Hur man fixar botchade nedre ögonlock

Den vanligaste orsaken till ett problem efter en operation av det nedre ögonlocket är inte formen på kindbenet eller ett negativt vektorögonlock. Det är inte heller att du misslyckades med att massera ditt nedre ögonlock enligt instruktionerna från din kirurg. Nej, den främsta orsaken till att du har ett problem med det nedre ögonlocket efter läkning från din operation är din kosmetiska ögonlockskirurgs val av operation. Det gör inte din plastikkirurg till en dålig person om han eller hon inte har fått dig att känna dig ansvarig för nedre ögonlock som gått fel. Den vanligaste orsaken till ett otillfredsställande resultat efter operation av nedre ögonlock är valet att utföra operationen genom ett snitt på utsidan av ögonlocket.

Varför valde din plastikkirurg detta tillvägagångssätt? Det enklaste svaret är att det är vanligt för dem eftersom de har utbildats på detta sätt. Det är vad de fick lära sig och fältet framhärdar i att använda detta kirurgiska tillvägagångssätt eftersom alternativet kräver att kirurgen arbetar mycket nära ögat. Olika kirurgiska specialiteter erbjuder ögonlockskirurgi. Många ögonlockskirurger som utför operationer är inte utbildade för att arbeta nära ögat. Av den anledningen föredrar de att göra sin nedre blefaroplastik genom ett hudsnitt. Enligt dr Steinsapir är det i allmänhet ett dåligt val eftersom många av de vanligaste komplikationerna (t.ex. bortskruvade nedre ögonlock) efter en operation av nedre ögonlocken hade kunnat undvikas om man hade använt det transkonjunktivala tillvägagångssättet i stället för det transkutana tillvägagångssättet.

Påsar under ögonen

De problem som får de flesta att överväga operation är en påse i det nedre ögonlocket eller mörka ringar som orsakas av orbitalt fett som blir synligt i det nedre ögonlocket, rynkor i det nedre ögonlocket, kråkfotslinjer och ofta en framträdande muskelrullning precis vid kanten av ögonlocket. Om du har genomgått en operation av det nedre ögonlocket och läser den här sidan för att du har genomgått denna typ av ögonlockskirurgi och nu har ett problem, spelar det egentligen ingen roll varför din ögonlockskirurg valde detta tillvägagångssätt annat än att du förstår att han eller hon trodde att han eller hon gjorde det rätta valet för dig. Fast det var det inte. Du är här och läser den här sidan för att det du har fått veta hittills inte stämmer.

Kanske har ditt förhållande till din ursprungliga ögonlockskirurg brutit samman. I de flesta fall saknar den plastikkirurg som skapade problemet med sin välmenande operation de nödvändiga kunskaperna för att åtgärda de problem som de har skapat. De kan till och med ha försökt övertyga dig om att du har fått ett fantastiskt resultat. För andra kanske du kommer till den här webbplatsen efter ett eller flera misslyckade försök att åtgärda nedre ögonlock som gått fel efter ditt ursprungliga kirurgiska ögonlocksingrepp.

Kirurgi av nedre ögonlock

Det viktiga budskapet som dr. Steinsapir vill att du ska få med dig är att det finns en definitiv lösning för att åtgärda trasiga nedre ögonlock. Ögats form kan hjälpas och i många fall kan resultatet överträffa vad du hoppades uppnå med den ursprungliga operationen. Det viktiga är att undvika åtgärder som bara förbrukar de resurser som behövs för att rekonstruera det nedre ögonlocket. I allmänhet handlar det ofta om välmenande försök från den ursprungliga kirurgen att åtgärda det nedre ögonlocket genom att sätta ett ”stygn” i ögonlocket. Om det var så enkelt är det mycket troligt att din kirurg inte skulle ha hamnat i trubbel från början.

Den överväldigande vanligaste orsaken till otillfredsställande operationer av det nedre ögonlocket är den transkutana nedre blefaroplastiken. Det är kosmetisk operation av nedre ögonlocket som utförs genom ett hudsnitt strax under de nedre ögonlocksfransarna. Denna typ av ögonlockskirurgi utförs ofta av kirurger som inte är bekväma med den andra typen av kirurgi av nedre ögonlock som utförs bakom det nedre ögonlocket eller transkonjunktival kirurgi av nedre ögonlock. Den transkonjunktivala nedre ögonlockskirurgin görs bakom det nedre ögonlocket, kräver inget hudsnitt men kräver att kirurgen arbetar nära ögonytan. Det är ett tillvägagångssätt som är bekvämt för oculoplastiska kirurger med specialistutbildning. Det är inte ett tillvägagångssätt som är bekvämt eller naturligt för andra typer av plastikkirurger.

Muskeln Orbicularis Oculi

Det är viktigt att förstå att hudsnittet inte bara är ett ”hudsnitt”. Det snitt som görs under ögonfransarna även kallat infracillärt snitt, passerar genom huden och även muskeln som ligger precis bakom denna hud, kallad orbicularis oculi-muskeln. Den muskeln ligger under huden och är i princip en linje för det nedre ögonlocket för att hjälpa till att hålla ögonlocket mot ögat. Det nedre ögonlocket fungerar som en muskulär hängmatta. Det infracillära snittet skär av de motoriska nerver som försörjer orbicularis oculi-muskeln längs ögonlockets kant. Denna muskelrulle har en mycket viktig funktion när det gäller att upprätthålla det nedre ögonlockets läge mot ögat. Den kämpar mot gravitationen. När muskeln skadas av en operation får det nedre ögonlocket inte längre rätt stöd. Efter operationen kommer ögonlocket att sjunka ihop eller faktiskt komma att vila bort från själva ögat. Ärrvävnad bildas också i det nedre ögonlocket och detta bidrar till postoperativa förändringar i det nedre ögonlocket som gör att ögonlockets mandelform försvinner.

Det finns dessutom andra faktorer som bidrar till dessa postoperativa förändringar. Den första är relaterad till den relativa projektionen av kindbenet precis under ögat. Normalt sticker detta ben ut framåt för att skapa ett starkt kindben. Denna projektion hjälper till att stödja det nedre ögonlocket och åtgärda felställda nedre ögonlock. När kindbenet inte sticker ut normalt får vävnaderna i det nedre ögonlocket dåligt stöd. Att kirurgiskt försvaga orbicularis oculi-muskeln, ta bort huden från det nedre ögonlocket och ärrbildning orsakar alla en sammandragning av det nedre ögonlocket och försämrar det nedre ögonlockets form och läge efter operationen. Komplexiteten hos skadan på det nedre ögonlocket är en stor anledning till varför det i allmänhet inte räcker med att bara sätta ett stygn i det nedre ögonlockets hörn för att strama åt det nedre ögonlocket för att åtgärda ett slarvigt nedre ögonlock, utan det kan lätt förvärra problemet.

Se ytterligare fallstudier

När ögat läker kan det nedre ögonlocket dras av från den nedre ytan. Även om detta korrekt kallas ektropion är det faktiskt en mycket mer komplex process än en enkel ektropion. Kirurgi som åtgärdar en ektropion är i allmänhet otillfredsställande för att åtgärda dessa ögonlock efter en operation. Användningen av hudtransplantat är särskilt problematisk eftersom den transplanterade huden är estetiskt vanställd. De vanligaste metoderna som erbjuds för att åtgärda dessa ögonlock misslyckas i allmänhet med att ta itu med alla de faktorer som är inblandade i dessa botchade nedre ögonlock.

Metoder för revidering av nedre ögonlock för att åtgärda botchade nedre ögonlock

En metod som nyligen har presenterats i medicinskt inriktade pratshower innebär att man släpper ut vävnader bakom det nedre ögonlocket. Det tilltalande med detta tillvägagångssätt är att det är relativt enkelt och att det inte innebär att man måste skörda och transplantera material för att återuppbygga det nedre ögonlocket. Dr Steinsapir anser att denna metod endast är användbar för de mest minimalt skadade nedre ögonlocken. I allmänhet är detta ögonlock som kan hanteras medicinskt för att undvika operation helt och hållet. Mer avancerade metoder innebär användning av kadaverhud i det nedre ögonlocket. Detta tillvägagångssätt är endast något mer komplicerat än det transplantatfria tillvägagångssättet.

I allmänhet placerar kirurgen stödjande stygn i den yttre tredjedelen av ögonlocket i en vecka. Kadaverhudet kallas Alloderm. Nackdelen med detta material är att det helt enkelt inte håller i mer än några månader. Det har en roll i minimalt skadade ögonlock som inte kräver ett mer permanent transplantat. Denna operation åtgärdar inte heller en svaghet i kindbenets projektion.

Orbital dekompression för att åtgärda botchade nedre ögonlock

Kosmetisk orbital dekompressionskirurgi erbjuds ibland som ett alternativ för att åtgärda den relativa bristen på kindbenets projektion. Detta innebär en betydande operation där benet bakom ögat avlägsnas. Teorin är att genom att skapa mer utrymme bakom ögat kommer ögat inte att projicera lika långt. Detta gör det möjligt för det felställda nedre ögonlocket att sitta högre på ögats yta. Detta fungerar faktiskt. Nackdelen är att det krävs en synhotande orbital dekompressionskirurgi.

Studier uppskattar att en av 750 till 1 500 personer som genomgår orbital dekompression förlorar synen permanent i det drabbade ögat på grund av blödning i samband med operationen. Dr Steinsapir anser att det finns kliniska omständigheter där orbital dekompression är motiverad. Han anser dock inte att orbital dekompression är motiverad i denna situation eftersom det finns mycket effektiva kirurgiska alternativ som inte medför den grad av risk som är förknippad med orbital dekompression.

Personliga konsultationer för att tillgodose dina behov

Under de senaste 25 åren har Dr. Steinsapir utfört operationer för att åtgärda otillfredsställande resultat efter operationer av nedre ögonlocken. Ungefär hälften av dessa personer har gjort mer än ett försök att få de felbehandlade nedre ögonlocken åtgärdade innan de kom till honom. Av denna anledning har han en mycket god uppfattning om vad som fungerar och vad som inte fungerar. Även om varje situation är annorlunda är det enda råd som dr Steinsapir har om dessa ögonlock att kortsiktiga åtgärder inte håller för dessa ögonlock. Om det vore enkelt att undvika problem skulle det aldrig ha funnits något problem med den ursprungliga operationen. Av denna anledning gör dr Steinsapir en mycket grundlig bedömning av personer som kommer för att konsultera honom.

Han anser inte att denna konsultation kan utföras via e-post, telefon eller Skype. Det finns helt enkelt ingen ersättning för denna detaljerade personliga bedömning som kan ta 1-2 timmar. Kontoret uppmuntrar dig dock att ringa till kontoret och skicka ett fotografi. Detta granskas av dr Steinsapir. Om han anser att du kommer att ha nytta av konsultationen kommer kontoret att dela den informationen med dig. Det är inte en konsultation, men det kommer att ge en bekräftelse på att du är på rätt spår.

Etik av de nedre ögonlocken

Vad Dr. Steinsapir finner i de flesta av dessa ögonlock är att funktionen och estetiken av det nedre ögonlocket har skadats av den ursprungliga operationen genom att den muskulära hängmattans funktion i det nedre ögonlocket har försvagats. Ärret i det nedre ögonlocket under ögonfransarna förkortar effektivt dessa ögonlock och förklarar varför ögonlocket har förlorat sin mandelform. I många av dessa ögonlock finns det en bristfällig projektion av kindbenet vid ögonbottenkanten för att stödja de nedre ögonlocksvävnaderna med skadorna från operationen. Detta innebär att kindens vikt läggs på det nedre ögonlocket, vilket ytterligare bidrar till att de nedre ögonlocken blir sämre.

Hans tillvägagångssätt börjar med en detaljerad plan för din individuella situation som bygger på en detaljerad personlig konsultation och undersökning. I de flesta fall måste hud och mjukvävnad rekryteras permanent i det nedre ögonlocksutrymmet för att kompensera för den förlust av vävnad som uppstod vid den ursprungliga operationen. Det är inte möjligt att åtgärda den motoriska skadan på den muskel som hjälper till att hålla det nedre ögonlocket mot det nedre ögonlocket. Därför är det viktigt att avlägsna så mycket spänning som möjligt från den nedre ögonlocksmarginalen. Detta görs genom att stödja det nedre ögonlocket med ett handskulpterat ePTFE-randimplantat. Det finns andra implantat, men dr Steinsapir anser inte att de är lika bra som ePTFE-implantatet, som är FDA-godkänt för djup ansiktsimplantation.

Ett alternativ till Fix Botched Eyelids

De vanligaste alternativen är Flowers tear through the implant och en serie porösa polyetenimplantat som utformats av en rad olika kirurger. Utmaningen med dessa förtillverkade implantat strukturella. De porösa polyetenimplantaten är hårda implantat och med tiden utsätts de för sena infektioner på grund av bristen på god mjukdelstäckning på denna plats. Blommans implantat är tillverkat av silikon och saknar strukturell styrka för att fungera som en förankringspunkt för att hålla vertikalt lyft mjukvävnad i ögonlocket.

Dr Steinsapir har löst dessa begränsningar med hjälp av ePFTE-implantatet. Det fästs på orbitalkanten med mikroskruvar i titan. Dessa kan inte kännas eftersom de sjunker ner i ePFTE-implantatet. Detta implantat är mycket starkt och kan sys fast så att det kan stödja käkens mjukvävnad när den lyfts vertikalt för att ge mer mjukvävnad och hud för dessa ögonlock. Detta gör det möjligt för kirurgen att vertikalt lyfta kinden och ge den nödvändiga mjukvävnaden och huden till det bristfälliga nedre ögonlocket. Slutligen kontrolleras ögonlockets form med placeringen av ett hårt gomtransplantat, som sys in i ögonlockets baksida.

Skema din personliga konsultation

I vissa fall görs det infracillära snittet för lågt och är mycket synligt. I vissa fall är det möjligt att använda dessa metoder för att revidera snittet i det nedre ögonlocket genom att höja det närmare ögonfransarna. Om detta är ett bekymmer för dig kan du diskutera denna fråga med dr Steinsapir vid ditt personliga samråd.

Din ögonlockskirurgi kan fungera som en viktig språngbräda på vägen mot att bli den bästa möjliga versionen av dig själv, och du kan ta det första steget genom att ringa för att boka in ditt personliga samråd med dr Steinsapir idag. Besök hemsidan för att se hur kosmetisk ögonlockskirurgi kan hjälpa dig att uppnå dina estetiska mål.