Amningen ger inte bara viktig näring och andra saker som stödjer spädbarnens tillväxt och utveckling, utan är också bra för mödrarnas hälsa och ger dem en viktig möjlighet att knyta band.
World Breastfeeding Week 
, från den 1 till den 7 augusti, sponsras gemensamt av Världshälsoorganisationen (WHO) och FN:s barnfond (Unicef) och kommer att firas i hundratals länder. Evenemang under veckan syftar till att uppmuntra till amning som ett sätt att förbättra hälsan hos mödrar och spädbarn runt om i världen.
I USA rekommenderar American Academy of Pediatrics (AAP) för närvarande att spädbarn uteslutande ska få bröstmjölk från mamman, antingen genom amning eller genom flaskmatning av mjölk från mammans bröst, tills de är minst sex månader gamla. ”Exklusiv” amning innebär att spädbarnet inte får någon ytterligare mat eller vätska. Efter sex månaders exklusiv amning föreslår AAP också att modersmjölk ska ges upp till ett års ålder i kombination med fast föda.
Och även om amning är den gyllene standarden är det inte alla kvinnor som ammar sina spädbarn. Enligt Unicefs rapport State of the World’s Children Report 2011 ammas endast 32,6 % av de 136,7 miljoner barn som föds i världen varje år uteslutande under de första sex månaderna. Vissa mödrar väljer att inte amma, men andra kan vara oförmögna att amma på grund av medicinska tillstånd, t.ex. hiv, eller av andra skäl, t.ex. problem med att producera mjölk.
NICHD stöder och genomför många studier som rör utfodring av spädbarn, inklusive amning och bröstmjölk. Sådana studier omfattar (men är inte begränsade till) hälsofördelarna med amning och bröstmjölk, identifiering av komponenter i mänsklig mjölk (näringsämnen och bioaktiva komponenter), faktorer som påverkar sammansättningen av mänsklig mjölk, faktorer som påverkar bröstkörtelns utveckling och hälsa, de sociala och kulturella konsekvenserna av amning och spädbarnsutfodring samt de mekanismer genom vilka mänsklig mjölk ger skydd mot sjukdomar. NICHD stöder också flera nätverk som bedriver forskning om amning och annan verksamhet med anknytning till amning.
Under årets World Breastfeeding Week ger NICHD några exempel på sin forskning om amning. Välj en länk nedan för att få veta mer.
Amning och bröstmjölks inverkan på spädbarns och barns hälsa
Metoder och praxis för amning
Brösthälsa och utveckling och funktion av bröstkörtlar
Amning och hiv-överföring och hiv-exponering
Övrigt Forskning och verksamhet med anknytning till amning
Amningens och bröstmjölkens inverkan på spädbarns och barns hälsa
NICHD stöder många studier om amningens och bröstmjölkens inverkan på spädbarns hälsa. Denna forskning omfattar insatser för att förstå näringskomponenterna i bröstmjölk samt dess bioaktiva komponenter – de som har en effekt på celler och vävnader – och hur dessa komponenter bidrar till utveckling och skyddar mot sjukdomar.
En av de bioaktiva komponenterna i bröstmjölk är laktoferrin, som har stått i fokus för ett antal kliniska prövningar på grund av dess effektivitet när det gäller att förebygga diarré. En annan mycket intressant grupp av föreningar är oligosackariderna, korta kedjor av sockermolekyler som är sammanfogade genom kemiska bindningar. Dessa molekyler finns i högre koncentrationer än de flesta näringsämnen i människomjölk. Forskning har visat att dessa föreningar spelar viktiga roller i det naturliga försvaret hos ammade spädbarn genom att förhindra att sjukdomsframkallande bakterier och virus infekterar tarmarna. Ytterligare forskning har också visat att konsumtion av oligosackarider i bröstmjölk minskar risken för luftvägssjukdomar.
Pågående arbete som stöds genom institutets avdelning för endokrinologi, nutrition och tillväxt (ENG) syftar till att skapa versioner av dessa komponenter för att skydda mot sjukdomar och förebygga och behandla infektioner, samtidigt som de inte bidrar till läkemedelsresistens. Mer information om detta forskningsområde finns i ENG Branch Report to the NACHHD Council, avsnittet om ”Lactation and Milk Composition” och ”Bioactive Components of Human Milk.”
Resultat från utvalda NICHD-stödda studier är bland annat följande:
- Kliniska studier av laktoferrin hos barn.
Ochoa TJ, Pezo A, Cruz K, Chea-Woo E, Cleary TG. (2012). Biochem Cell Biol, Jun;90(3), 457-467. Epub 2012 Mar 1. - Exklusiv utfodring med bröstmjölk minskar risken för dödsfall och gastrointestinala sjukdomar hos nyfödda barn. Meinzen-Derr J., Poindexter B., Wrage L., Morrow A.L., Stoll B., Donovan E.F. 2009. Människomjölkens roll i risken för nekrotiserande enterokolit eller dödsfall hos spädbarn med extremt låg födelsevikt. Journal of Perinatology. 29(1), 57-62.
- Högre nivåer av adiponectin, ett serumprotein, i bröstmjölk är förknippade med större viktökning hos ammade spädbarn. Woo, J. G., Guerrero, M. L., Guo, F., Martin, L. J., Davidson, B. S., Ortega, H. et al. (2012). Adiponectin från humanmjölk påverkar spädbarnets viktbana under det andra levnadsåret. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 54(4), 532-539.
- Exklusiv amning minskar andnings- och diarrérelaterade dödsfall bland spädbarn födda av hiv-infekterade kvinnor. Mwiru RS, Spiegelman D, Duggan C, Peterson K, Liu E, Msamanga G. et al. (2011). Förhållandet mellan exklusiv amning och infektioner och tillväxt hos tanzaniska barn födda av hiv-infekterade kvinnor. Public Health Nutrition, 14(7), 1251-1258.
- Neonatalt skydd genom ett medfött immunsystem i mänsklig mjölk bestående av oligosackarider och glykaner. Newburg DS. (2009). J Anim Sci, Apr;87(13 Suppl), 26-34. Epub 2008 Nov 21.
Promotion of Breastfeeding Intervention Trial (PROBIT)
I PROBIT-studien , som delvis finansierades av NICHD, undersöktes inflytandet av en intervention för att främja amning. PROBIT-studien består av fyra enskilda studier: PROBIT I, II och III är avslutade och PROBIT IV pågår. Studien leds av forskare från McGill University (Kanada), University of Bristol (Storbritannien) och Harvard University (USA). PROBIT-studien är den största klusterrandomiserade kontrollerade studien om amning som någonsin genomförts. Studien bygger på långtidsuppföljning av 17 046 friska mödrar och spädbarn som ursprungligen deltog i studien i Republiken Vitryssland i Östeuropa. PROBIT fortsätter att undersöka effekterna av amningsfrämjande åtgärder på amningsfrekvensen och fördelarna med exklusiv amning för spädbarnens hälsa.
Några av resultaten från studien var bland annat:
- Amningsfrämjande åtgärder ökar den exklusiva amningen av spädbarn och fördubblar sannolikheten för att en mamma ammar sitt nästa födda barn.
Kramer M.S., Fombonne E., Igumnov S., Vanilovich I., Matush L., Mironova E. et al. Promotion of Breastfeeding Intervention Trial (PROBIT) Study Group. 2008. Effekter av förlängd och exklusiv amning på barns beteende och mammans anpassning: bevis från en stor, randomiserad studie. Pediatrics, 121(3), e435-40. - Långvarig och exklusiv amning förbättrar barns kognitiva utveckling. Kramer M.S., Aboud F., Mironova E., Vanilovich I., Platt R.W., Matush L. et al. Promotion of Breastfeeding Intervention Trial (PROBIT) Study Group. 2008. Amning och barns kognitiva utveckling: nya bevis från en stor randomiserad studie. Archives of General Psychiatry, 65(5), 578-584.
- Långvarig eller exklusiv amning skyddar inte mot astma eller allergi. Kramer M.S., Matush L., Vanilovich I., Platt R., Bogdanovich N., Sevkovskaya Z. et al. Promotion of Breastfeeding Intervention Trial (PROBIT) Study Group. 2007. Effekten av förlängd och exklusiv amning på risken för allergi och astma: randomiserad klusterstudie. BMJ, 335(7624), 815.
Studie pågår – spädbarnsmatning och diabetesrisk
I diabetes mellitus typ 1 (T1DM) förstör kroppens eget immunsystem de insulinproducerande cellerna i bukspottkörteln. Forskning visar att traditionell modersmjölksersättning, som ofta tillverkas av komjölk, innehåller komplexa mjölkproteiner som vanligtvis är de första målen för det immunsvar som senare förstör de insulinproducerande cellerna, vilket sedan leder till T1DM. Bröstmjölk framkallar inte samma immunsystemrespons och inte heller hydrolyserad modersmjölksersättning – mjölkersättning som behandlas för att förenkla de komplexa mjölkproteinerna så att de bättre efterliknar de proteiner som finns i bröstmjölk, samtidigt som de fortfarande ger fullständig näring.
I Trial to Reduce the Incidence of Type 1 Diabetes for those Genetically at Risk (TRIGR), en studie som stöds av NICHD ENG Branch och flera andra organisationer, undersöker forskare om avvänjning av spädbarn från bröstmjölk till en hydrolyserad modersmjölksersättning, i stället för en traditionell icke-hydrolyserad modersmjölksersättning, minskar risken för att utveckla T1DM. Mer information om denna studie finns på PubMed ID: 21653795.
Amningsmetoder och praxis
NICHD:s forskning om utfodring av spädbarn är inte begränsad till amningens mekanik och biologi, utan omfattar även studier av faktorer som påverkar amningsmetoder, praxis och varaktighet. Några av dessa faktorer är en kvinnas kroppsuppfattning och tillgången till utrymme och/eller tid som hon har för att amma eller ta ut mjölk på jobbet. Amningens längd kan också påverkas av hur väl barnet suger. Effekterna av amningens varaktighet och tidig avvänjning på spädbarnens hälsa är viktiga områden för NICHD:s forskning som får stöd.
Några av resultaten från nyligen genomförda studier som fått stöd av NICHD om amningens varaktighet och spädbarnens hälsa är bland annat följande:
- Högt BMI före graviditeten och dålig kroppsuppfattning minskar amningens längd.
Hauff L.E., Demerath E.W. (2012). Kroppsbildsproblem och minskad amningstid hos primiparösa kvinnor med övervikt och fetma. American Journal of Human Biology, 24(3), 339-349. - Manuell (eller manuell) uttryckning av bröstmjölk förbättrar amningsfrekvensen hos spädbarn som matas dåligt jämfört med pumputtryckning.
Flaherman V.J., Gay B., Scott C., Avins A., Lee K.A., Newman T.B. (2012). Randomiserad studie som jämför handuttryckning med bröstpumpning för mödrar till terminsfödda nyfödda som matas dåligt. Archives of Disease in Childhood: Fetal and Neonatal Edition. 97(1), F18-23. - Statliga amningslagar som kräver att arbetsgivare ska tillhandahålla amningsrum eller ledighet för amning ökar inte ensamt amningens varaktighet.
Dozier A.M., McKee K.S. (2011). State breastfeeding worksite statutes….breastfeeding rates…and…..Breastfeeding Medicine, 6, 319-324. - Uppfattningar om primärvårdsbaserade interventioner för främjande av amning: Qualitative Analysis of Randomized Controlled Trial Participant Interviews.
Andaya E, Bonuck K, Barnett J, & Lischewski-Goel J. (2012). Breastfeed Med, 23 maj. Epub före tryckning. - Vad förutsäger avsikten att amma uteslutande? Kunskap om amning, attityder och uppfattningar i en diversifierad stadsbefolkning
Stuebe AM & Bonuck K. (2011). Breastfeed Med, Dec;6(6), 413-420. Epub 2011 Feb 22. - Interventionsverktyg för flaskmatning: Hur och varför en WIC-baserad pedagogisk flipchart, föräldrabroschyr och webbplats.
Hyden C, Kahn R, Bonuck K. (2012). Health Promot Pract, Apr 5. Epub före tryckning. - Olämplig användning av flaskor: en tidig risk för övervikt? Litteraturgenomgång och pilotdata för ett försök med avvänjning av flaskor.
Bonuck KA, Huang V, & Fletcher J. (2010). Matern Child Nutr, Jan;6(1), 38-52. - Deltagande i WIC, amningsrutiner och vård av välmående barn bland ogifta mödrar med låg inkomst.
Chatterji P, & Brooks-Gunn J. (2004). Am J Public Health, Aug;94(8), 1324-1327.
Infant Feeding Practices Study II (IFPSII)
NICHD samfinansierade IFPSII, en stor longitudinell undersökning av 4 900 kvinnor som registrerades innan deras barn föddes, med Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Undersökningen följde mer än 2 000 kvinnor fram till deras spädbarns första födelsedag. Mammorna fick ett frågeformulär innan deras barn föddes och sedan 10 frågeformulär nästan varje månad efter barnets födelse. Frågor om amning ingick i varje frågeformulär efter födseln.
Studieforskarna publicerade 13 artiklar i ett särskilt tillägg till tidskriften Pediatrics 2008. Hittills har 24 artiklar publicerats om olika aspekter av spädbarnsmatning, amning och andra aspekter av mödrars reproduktiva hälsa och spädbarns hälsa från IFPSII-data. IFPSII-datasetet är nu arkiverat, men finns tillgängligt via CDC:s webbplats för forskare som kan använda det för ytterligare analyser. Besök https://www.cdc.gov/breastfeeding/data/ifps/ för en fullständig förteckning över publikationer från IFPSII.
Brösthälsa och utveckling och funktion av bröstkörtlar
Kvinnors brösthälsa är ett viktigt undersökningsområde för NICHD och andra NIH-institut, t.ex. National Cancer Institute. God brösthälsa, bröstutveckling samt utveckling och funktion av bröstkörteln är nödvändiga för att säkerställa optimal mjölkproduktion och komfort under amning. Dessa faktorer påverkar ofta hur länge en kvinna väljer att amma och kvaliteten på den bröstmjölk hon producerar, vilket har en direkt inverkan på spädbarnets hälsa.
Några utvalda studier och forskningsresultat om brösthälsa och utveckling av bröstkörtlar inkluderar följande:
- Symtom på psykologisk depression under graviditeten förändrar bröstmjölkens innehåll, inklusive fettsyror, som är avgörande för spädbarnets hälsa och utveckling.
Keim S.A., Daniels J.L., Siega-Riz A.M., Dole N., Herring A.H., Scheidt P.C. (2012). Depressiva symtom under graviditeten och koncentrationen av fettsyror i bröstmjölk. Journal of Human Lactation, 28(2), 189-195. - Repressor of estrogen receptor activity (eller REA) är ett protein som är viktigt för bröstkörtelns utveckling under puberteten, mognad under graviditeten och funktion under amning.
Park S., Zhao Y., Yoon S., Xu J., Liao L., Lydon J. et al. (2011). Repressor of estrogen receptor activity (REA) är viktig för morfogenes och funktionella aktiviteter i bröstkörteln: studier i konditionella knockoutmöss. Endocrinology, 152(11), 4336-4349. - Proteinet adipophilin reglerar bröstkörtelns mognad till ett funktionellt mjölkutsöndrande organ under graviditeten.
Russell T.D., Schaack J., Orlicky D.J., Palmer C., Chang B.H., Chan L. et al. (2011).Adipophilin reglerar mognaden av cytoplasmatiska lipiddroppar och alveoler i differentierande mjölkkörtlar. Journal of Cell Science, 124(Pt 19), 3247-3253. - Proteinet ZnT4 transporterar zink, ett mineral som utsöndras i bröstmjölk och som är kritiskt för spädbarnets hälsa, i mjölkepitelceller.
McCormick N.H., Kelleher S.L. (2012).ZnT4 förser zink till zinkberoende proteiner i trans-Golgi-nätverket, som är kritiska för cellfunktion och Zn-export i mjölkepitelceller. AJP Cell Physiology, 23 maj.
Amning och överföring och exponering av hiv
Och även om amning är en hörnsten för spädbarns överlevnad i utvecklingsländer kan den också överföra hiv från mor till spädbarn. Det mest effektiva sättet att eliminera denna typ av överföring är att använda modersmjölksersättning i stället för att amma, men detta tillvägagångssätt är varken säkert eller genomförbart för de flesta hiv-infekterade kvinnor i resursbegränsade miljöer på grund av kostnader, osäker vattenförsörjning och låg kulturell acceptans av modersmjölksersättning. Spädbarn som inte ammas går också miste om den viktiga näring och det immunologiska försvar som finns i bröstmjölken och som kan vara avgörande för spädbarnets överlevnad.
Kliniska försök, såsom Post-Exposure Prophylaxis of the Infant (PEPI)-Malawi Study, som finansierades gemensamt av NICHD Pediatric, Adolescent, and Maternal AIDS (PAMA) Branch och Centers for Disease Control and Prevention (CDC), har visat att om man ger ett antiretroviralt läkemedel, kallat nevirapin, till det ammande spädbarnet minskar överföringen av hiv via bröstmjölken. Studien presenterades i NICHD Spotlight Research Advances in Pediatric, Adolescent, and Maternal HIV/AIDS.
I en annan analys från samma studie jämförde forskarna också hälsoutfallet för ammade och icke ammade icke-infekterade hiv-exponerade spädbarn vid 6-9 månaders ålder, 9-12 månaders ålder och 12-15 månaders ålder, vilket visar på de viktiga fördelarna med amning för spädbarn i resursbegränsade länder. De fann att:
- Nej ammade malawiska spädbarn hade nästan dubbelt så stor risk att bli sjuka eller behöva läggas in på sjukhus som spädbarn som fortsatte att amma under dessa tidsperioder.
- Raten av sjukdom, undernäring och sjukhusvård var högre bland spädbarn som inte ammades jämfört med de som ammades.
- Vid 15 månaders ålder var risken för död nästan dubbelt så hög bland spädbarn som slutade amma jämfört med de som fortsatte att amma. Mer information om denna studie finns på PubMed ID: 21810754.
Andra kliniska prövningar, såsom Kesho Bora-studien, som också finansieras gemensamt av NICHD PAMA Branch och CDC, har visat att antiretrovirala kombinationsläkemedel som ges till kvinnan under amning också minskar överföringen av hiv till ammade spädbarn.
- Tredubbelt antiretroviralt läkemedel jämfört med zidovudin och profylax med en enda dos nevirapin under graviditet och amning för att förebygga överföring av hiv-1 från mor till barn (Kesho Bora-studien): A randomized controlled trial.
Kesho Bora Study Group, de Vincenzi I. (2011). Lancet Infect Dis., Mar;11(3), 171-180.
Hittills har NICHD-finansierad forskning identifierat två effektiva interventioner – att ge ett antiretroviralt läkemedel till det ammade spädbarnet eller att ge antiretrovirala läkemedel till den ammande mamman – som kan möjliggöra säkrare amning av hiv-infekterade mammor i länder med låga resurser.
NICHD-finansierad forskning har visat att antiretrovirala läkemedel som tas av mamman kan gå över i bröstmjölken, vilket leder till att läkemedelsnivåer kan påvisas hos spädbarnet som exponeras för läkemedlet endast genom bröstmjölken. Omfattningen av överföringen till bröstmjölk varierar mellan olika antiretrovirala läkemedel. Även om detta kan ha potentiella fördelar när det gäller att minska risken för överföring av hiv, kan det också ha potentiella negativa effekter för spädbarnet. Omfattningen och effekten av spädbarnets läkemedelsexponering via bröstmjölk måste förstås väl för att man ska kunna utvärdera fördelarna och riskerna med antiretroviral användning av antiretrovirala läkemedel hos modern under amning.
- Antiretrovirala koncentrationer hos ammande barn till mödrar som får högaktiv antiretroviral behandling.
Mirochnick M, Thomas T, Capparelli E, Zeh C, Holland D, Masaba R, Odhiambo P, Fowler MG, Weidle PJ, & Thigpen MC. (2009). Antimicrob Agents Chemother, Mar;53(3), 1170-1176. Epub 2008 Dec 29.
Varken användning av antiretrovirala läkemedel för spädbarn eller för mödrar under amning är helt effektiv för att minska överföringen av hiv. I USA, där säker och prisvärd modersmjölksersättning finns tillgänglig, kvarstår därför rekommendationen att hiv-smittade mödrar inte ska amma sina spädbarn, även om mamman får antiretroviral behandling. Mer information om riktlinjer för hiv-infekterade mödrar finns på https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/pediatric-arv/antiretroviral-management-newborns-perinatal-hiv-exposure-or-hiv-infection .
NICHD International and Domestic Pediatric and Maternal HIV Clinical Trials Network, i samarbete med det NIAID-finansierade International Maternal Pediatric Adolescent AIDS Clinical Trials Network, bedriver forskning om användning av antiretrovirala läkemedel av gravida och ammande hiv-infekterade mödrar, inklusive säkerhet, farmakokinetik samt potentiella effekter på deras spädbarn.
I NICHD:s senaste Director’s Podcast beskrivs också en del av institutets arbete med att förhindra överföring av hiv från mor till barn. För att lyssna på podcasten, besök http://nichd.nih.gov/researchperspectives/.
Annan forskning och verksamhet som rör amning
NICHD deltar också i olika forskningsprojekt och verksamheter som rör amning och bröstmjölk, bland annat:
- Neonatal Research Network (NRN): NRN, som stöds av Pregnancy and Perinatology Branch, undersöker säkerheten och effektiviteten hos behandlings- och hanteringsstrategier för nyfödda barn. NRN har lett flera av PP-avdelningens insatser om amning och neuroutveckling hos spädbarn med extremt låg födelsevikt (ELBW) och om näringsbehandling av prematura, spädbarn med låg födelsevikt (LBW) och ELBW-spädbarn.
- Microbicide Trials Network (MTN): Nätverket för mikrobicidförsök (MTN): Nätverket för mikrobicidförsök (MTN) har lett flera av PP-avdelningen: MTN-forskare, som samfinansieras av PAMA-avdelningen, genomför de enda studierna med användning av hivpreventiva mikrobicider under graviditet och amning för att utvärdera säkerheten för deras användning hos kvinnor och spädbarn. Dessa studier är kritiska eftersom kvinnor behöver en produkt som är säker och effektiv att använda i alla skeden av livet, inklusive under graviditet, då risken för att få hiv från en infekterad partner är särskilt hög. Eftersom kvinnor ofta fortsätter att använda mediciner när de är gravida eller ammar är det också oerhört viktigt att veta om mikrobicider är säkra att använda i denna population innan de blir lättillgängliga.
- Forskning om användning av mediciner under graviditet: Undersökningar visar att nästan två tredjedelar av alla gravida kvinnor tar fyra eller fler läkemedel under graviditet och förlossning, och att läkemedelsanvändningen ofta fortsätter under amning. Dessa läkemedel kan vara receptbelagda eller receptfria, eller så kan de kategoriseras som näringstillskott. NICHD har inrättat avdelningen för obstetrisk och pediatrisk farmakologi (Obstetric and Pediatric Pharmacology (OPP) Branch) för att främja och samordna forskning för att förbättra säkerheten och effekten av läkemedel under graviditet, förlossning och amning.
- Surgeon General’s Call to Action to Support Breastfeeding: NICHD har också deltagit i aktiviteter i samband med Surgeon General’s Call to Action to Support Breastfeeding. Uppmaningen, som offentliggjordes i januari 2011, anger hur familjer, samhällen, arbetsgivare och hälso- och sjukvårdspersonal kan öka stödet för amning och förbättra amningsfrekvensen.
För mer information om amning och om forskning vid NICHD, välj en av följande länkar:
- NICHD Resources
- Endocrinology, Nutrition, and Growth (ENG) Branch
- ENG Branch Report to the NACHHD Council, June 2009 (Observera: Det här är ett vetenskapligt dokument som riktar sig till en publik av forskare och vetenskapsmän).
- Graviditet och perinatologi (PP) Branch
- PP Branch Report to the NACHHD Council, september 2008 (Anmärkning: Detta är ett vetenskapligt dokument som riktar sig till en målgrupp bestående av forskare och vetenskapsmän).
- Obstetric and Pediatric Pharmacology (OPP) Branch
- OPP Branch Report to the NACHHD Council, January 2008 (Anmärkning: Detta är ett vetenskapligt dokument som riktar sig till en publik av forskare och vetenskapsmän).
- Pediatric, Adolescent and Maternal AIDS (PAMA) Branch
- PAMA Branch Report to the NACHHD Council, June 2007 (Anmärkning: Detta är ett vetenskapligt dokument som riktar sig till en publik av forskare och vetenskapsmän).
- NICHD News Releases on Breastfeeding
- NICHD A to Z Health Topics
- Breastfeeding
- Infant Health
- Endocrinology, Nutrition, and Growth (ENG) Branch