (WIC) Program, Child and Adult Care Food Program (CACFP) och Healthy Food FInancing Initiative – samt USA:s jordbruksdepartement och hälsovårdsdepartement för att göra hälsosammare livsmedel överkomliga och tillgängliga i mindre gynnade samhällen. För att förebygga barnfetma i synnerhet finns det också strategier för skolan och den tidiga barndomen, t.ex. Head Start – ett omfattande utbildningsprogram för den tidiga barndomen – skolbaserad idrottsundervisning och Safe Routes to School (säkra skolvägar), som främjar promenader och cykling till och från skolan och ökar hälsosamma matvanor och fysisk aktivitet samtidigt som risken för fetma minskas.

I mars erbjöd American Academy of Pediatrics och American Heart Association flera offentliga politiska rekommendationer, bland annat att höja priset på sockerhaltiga drycker, uppmuntra federala och delstatliga regeringar att begränsa marknadsföringen av sockerhaltiga drycker till barn och tonåringar, se till att varuautomater erbjuder vatten, mjölk och andra hälsosamma drycker, förbättra näringsinformationen på etiketter, restaurangmenyer och reklam samt stödja sjukhusen när det gäller att införa strategier för att motverka köp av sockerhaltiga drycker i deras lokaler.

Men delstaterna har infört lagar, till stor del genom utbildning för småbarnspedagogik, för att förbättra tillgången till hälsosam mat och öka den fysiska aktiviteten i syfte att främja en hälsosam vikt. Dessa strategier sträcker sig från amning, tillhandahållande av tillgängligt dricksvatten och daglig fysisk aktivitet till begränsad skärmtid samt måltider och mellanmål som uppfyller de standarder för hälsosam mat som fastställts av USDA eller CACFP.

Stadsförvaltningar har övervägt, och i vissa fall genomfört, så kallade ”syndskatter” som syftar till att göra potentiellt ohälsosamma matval mindre attraktiva och tillgängliga. Städer som Philadelphia, Boulder i Colorado och Berkeley i Kalifornien tar ut en skatt på sockersötade drycker. 2016 konstaterade American Public Health Association att skatten ledde till en 21-procentig minskning av konsumtionen av sockersötade drycker enbart i Berkeley. (Ett förslag om att utvidga skatten till att omfatta hela Kalifornien har avstannat i år.) I Philadelphia steg priset på sötade drycker som säljs i stormarknader, stormarknader och apotek – och försäljningen sjönk – efter att staden infört en skatt på dessa produkter, men en studie visade att försäljningen i städer som gränsar till Philadelphia ökade.

En del forskare säger att det finns få bevis för att beskattning av mat- eller dryckesval verkligen förändrar beteendet. Trots skatter och varningar om hälsoeffekterna av att dricka sockerhaltiga drycker köper åtta av tio amerikanska hushåll läsk och andra sockerhaltiga drycker varje vecka, vilket ger upp till 2 000 kalorier per hushåll och vecka, visar ny forskning.

”Stora auktoritativa systematiska granskningar av den granskade vetenskapliga litteraturen har inte lyckats visa på några övertygande bevis för att ekonomiska interventioner är effektiva när det gäller att främja någon typ av förändring av kostbeteende”, säger Taylor Wallace, huvudman och vd för Think Healthy Group och adjungerad professor vid avdelningen för kost- och livsmedelsstudier vid George Mason University.

Men andra hävdar att det är ett steg i rätt riktning att göra det dyrare att köpa sockerhaltiga drycker.

”Vi måste se till att människor förstår hotet från dessa produkter mot deras hälsa, så att de vill minska sin konsumtion”, säger Sandra Mullin, vice ordförande för politik, påverkansarbete och kommunikation för Vital Strategies, en organisation som arbetar för att genomföra hälsoinitiativ, och en före detta folkhälsoföreträdare i New York City. ”Och priset är en uppmaning för dem att göra det.”

Lär dig mer om fetma:

Vad är fetma?

Fetma är en kronisk sjukdom. Den uppstår när en alltför stor mängd kroppsfett påverkar en persons allmänna hälsa.

Hur diagnostiseras fetma?

Enligt Obesity Action Coalition kan en vårdgivare diagnostisera en patient med fetma om hans eller hennes kroppsmasseindex, BMI, är 30 eller högre. BMI är ett värde som härleds från en persons vikt och längd; normalt BMI ligger mellan 20 och 25. Det finns inget laboratorietest, ingen blodscreening eller annan diagnostik som används för att diagnostisera fetma.

Vad är morbid fetma?

Morbid fetma diagnostiseras när en person har ett BMI på 40 eller mer. Människor kan också diagnostiseras med morbid fetma om deras BMI är 35 om de också har hälsokomplikationer som högt blodtryck eller diabetes.

Hur skiljer sig övervikt från fetma?

Fetma har att göra med att ha för mycket kroppsfett och ett Body Mass Index, eller BMI, på 30 eller mer. Att vara överviktig kan innebära att man har för mycket kroppsfett, säger Department of Health and Human Services, men att ha extra muskler, ben eller vatten kan också vara en faktor.

Vad orsakar fetma?

Fetma uppstår när en person tar in fler kalorier än vad han eller hon förbränner genom normala dagliga aktiviteter och motion, enligt Mayo Clinic. Det är inte bara en fråga om överdriven njutning eller bristande självkontroll, sade fetmaforskaren dr George Bray vid det första årliga toppmötet U.S. News Combating Childhood Obesity som hölls på Texas Children’s Hospital i maj.

”Fetma är inte en sjukdom som beror på viljestyrka – det är ett biologiskt problem”, sade han. ”Generna laddar pistolen och miljön trycker på avtryckaren.”

Vissa vetenskapliga och samhälleliga faktorer – inklusive genetik, ökad konsumtion av bearbetade livsmedel och sockersötade drycker samt vissa mediciner och medicinska tillstånd – kan öka en persons risk att bli överviktig. Ålder och graviditet kan också utlösa viktökning.

Diet har en viktig koppling till fetma. Studier visar att mängden sojaolja som amerikanerna konsumerar ökade kraftigt under 1960- och 1970-talen, troligen i samband med att mycket bearbetade livsmedel blev populära, och amerikanska vuxna och barn började gå upp i vikt runt den tiden, säger Bray.

”Fetterna i vår livsmedelsförsörjning kan mycket väl spela en roll i vår oförmåga att reglera” livsmedelsintaget, sade Bray vid toppmötet om fetma. Konsumtionen av sockerhaltiga läskedrycker sköt också i höjden mellan 1950 och 2000, påpekade han, då amerikanerna tredubblade mängden söta drycker de drack varje år.

Konstgjorda sötningsmedel har också kopplats till fetma. En studie som presenterades vid mötet Experimental Biology 2018 tyder på att artificiella sötningsmedel förändrar hur kroppen bearbetar fett och får energi.

”Trots att dessa icke-kaloriska artificiella sötningsmedel har lagts till i vår vardagliga kost har det fortfarande skett en drastisk ökning av fetma och diabetes”, säger en av studiens författare, Brian Hoffmann, biträdande professor vid avdelningen för biomedicinsk teknik vid Medical College of Wisconsin och Marquette University. ”I våra studier verkar både socker och konstgjorda sötningsmedel uppvisa negativa effekter kopplade till fetma och diabetes, om än genom mycket olika mekanismer från varandra.”

Vad är några av riskfaktorerna för fetma?

Geniska faktorer inkluderar: mängden kroppsfett som en person lagrar, var det är fördelat och hur effektivt kroppen metaboliserar mat till energi.

Medicinska förhållanden inkluderar: Prader-Willis syndrom, Cushings syndrom, artrit och andra sjukdomar som kan leda till minskad aktivitet. Vissa mediciner – vissa antidepressiva, kramplösande, diabetes, antipsykotiska mediciner, steroider och betablockerare – kan också orsaka viktökning.

Livsstils- och beteendefaktorer inkluderar: brist på fysisk aktivitet som förbränner kalorier, rökning, sömnbrist (vilket kan leda till en ökad önskan att konsumera kalorier), att äta en ohälsosam kost.

Sociala och ekonomiska faktorer inkluderar: att inte ha en säker plats att träna på, att inte ha tillräckligt med pengar för att ha råd med hälsosammare mat, livsmedelsöknar där livsmedelsbutiker som har färska frukter och grönsaker inte finns tillgängliga, brist på transport för att få tillgång till hälsosamma matalternativ.

Kan barn bli överviktiga?

Fetma kan diagnostiseras i alla åldrar. Förekomsten av fetma bland barn och ungdomar mellan 2 och 19 år uppskattades till 18,5 % – mer än en av sex – mellan 2015 och 2016, med 13,7 miljoner drabbade, enligt CDC:s National Center for Health Statistics.

Barn som är överviktiga löper risk att utveckla för tidig hjärtsjukdom, rapporterar American Heart Association. En studie av nästan 2,3 miljoner människor som övervakades under 40 år visade att risken att dö i hjärtsjukdom var två till tre gånger högre om de hade varit överviktiga eller feta som tonåringar.

Fetma är ett problem även i andra länder. En studie som publicerades i Lancet 2017 visade att antalet överviktiga 5-19-åringar i världen ökade från 11 miljoner 1975 till 124 miljoner 2016. Forskarna förutspådde att antalet barn och ungdomar som är överviktiga kommer att överstiga antalet barn och ungdomar som är måttligt eller allvarligt underviktiga år 2022.

Hur många vuxna män och kvinnor är överviktiga?

Förekomsten av fetma bland vuxna i USA mellan 2015 och 2016 var nästan 40 % – cirka 93,3 miljoner människor, enligt CDC. Den högsta andelen (42,8 %) fanns bland vuxna mellan 40 och 59 år; förekomsten bland vuxna mellan 20 och 39 år var 35,7 % och 41 % bland vuxna 60 år och äldre. Det fanns ingen signifikant skillnad mellan män och kvinnor totalt sett eller per åldersgrupp, enligt datamaterialet.

Vilka sjukdomar och hälsoproblem som kan förebyggas är förknippade med fetma?

Mentala och fysiska hälsoproblem som har med fetma att göra är bland annat:

• Typ 2-diabetes
• Högt blodtryck
• Hjärtsjukdom
• Stroke
• Gallblåsesjukdom
• Cancer (inklusive bröst-, lever-, bukspottkörtel-, livmoder-, livmoder- och tjocktarmscancer, prostata och njure)
• Högt kolesterol
• Artros i vikt-viktbärande leder
• Sömnapné
• Andningsproblem
• Gastroesofageal refluxsjukdom
• Urinstressinkontinens
• Infertilitet
• Depression
• Sexuell dysfunktion
• Fysisk funktionsnedsättning
• Lägre arbetsresultat
• Social isolering

Vad är de ekonomiska kostnaderna för fetma i USA?

Forskare från University of Cincinnati uppskattade 2008 att kostnaden för medicinsk vård för att diagnostisera och behandla fetma och tillhörande hälsoproblem uppgår till cirka 147 miljarder dollar per år.

CDC uppskattar att de indirekta kostnaderna för fetmarelaterade hälsoproblem – inklusive sjukfrånvaro, förtida funktionsnedsättning, minskad produktivitet och tidigare dödlighet – uppgår till mellan 3 och 6 miljarder dollar.4 miljarder årligen.

Är vissa raser mer benägna att bli överviktiga än andra?

Med 25,8 % hade latinamerikanska barn och ungdomar i åldrarna 2-19 år den högsta förekomsten av fetma mellan 2015 och 2016, enligt National Center for Health Statistics. Samtidigt var fetmaprevalensen cirka 22 % bland svarta ungdomar, 14,1 % bland icke-hispaniska vita och 11 % bland icke-hispaniska asiater. I rapporten konstateras att det inte fanns några signifikanta skillnader i förekomsten av fetma mellan pojkar och flickor efter ras och spanskt ursprung, men särskilt spansktalande pojkar hade en högre förekomst av fetma än icke spansktalande svarta pojkar.

Samma sak gäller för svarta (46,8 %) och spansktalande (47 %) vuxna i USA som har högre fetmafrekvens än vita (37,9 %) och asiatiska (12,7 %) vuxna som inte är spansktalande, enligt NCHS. Fetmanivåerna var särskilt höga bland svarta och spansktalande kvinnor, enligt rapporten, och översteg 50 %.

Hur behandlas fetma?

Behandling av fetma innebär i första hand att man ändrar patientens beteende, men kirurgi för att minska storleken på patientens mage eller förändra matsmältningskanalen och medicinering kan också vara alternativ för dem som har svårt att gå ner i vikt på egen hand.

The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases säger att vanliga behandlingar inkluderar att äta mer hälsosam mat, införliva mer fysisk aktivitet och ändra andra vanor, som att ta trapporna istället för hissen. Att utveckla en hälsosam matplan med färre kalorier, sätta upp realistiska och mätbara mål, delta i formella viktkontrollprogram och söka hjälp från familj, vänner, hälsovårdspersonal och stödgrupper kan göra det lättare att utveckla hälsosammare vanor, även om det federala organet varnar för att bakslag förekommer och att människor bör vara beredda.

Experter säger att överviktiga patienter som förlorar 5 till 10 procent av sin kroppsvikt – cirka 10 till 20 kilo för en person som väger 200 pund och har ett BMI som indikerar fetma – kan minska risken för fetmarelaterade hälsoproblem som typ 2-diabetes samt sänka blodtryck och kolesterolnivåer.

Kan fetma förebyggas?

När det gäller förslag på hur fetma kan förebyggas finns det gemensamma principer i lokala, statliga och federala riktlinjer:

• öka den fysiska aktiviteten
• förbättra näringen genom ökad konsumtion av frukt och grönsaker
• uppmuntra amning
• uppmuntra rörlighet mellan arbete, skola och samhälle.

Vissa forskare menar också att livsmedelsindustrin har en roll att spela för att lösa fetmakrisen: Att göra mycket bearbetad och snabbmat mycket dyrare skulle kunna dämpa konsumtionen och sänka fetmanivån i USA med tiden.

”Mina tidigare bröder i läskedrycksbranschen bekämpade verkligen fetmafrågan tidigt i stället för att ta ställning och säga: ’Okej, vi vill inte bli helt och hållet skuldbelagda för den här frågan, men vi kan ändå göra något'”, sade Hank Cardello, en före detta chef för ett livsmedelsföretag som nu arbetar som livsmedelsanalytiker vid Hudson Institute, en tankesmedja i Washington, D.C., under toppmötet ”U.S. News Combating Childhood Obesity summit” i maj. ”Större portioner, hela supersize-fenomenet – det är faktiskt bevisat att det gav dem mer pengar” samtidigt som det bidrog till att utlösa den nationella fetmaepidemin, förklarade han.

Vilka delstater har mest fetma i USA?

Enligt CDC är de delstater som har mest fetma i USA från och med 2017 (de senaste uppgifterna som finns tillgängliga) följande:

• West Virginia (38.1 % av vuxna)
• Mississippi (37,3 %)
• Oklahoma (36,5 %)
• Iowa (36,4 %)
• Alabama (36,2 %)
• Louisiana (36,2 %)
• Arkansas (35 %)
• Kentucky (34.3%)
• Alaska (34,2%)
• South Carolina (34,1%)

Vad är de minst feta delstaterna i USA?

Dessa delstater har de lägsta fetmanivåerna i USA, enligt CDC:

• Colorado (22,6 % av vuxna)
• Hawaii (23,8 %)
• Kalifornien (25,1 %)
• Utah (25,25 %)
• Montana (25,27 %)
• New York (25 %).7%)
• Massachuestts (25.9%)
• Nevada (26.7%)
• Connecticut (26.9%)
• New Jersey (27.3%)

Är fetma ett problem i andra länder?

Världshälsoorganisationen uppskattar att 39 % av kvinnorna och 39 % av männen i åldern 18 år och äldre är överviktiga, med den högsta förekomsten av fetma på ön Nauru med 61 %. (USA låg på 12:e plats i världen med 36,2 %).

Av de 20 folkrikaste länderna i världen hade USA den högsta nivån av åldersstandardiserad barnfetma, 12,7 %, medan Kina och Indien hade det högsta antalet överviktiga barn 2015, enligt en studie från University of Washington från 2017. Vidare hade USA och Kina det högsta antalet feta vuxna, enligt studien. Samma år fastställde forskarna att övervikt var förknippat med cirka 4 miljoner dödsfall och 120 miljoner förlorade funktionsjusterade levnadsår.

Raten av vuxenfetma bland de 36 länderna i Organisationen för ekonomiskt samarbete var högst i USA, Mexiko, Nya Zeeland och Ungern. De var lägst i Japan och Sydkorea 2017, enligt OECD:s rapport ”Obesity Update”.